5社区卫生服务的组织管理

5社区卫生服务的组织管理社区卫生服务的组织管理第一节概述第二节组织体系与网络建设第三节组织文化第一节概述基本概念设置原则与方法组织结构与类型一、基本概念（一）基本含义社区卫生服务组织：为了有效地完成社区卫生服务任务,实现提高社区居民健康水平的目标,按照卫生事业发展的要求、规律、设置程序和一定的责任、权力及其职能分工而形成的系统集合。社区卫生服务组织的含义社区卫生服务组织是一个实体社区卫生服务组织有确定的目标社区卫生服务组织有不同层次的分工与合作社区卫生服务组织是一个整体系统社区卫生组织管理：社区卫生服务组织按照管理的原理、遵循管理的原则设计社区卫生组织的管理体制和运行机制，合理运用组织职能和管理功能，在社区卫生服务组织体系框架内开展的各项管理活动。社区卫生服务组织管理的含义开放性，受诸多因素影响社会技术系统，适宜技术综合系统（二）社区卫生服务组织管理的特征和职能特征1.具有目标2.进行分工与合作3.有不同层次的权利与责任制度特征1.具有目标社区卫生服务管理者要经常向社区卫生服务组织成员灌输共同理想、共同愿景和共同目标这一信念，从而促进社区卫生服务组织的生存与发展。特征2.进行分工与合作社区卫生和全科医疗需要提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等一体化的服务，这种一体化的服务，就需要进行机构、部门、专业和人员的分工与合作。特征3.有不同层次的权利与责任制度分工以后，为了使社区卫生服务人员能履行其相应的职责，就要负于他们完成该项工作所必需的权利；同时，为了保证各部门之间、各专业之间、各项工作之间的协调，就要对各项工作的责任和权力进行协调。组织职能1.组织机构的设计2.适度分权和正确授权3.人力资源管理4.组织文化的培育和建设5.组织的环境影响性质1.协调性2.阶层性3.职能性4.专业性5.社会性协调性：–为了协调，必须有某种形式的集中权威–专制的or民主的–权威与领导–能力阶层性–不同成员按其权利和责任的不同程度而在承担责任方面分成不同的阶层–管理者与被管理者–授权–下级必须对上级负责–自上而下，形成完整的阶层系列职能性–决定性职能：决定做什么–应用性职能：使事情做成–解释性职能：负责解释差异和问题•布置任务要明确•正确理解•积极协调专业性–组织设置、功能划分和业务实施–必须遵循专业客观规律社会性–以社区为范围–发展计划部门–财政、卫生–劳动保障–物价–民政–人事–建设目的1.构建城市卫生服务体系2.建立功能合理的医疗服务体系3.形成较为完善的社区服务体系4.有效地开展社区卫生服务5.实现社区卫生服务的目标二、设置原则与方法（一）基本原则1.目标明确原则2.管理幅度适宜原则3.最少层次原则4.责、权、利、岗、能、绩一致性原则5.命令统一的原则6.引入竞争机制，公平、择优的原则7.鼓励大、中型医疗机构卫生技术人员向社区流动的原则8.依法执业的原则9.依法准入原则1.目标明确原则设置社区卫生服务组织时，必须首先明确社区卫生服务组织存在的目的、任务和实现的目标。2.管理幅度适宜原则管理者与其下属的能力所在的管理岗位层级有效的授权有效的计划和保障措施3.最少层次原则为使社区卫生服务组织有效运转，除规定适宜的管理幅度外，管理层次应在不影响工作任务完成的前提下，尽量减少。在社区卫生服务机构的设置中，一般为两层，即中心、科或站。4.责、权、利、岗、能、绩一致性原则社区卫生服务管理工作实践证明，责、权、利、岗、能、绩不一致，对社区卫生服务组织工作效能的发挥具有严重影响。5.命令统一的原则统一命令是组织工作的一条重要原则，甚至是一项基本原则。组织内部的分工越细，越深入，同一命令原则对于保证组织目标实现的作用越重要。核心只有1个政令要畅通6.引入竞争机制，公平、择优的原则采用公开招标方式，选择具备提供社区卫生服务基本条件、独立承担民事责任的法人或自然人举办社区卫生服务机构，建立精简高效的社区卫生服务运行机制。