常见药物配伍禁忌(上课)

常见药物的配伍禁忌消化内科陈秀凤现状目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低副作用，但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升。近年来由于新药不断的出现和临床治疗上的需要，合并使用的机会日益增多，配伍变化问题也就显得更为突出。因此，熟悉药物配伍禁忌、相互作用对安全用药更有指导意义◆◆◆•病例：患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9％氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷，四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止。主要内容常见药物配伍禁忌配伍禁忌的定义1配伍禁忌的分类324用药注意事项配伍禁忌的定义•是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生相互作用，使药物出现中和、水解、破坏、失效等反应称配伍禁忌。主要内容常见药物配伍禁忌配伍禁忌的定义1配伍禁忌的分类324用药注意事项配伍禁忌的分类按照配伍禁忌的性质，可分为以下二类•药理性配伍禁忌•理化性配伍禁忌药理性配伍禁忌即配伍药物的疗效相互抵消或降低或增加其毒性。如：红霉素与阿司匹林耳鸣、听力下降环丙沙星与茶碱类茶碱代谢受阻，血药浓度升高,出现不良反应，甚至可致死理化配伍禁忌物理配伍禁忌：即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状。物理性配伍禁忌常见的有4种，即分离、沉淀、潮解、液化。化学配伍禁忌：即改变了药物的性状，使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等，化学性配伍禁忌常见的有5种，如变色、混浊、沉淀、水解、燃烧或爆炸。理化配伍禁忌案例•阿昔洛韦与10%GS结晶•氯化钙与碳酸氢钠沉淀•奥硝唑与兰索变色•维生素C与氨茶碱变色•碳酸盐与酸类药物产气•维生素C与维生素K氧化还原•举例：头孢哌酮钠舒巴坦钠与葡萄糖酸钙产生沉淀。•分析：形成络合物。•头孢哌酮钠母核头孢烯4-位上有羧酸钠,遇钙离子产生头孢烯4-羧酸钙沉淀。故配制头孢哌酮钠时不使用含钙的输液溶媒。•不能加入含钙输液中的药物还有头孢曲松钠、头孢拉定等。主要内容常见药物配伍禁忌配伍禁忌的定义1配伍禁忌的分类324用药注意事项常见药物的配伍禁忌•质子泵抑制剂（PPI）的配伍禁忌•常用抗生素的配伍禁忌质子泵抑制剂（PPI）的配伍禁忌•PPI易受pH值，特别是在酸性条件下，PPI的化学结构发生改变，出现聚合和变色现象。糖盐水或葡萄糖注射液pH值偏低，所以大部分PPI的输液配制一般是选用生理盐水为溶剂。质子泵抑制剂（PPI）的配伍禁忌如奥美拉唑制成粉针剂供临床使用，同时附有10ml专用溶媒，内含适量氢氧化钠，使其溶液pH值处于较稳定的偏碱性环境中奥美拉唑配伍药物配伍结果头孢孟多澄清变黄咖啡头孢米诺白色浑浊头孢唑肟白色沉淀维生素B6澄清变黄变黑复方甘草酸苷白色浑浊奥美拉唑的配伍禁忌奥美拉唑配伍药物配伍结果丹参多酚酸盐澄清淡绿色果糖注射液褐色沉淀长春西汀白色浑浊盐酸氨溴索澄清紫色5%碳酸氢钠浑浊奥美拉唑的配伍禁忌常用抗生素的配伍禁忌分类代表药配伍药物配伍结果青霉素类青霉素钠、哌拉西林、美洛西林、氨苄西林类、阿莫西林类等四环素类、头孢菌素类、大环内酯类、庆大霉素相互拮抗或疗效相抵或产生副作用维生素C、维生素B、罗红霉素、氨茶碱、盐酸氯丙嗪沉淀、分解、失效常用抗生素的配伍禁忌分类代表药配伍药物配伍结果头孢菌素类头孢他啶、头孢孟多“头孢”系列氨基糖苷类、喹诺酮类毒性增强青霉素类、四环素类、磺胺类相互拮抗或疗效相抵维生素C、维生素B、磺胺类、氨茶碱沉淀、分解、失效强利尿药、含钙制剂增加毒副作用常用抗生素的配伍禁忌分类代表药配伍药物配伍结果喹诺酮类氟哌酸“沙星”系列氨茶碱、金属离子（如钙、镁、铝、铁等)、速尿沉淀、失效四环素类、呋喃类、罗红霉素、利福平疗效降低头孢菌素类毒性增强常用抗生素的配伍禁忌分类代表药配伍药物配伍结果氨基糖苷类庆大霉素、链霉、卡那霉素、阿米卡星等碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱等）疗效增强，但毒性也同时增强维生素C、维生素B疗效降低氨基糖苷同类药物、头孢菌素类、万古霉素毒性增强常用抗生素的配伍禁忌分类代表药配伍药物配伍结果硝基咪唑类奥硝唑甲硝唑替硝唑兰索拉唑变色夫西地酸混浊华法林增加药效西米替丁疗效降低含乙醇饮料、药物毒性增强主要内容常见药物配伍禁忌配伍禁忌的定义1配伍禁忌的分类324用药注意事项注意事项1.护士应了解所用药物的特性,遇到新药时应详细查看说明书,查阅配伍禁忌表。注意事项2.用药前充分准备:◆合理安排药物的输入顺序,存在配伍禁忌的药物不能同一输液器连续输入。◆现配现用,以避免出现药物疗效下降,不良反应增加◆抗生素类药物与中药制剂药物同时使用时,不能采用同一通道输注。注意事项3.输液中避免药物混合:◆避免药物混合◆必要时在两种药物间使用生理盐水冲洗输液器管道或更换输液器。注意事项4.密切观察输液反应:◆更换药液时,应注意两药液在莫非滴管内充分接触后有无特殊反应。◆经常巡视病房,密切观察输液情况,询问病情。注意事项5.正确及时处理配伍反应:一旦发现药物之间配伍反应发生时,应立即停止输液,重新更换输液器,检查输液瓶及输液管内有无异常,及时通知医生,并汇报药房。混合的药液则不能继续输入总结总之,在临床医疗工作中,为增强药物的疗效,常采用联合用药,而药物之间往往存在配伍禁忌,因此护士应充分了解所用药物的特性,熟悉各类药物之间的配伍禁忌,在保证药物充分发挥疗效的同时,避免药物间不良反应的发生,合理安排药物的输入顺序,避免药物混合,严密观察,一旦发生反应及时处理,从而保证用药安全,帮助患者早日康复奥美拉唑与头孢孟多的配伍奥美拉唑与维生素B6的配伍奥美拉唑与氨溴索的配伍左氧氟沙星与速尿的配伍奥硝唑与兰索