手术室医院感染监测

手术室医院感染监测手术室医院感染监测许婷监测对象主要内容空气物表手灭菌器消毒剂无菌试验物体表面消毒效果监测在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样物体表面消毒效果监测采样频率？通风空气消毒机空气洁净技术中央空调（有净化装置）紫外线消毒方法一、空气消毒消毒效果监测空气的消毒效果监测（一）采用洁净技术净化空气的房间（二）未采用洁净技术净化空气的房间空气消毒效果的监测1、监测频度：每季度2、被检科室：感染高风险部门；洁净手术部（室）及其他洁净场所新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测3、采样方法：可选择沉降法或浮游菌法。布点不高于地面80cm的任意地方放置30min洁净室的空气洁净度监测类别•空态是指设施已经建成，所有动力接通并运行，但无生产设备，物料及人员。•静态是指设施已经建成，生产设备已经安装，经净化设备生厂家认可，在无人员状态运行。•动态是指设施以规定的状态运行，有规定的人员在场，并在商定的状态下进行工作。洁净手术室空气监测方法1、百级手术间：手术区布放5点，周边区布放8点洁净手术室空气监测方法2、千级手术间：手术区布放3点，周边区布放６点洁净手术室空气监测方法3、万级手术间：手术区布放3点，周边区布放４点洁净手术室空气监测方法４）十万级：布放５点（避开送风口正下方）洁净手术室空气监测方法５）三十万级：面积＞30m2布放4点。面积≤30m2布放2点（避开送风口正下方）空气消毒效果结果判定等级手术室名称沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度表面最大染菌密度（个/cm2）空气洁净度级别手术切口类别适用手术提示手术区周边区手术区周边区Ⅰ特别洁净手术室0.2个/30minΦ90皿（5个/m3）0.4个/30minΦ90皿（10个/m3）5100级1000级Ⅰ关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术Ⅱ标准洁净手术室0.75个/30minΦ90皿（25个/m3）1.5个/30minΦ90皿（5个/m3）51000级10000级Ⅱ胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术Ⅲ一般洁净手术室2个/30minΦ90皿（75个/m3）4个/30minΦ90皿（150个/m3）510000级100000级Ⅲ普通外科（除去一类切口手术）、妇产科等手术Ⅳ准洁净手术室5个/30minΦ90皿（175个/m3）5300000级Ⅳ肛门外科及污染类等手术注：1、浮游法的细菌最大平均浓度采用括号内数值。2、细菌浓度是直接所测的结果，不是沉降法和浮游法互相换算的结果。结果判定1、洁净手术室空气细菌菌落总数标准结果判定2、洁净辅助用房空气细菌菌落总数标准等级用房名称沉降菌（浮游法）细菌最大平均浓度空气洁净度级别Ⅰ需要无菌操作的特殊实验室局部0.2个/30min·90皿（5个/m3）其他区域0.4个/30min·90皿（10个/m3）局部100级，其他区域1000级Ⅱ体外循环灌注准备室1.5个/30min·90皿（50个/m3）10000级Ⅲ刷手间消毒预备室预麻室一次性物品、无菌敷料及器械与精密仪器的存放室护士站洁净走廊重症监护单元（ICU）4个/30min·90皿（150个/m3）100000级Ⅳ恢复（麻醉苏醒）室与更衣室（二更）清洁走廊5个/30min·90皿（175个/m3）300000级细菌总数4CFU/15min·直径9cm平皿未采用洁净技术净化空气的房间空气消毒效果监测注意事项（1）室内测试人员不能多于2人；（2）采样时应遵守无菌操作原则，布点应由内向外；（3）洁净室必须设空白对照；（4）采样前标明培养皿的相关信息（手术区／周边区）；（5）放置培养皿时手臂及头不可越过培养皿上方；（6）采样后尽快将培养皿送至检验科培养；（7）检验报告单应注明房间名称、洁净级别及培养皿数；洁净手术间空气中细菌菌落总数超标案例１1、湿度不达标2、过滤器未更换案例１普通科室空气中细菌菌落总数超标案例21、紫外线灯管故障2、过滤器未清洗空气消毒设施的维护与保养不到位！！！