（二）组织机构设计的方法1.确定和分解总目标、明确组织等级、层次和授权范围的方法2.根据社区卫生服务组织职能设计的方法3.政府调控和市场配置相结合的方法4.鼓励社会力量举办社会卫生服务机构5.社区卫生服务组织部门划分的方法人数部门化时间部门化专业化与部门化职能部门化区域部门化三、组织结构与类型（一）组织结构的涵义与影响因素社区卫生服务组织结构：是表现社区卫生服务组织各组成部分的排列顺序、空间位置、聚集状态、联系方式以及各要素之间的相互关系的一种模式。特性1.复杂性2.规范性3.集权性组织结构的影响因素1.战略与结构•结构服从和服务于战略•战略调整，结构要相应调整2.规模与结构•规模大小影响到效益和效率3.技术与结构4.环境与结构（二）组织结构的设计程序和内容设计程序1.确定组织目标2.确定业务内容3.确定组织结构4.配备职务人员5.规定职责权限6.联成一体组织设计的内容1.决策子系统2.指挥子系统3.参谋子系统4.执行子系统、监督子系统、反馈子系统1.决策子系统包括组织的领导体系和各级决策机构及决策者组成的系统。党委领导下的院长负责制党委是思想政治领导院长全权负责职工代表大会是民主管理和监督机构采取委员会形式2.指挥子系统指挥子系统是组织活动的指令中心，是以院长为首的各业务科室及其负责人和成员所组成的垂直形态的系统。3.参谋子系统参谋子系统是由各级职能或参谋机构及其负责人和成员组成的水平形态的系统。4.执行子系统、监督子系统、反馈子系统决策中心决定组织的大政方针，指挥中心是计划实施的起点，而执行子系统、监督子系统和反馈子系统是使计划得以正确无误地推行的机构。（三）组织结构的基本类型1.管理宽度2.管理层次3.部门形成4.职权划分5.组织机构的类型1.管理宽度管理宽度亦称控制跨度，是指管理人员（社区卫生服务中心）有效的管辖、监督其直接下属人数的限度。管理宽度影响因素包括：管理人员与其下属的能力；所要解决问题的复杂性；工作任务性质的相似性；有效的授权；事先良好的工作计划。2.管理层次管理层次及组织层，是指从组织机构最高管理者到最低管理者之间所形成的具有相对独立功能的有序系列。在社区卫生服务管理组织中一般为两层。管理层次的产生愿与管理宽度的有限性。3.部门形成为完成社区卫生服务工作目标，需要系统分析工作目标和任务并把各有关或类似的工作归类合并，授予完成这些任务的管理人员以职权，形成了不同的部门。形成部门的目的在于确定组织中各项任务的分配和归属。4.职权划分职权是指管理职位范围内的权力。这种权力来源于职位，与职位的高低基本相符。5.组织机构的类型直线组织直线职能组织矩阵组织直线组织机构社区卫生服务中心主任各全科诊疗科室组织结构的基本类型直线职能组织结构社区卫生服务中心主任全科诊疗科室各职能科室参谋系统组织结构的基本类型矩阵组织结构社区卫生服务中心主任业务科室业务科室业务科室A科研组织AAAB科研组织BBBC科研组织CCC职能科室如何看待门诊“泡沫”社区门诊人数增加院长要政绩门诊只能开1-2周的药医生压力大预防保健做不实人员成长、培训遇阻力老龄化人口增加健康意识增强退休人员医疗负担轻医保政策第二节社区卫生服务的组织体系与网络建设组织体系基本功能网络建设一、社区卫生服务的组织体系（一）含义社区卫生服务组织体系：是贯彻落实国家的社区卫生服务工作方针、政策，领导全国广大城市开展基层卫生工作，制定和落实基层卫生工作计划，组织社区卫生服务专业人员，运用医药卫生科学技术的成果和适宜技术，推动和开展社区卫生服务工作的专业组织系统。管理组织组织结构职权构成要素1.社区卫生服务组织管理目标2.社区卫生服务组织的分工与合作3.权力与责任制度社区卫生服务管理组织的目标是–为社区居民提供基本医疗和公共卫生服务–满足他们基本地卫生服务需求–提高他们地健康水平二、社区卫生服务组织的基本功能（一）社区卫生服务的组织功能1.社区卫生服务组织是实现社区卫生工作总目标的平台和载体2.