临床医院感染管理小组工作管理手册

XXXXXXX医院临床医院感染管理小组工作手册科室年1填表说明1.本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写。2.本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。3.如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。2目录1.院感管理小组成员名单………22.院感管理小组工作职责………33.院感管理小组年度工作计划………44.一季度………5（1）小组会议记录（2）科室培训记录（3）上级检查反馈记录（4）医院感染病例登记表（5）消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表（6）抗菌素使用率登记表（7）职业暴露登记表5.二季度（同一季度）………116.三季度（同一季度）………177.四季度（同一季度）………238.医院感染管理小组年度工作总结………299.填表说明………303医院感染管理小组成员组长：副组长：监控医生：监控护士：医院感染管理小组工作职责1.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。2.对医院感染病例及时进行上报，并对感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。3.发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。4.监督检查本科室抗感染药物使用情况。5.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。6.监督检查本科室人员执行无菌技术、消毒隔离制度。7.做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。4医院感染管理小组年度工作计划5一季度医院感染管理小组会议记录时间：地点：主持人：参会人：会议内容：记录人：6一季度医院感染培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：7一季度上级检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：8一季度医院感染病例登记表床号住院号姓名入院诊断感染日期院感诊断病原体9一季度监测登记表监测内容抽样标本监测结果不合格原因复检空气消毒效果监测医护人员手的监测物品环境表面消毒效果监测消毒无菌物品灭菌效果监测10一季度抗生素使用登记表月份病人住院总床日抗生素使用抗生素使用率1月2月3月本季平均上半年其他消毒设备监测记录日期监测人监测结果11一季度职业暴露登记表日期姓名部位暴露源类型锐器伤处理是否12二季度医院感染管理小组会议记录时间：地点：主持人：参会人：会议内容：记录人：13二季度医院感染培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：14二季度上级检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：15二季度医院感染病例登记表床号住院号姓名入院诊断感染日期院感诊断病原体16二季度监测登记表监测内容抽样标本监测结果不合格原因复检空气消毒效果监测医护人员手的监测物品环境表面消毒效果监测消毒无菌物品灭菌效果监测17二季度抗生素使用登记表月份病人住院总床日抗生素使用抗生素使用率1月2月3月本季平均上半年紫外灯管监测记录日期监测人监测结果18二季度职业暴露登记表日期姓名部位暴露源类型锐器伤处理是否19三季度医院感染管理小组会议记录时间：地点：主持人：参会人：会议内容：记录人：20三季度医院感染培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：21三季度上级检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：22三季度医院感染病例登记表床号住院号姓名入院诊断感染日期院感诊断病原体23三季度监测登记表监测内容抽样标本监测结果不合格原因复检空气消毒效果监测医护人员手的监测物品环境表面消毒效果监测消毒无菌物品灭菌效果监测24三季度抗生素使用登记表月份病人住院总床日抗生素使用抗生素使用率1月2月3月本季平均下半年其他消毒设备监测记录日期监测人监测结果25三季度职业暴露登记表日期姓名部位暴露源类型锐器伤处理是否26四季度医院感染管理小组会议记录时间：地点：主持人：参会人：会议内容：记录人：27四季度医院感染培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：28四季度上级检查反馈记录反馈时间：反馈人：反馈内容：整改落实情况：29四季度医院感染病例登记表床号住院号姓名入院诊断感染日期院感诊断病原体30四季度监测登记表监测内容抽样标本监测结果不合格原因复检空气消毒效果监测医护人员手的监测物品环境表面消毒效果监测消毒无菌物品灭菌效果监测31四季度抗生素使用登记表月份病人住院总床日抗生素使用抗生素使用率1月2月3月本季平均下半年紫外灯管监测记录日期监测人监测结果32四季度职业暴露登记表日期姓名部位暴露源类型锐器伤处理是否33医院感染管理小组年度工作总结34监测报告粘贴处：