不容忽视的问题？影响手术间空气质量的主要因素进入的空气进入的人员使用的布巾、敷料带入的物品麻醉废气洁净空调机组制度：控制人员数量和着装，手术病人准备选择无纺布或长绒棉布进入室内的物品的清洁度接废气管道及设排风口保证——手术室洁净•严格的入室制度•严格的更衣制度•严格的保洁制度•严格的换鞋制度•严格的参观制度讨论讨论GB50333-2013含尘浓度测点位置表二、物体表面消毒效果监测监测频率：每季度被检科室：感染高风险部门判定标准：细菌总数≤5cfu/cm233手卫生管理手卫生管理——落实手卫生是重中之中落实手卫生是重中之中医务人员手消毒效果监测1、采样频率：每季度2、被检科室：感染高风险部门2、结果判定：%卫生手消毒菌落总数应≤10cfu/cm2%外科手消毒菌落总数应≤5cfu/cm2案例某手术医生外科手消毒后监测细菌菌落总数超标存在问题：•指甲较长；•急诊手术刷手不认真；•常规手术手消毒时消毒剂未涂抹至前臂和上臂下1/3处；•手术人员在前臂和上臂下1/3处涂抹手消毒剂后未搓揉至消毒剂干燥，而是作用30秒后选择自然晾干。为什么洗手后，手部皮肤细菌比洗手前反而增加？１、洗手方法不正确２、洗手力度３、频繁洗手（暂居菌、常驻菌）４、手卫生设施不完善，洗手后干手方法不正确或手未完全干燥使用速干手消毒凝胶四、使用中消毒液监测使用中消毒液的监测包括对其有效成分的监测、浓度监测和染菌量的监测。有效成分监测必须在实验室内进行，临床一般不用。我们对含氯消毒剂一般只进行浓度和染菌量的监测。使用中消毒液染菌量测定1、采样频率：每季度2、结果判断:灭菌用消毒液的菌落总数应为０cfu/ml皮肤粘膜消毒液的菌落总数≤10cfu/ml其他消毒液的菌落总数≤100cfu/ml使用中消毒剂浓度监测含氯消毒剂的监测化学消毒剂浓度试纸测定法G-1型消毒剂浓度试纸¾采样时间：配置后使用前¾结果判定：在自然光下立即与标准色块进行比较，若显色在预计范围内，即为合格监测时间：每半年,累计使用5000h更换监测科室：有紫外线灯管或紫外线推车的科室监测结果：使用中紫外线灯照射强度≥70μW/cm2新安装紫外线新灯的辐射强度≥90μW/cm2注意事项：（1）每周至少用75%酒精擦拭消毒一次（2）记录每根紫外线灯管使用累计时间（3）每根紫外线灯管均需每半年监测其辐射强度五、紫外线灯管强度监测1m5min1min紫外线强度照射指示卡监测法紫外线消毒√合格使用前六、医疗器械消毒灭菌效果监测¾监测时间：医院感染暴发或疑似医院感染暴发与医疗器械有关时¾结果判定：三级医院感染指标医疗器械消毒灭菌合格率100%案例分析某医院对一次性使用注射器、心导管等进行抽查，结果发现３０％的物品不合格，既有细菌生长。怎么办？普通医院不具有做无菌试验的条件七、各类灭菌器监测压力蒸汽灭菌器过氧化氢低温等离子灭菌器最常用的灭菌方式高温高压蒸汽灭菌化学灭菌低温环氧乙烷灭菌低温等离子灭菌快速、简单、无污染时间长、污染大时间长、污染大成本高•WS310.1-2009医院消毒供应中心•第1部分：管理规范•WS310.2-2009医院消毒供应中心•第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范•WS310.3-2009医院消毒供应中心•第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准强制性卫生行业标准（一）压力蒸汽灭菌器监测小型压力蒸汽灭菌器容积小于60LB类、N类、S类小型蒸汽灭菌器类型及适用范围BB类类带真空泵，可对带包装的实体、带孔/腔体器材及敷料类进行灭菌，但必须通过PCD测试；灭菌监测包内可采用第五类和第六类指示物，或批量PCD（植入器械）NN类类不带真空泵，靠蒸汽的挤压排气，原则上只对裸露实体器材灭菌，可采用第五类和第六类指示物进行监测；灭菌物品不能转运，不能储存，应立即使用。（卡式快速压力蒸汽灭菌器）SS类类排气介于N型和B型之间，可对带包装的实体和敷料类进行灭菌。灭菌监测包内可采用第五类和第六类指示物，或批量PCD。