社区卫生服务组织代表着社区卫生服务工作的实体3.社区卫生服务组织是社区经济发展中不可缺少的要素4.社区卫生服务组织提供了社区居民健康必需的各种服务二、社区卫生服务组织的基本功能社区卫生服务指导中心社区卫生服务中心社区卫生服务站三、社区卫生服务组织的网络建设基本概念城市社区卫生服务网络是以一级医院为主体，二三级医院和防保机构为指导，以城市街道、居委会为基础建立起来的服务网络（二）社区卫生服务组织的网络建设1.政府领导、部门配合、推动社区卫生服务健康持续发展发展计划部门要将社区卫生服务纳入区域卫生规划和社会发展总体规划，合理布局社区卫生服务机构。财政和卫生行政部门要调整卫生经费的支出结构，按社区卫生服务人口安排社区预防保健公共卫生服务所需工作经费。劳动和社会保障部门要把符合要求的社区卫生服务机构作为职工医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围。物价部门要建立和完善社区卫生服务的价格体系。民政部门要将社区卫生服务作为指导各地进行社区建设和开展社区服务工作的重要内容，把支持开展社区卫生服务作为考核和表彰模范街道、居委会和社区服务中心（站）的条件。人事行政部门要支持和指导卫生行政部门加强社区卫生服务专业技术人员和管理人员队伍建设。教育行政部门要支持和指导卫生行政部门建立以毕业后医学教育为核心的全科医学教育体系。建设行政部门在新建或改建城市居民居住区时，要把社区卫生服务设施纳入建设规划。2.健全机制、完善功能、满足群众基本卫生服务需求优化城市卫生资源结构，健全社区卫生服务网络，完善服务功能，满足群众基本卫生服务需求。加大对社区公共卫生服务的经费投入。完善社区卫生服务运行机制发挥在医疗保障种的作用加强社区卫生服务队伍建设加强社区卫生服务监督管理第三节社区卫生服务的组织文化基本概念组织文化的结构与内容组织文化的功能和形成机制组织文化建设的方法和程序一、基本概念定义组织文化：在组织系统中居主导地位的价值观体系、管理哲学、道德观念、科学技术文化水平，以及表现这些理念性食物的规章制度等等，是组织全体员工上下一致共同遵守的道德规范和行为准则及相关因素的有机体系。管理者对组织文化的影响–管理者的价值观影响着社区卫生服务中心的发展方向–改变组织文化，需要较长的时间–不同的管理者将形成不同的组织文化特征1.观念性与实践性的统一2.无形性与有形性的统一3.稳定性与变革性的统一4.个异性与共同性的统一二、组织文化的结构与内容结构1.组织文化的层次结构从文化的角度认识，社区卫生服务组织文化分为物化部分、制度部分、精神部分。从管理的角度看，社区卫生服务组织文化由显性部分和隐性部分构成。组织文化的结构与内容结构2.组织文化各层次间的制约关系精神层决定制度层和显现层。制度层是精神层的显现形式和物质层的中介、桥梁和纽带。显现层是精神层和制度层的表达形式、表达方式。组织文化的结构与内容内容1.组织体系内部的价值观社区卫生服务组织的价值观念是指领导和全体员工对该组织的社区卫生服务活动和从事这些活动的人们的行为有什么样的价值以及价值高低的一般看法或基本观点。组织的价值观念是组织文化的基本组成部分，它为组织的生存和发展提供了基本方向，为组织的成员形成共同的行为准则提供基础性保障内容2.敬业精神与管理哲学敬业精神在社会组织中形成了群体性的企业精神。是社区卫生服务组织的精神支柱。管理哲学是决定组织领导层成员特别是高层领导决策品质优劣的基本因素，是组织中领导层围绕产生为人处事的基本信念和指导思想，是组织理论化和系统化的世界观和方法论。是组织文化核心的核心。内容3.道德规范与员工行为准则以道德规范为内容与基础的员工行为准则是传统的组织管理规章制度的补充完善和发展。正是这种补充、完善和发展，将会使社区卫生服务组织文化进入新时代，达到新水平。内容4.科学技术与文化水平社区卫生服务组织的素质归根结底取决于该组织全体员工的科学技术和文