本型灭菌器通过管腔类PCD的监测，可用于带孔/腔医疗器械的灭菌压力蒸汽灭菌器监测项目生物监测物理监测化学监测温度、时间、压力高压蒸汽灭菌的过程监测高压蒸汽灭菌的过程监测物理监测物理监测BDBD模拟测试模拟测试批量监测批量监测包外卡与包内卡包外卡与包内卡检测灭菌检测灭菌器的各项器的各项参数参数是否是否正常。正常。模拟环境模拟环境来检测灭来检测灭菌器的菌器的蒸蒸气穿透能气穿透能力力以以及饱及饱和度。和度。用一个模用一个模拟环境来拟环境来检测该检测该批批次的最难次的最难灭菌效果。灭菌效果。其检测结其检测结果显示的果显示的是该是该灭菌灭菌器的最基器的最基本灭菌能本灭菌能力。力。一、化学监测每天灭菌前空载进行B-D测试z用于评价预真空（脉动真空）灭菌器冷空气排出效果和饱和蒸汽穿透的效果；z在下列情况也应进行BD测试；-灭菌器大修后；-移机后或者安装测试时；-灭菌失败后；z小型压力蒸汽灭菌器不需进行B-D试验B-D测试结果判读指示胶带PCD批量监测装置爬行卡化学指示卡压力蒸汽灭菌—化学监测追溯贴包外化学指示剂z使用在每一个待灭菌的物品外；z用于分辨处理过和未处理过的物品；z主要包括了指示胶带、指示胶贴以及追溯贴包外化学指示剂有何作用？•指示是否经历灭菌过程；•反映包外灭菌质量；•提供信息记录的载体；•封包－协助包裹无菌屏障的构建；•考核灭菌器的装载是否合理；灭菌质量监测包外化学监测不合格时，灭菌物品不得使用，及时分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。化学监测不合格原因：1、日照2、装载量过满3、灭菌器内可能存在小部分过热蒸汽•显示灭菌剂已渗透包内•将第四类（多参数）指示卡放入每一待灭菌的物品包中央•颜色变至规定的条件，可认为该包灭菌合格格包内化学监测包内化学指示物z监测所有关键参数；z对温度和时间的误差比普通卡小；z爬行式判读方式，完全避免人为因素；z终点到达过程模拟生物指示剂的性能；z防水设计，完全避免冷凝水的影响；压力蒸汽包括三个：温度，时间，饱和蒸汽质量爬行卡统统监测到！第5类化学指示剂判读冷凝水引起变色呈银灰色爬行卡却不受影响压力蒸汽灭菌器生物监测z监测频率：每周进行z植入物应随锅进行，且结果为阴性后放行z小型压力蒸汽灭菌器新安装、移机、大型维修、灭菌失败后应先进行物理、化学监测，生物监测应满载连续3次，合格后方可使用。压力蒸汽灭菌器生物监测¾小型压力蒸汽灭菌器一般无标准生物监测包，应选择灭菌器常用的、有代表性的测试包，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。¾采用快速压力蒸汽灭菌器程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，送检培养。压力蒸汽灭菌器生物监测判读：对照管：紫黄；必须阳性测试管：紫黄；灭菌失败测试管：紫紫；灭菌通过结果判定案例•灭菌器使用前应仔细阅读其使用说明书（二）过氧化氢低温等离子灭菌器监测•物理监测每锅记录相关参数•化学监测每个灭菌物品包内与包外均使用•生物监测至少每天监测一次（第一锅）培养温度为56±1℃生物监测培养时间为24h（或依说明书）过氧化氢低温等离子灭菌器：对照管：紫黄；必须阳性测试管：紫黄；灭菌失败测试管：紫紫；灭菌通过过氧化氢等离子工作记录（三）低温甲醛蒸汽灭菌法第一PPT应每周监测一次，监测方法应符合国家的有关规定。每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物，作为灭菌过程的标志；每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物，通过观察其颜色变化，判定其是否达到灭菌合格要求。每灭菌批次应进行物理监测。详细记录灭菌过程的参数，包括灭菌温度、湿度、压力与时间。灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求化学监测法生物监测法物理监测法低温甲醛蒸汽灭菌参数气体甲醛作用浓度灭菌温度相对湿度灭菌时间3mg/L-11mg/L50℃-80℃80%-90%30-60min低温甲醛蒸汽灭菌器优点•灭菌效果可靠，影响因素较少•可用于不耐热耐湿物品（70℃），许多医疗器械可用•安装、操作、监测简单缺点•急性毒性•致癌作用•灭菌过程较长•残留问