洗胃法操作常见并发症预防和处理

洗胃法操作常见并发症预防及处理(一)出血1.原因(1)鼻腔黏膜出血多由于胃管选择过粗，插管用力过猛所致。（2）胃出血主要由于毒物对胃黏膜的直接损伤，引起黏膜充血、糜烂有关。也可因胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落引起出血。(3)病人剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂。(4)强行为不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。2．临床表现:可见鼻腔黏膜破损出血，洗出液呈淡红色或鲜红色，病人烦躁不安、脉搏细速、四肢冰凉、血压下降，清醒病人主诉胃部不适、胃痛、呕吐、黑便等。CompanyLogo3.预防和处理（1）操作前对清醒病人做好心理疏导，消除紧张情绪，取得病人的配合。选择合适的胃管，插管动作轻柔、敏捷，胃管深度要合适，成人距门齿45～55cm。（2）抽吸胃内液时，负压应适度，正压O．03～0．04MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力（0.01～O．02MPa)。当抽吸受阻时，应适当调整胃管深度和转动胃管，以防负压过大损伤胃黏膜。（3）若发现洗出液呈血性，应立即停止洗胃，经胃管灌注西咪替丁糊和氢氧化铝凝胶，保护胃黏膜。或灌服云南白药以局部止血，必要时静脉滴注西咪替丁及止血剂。（4）大量出血时应及时输血，以补充血容量。CompanyLogo(二)水中毒和电解质紊乱1．原因（1）部分病人服毒前因情绪激动进食量少，洗胃时大量胃液丢失，洗胃液灌人过多，大量水分进入肠腔，造成水中毒和电解质紊乱。因脱水治疗及应用激素和输入过多葡萄糖等，均可引起和加重低血钾。(3)洗胃时间过长，增加了水的吸收量。（4）洗胃过程中，食物残渣堵塞胃管，造成洗出液量较少，灌洗液在胃内贮存压力增高，洗胃液进入小肠吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，血浆胶体渗透压下降，引起水中毒。2．临床表现病人可出现恶心、呕吐、腹胀、神志不清、躁动。严重者球结膜水肿、呼吸困难，甚至昏迷抽搐。肺水肿者出现呼吸困难、发绀、呼吸道分泌物增多等。CompanyLogo3.预防和处理(1)洗胃时，每次灌注液量应在300～500ml。昏迷病人给予小剂量灌洗，每次200～300ml，严格记录出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。(2)水中毒症状与中毒所致的昏迷、抽搐等症状易相混淆，应注意鉴别。洗胃过程中，应注意观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。一旦出现球结膜水肿，则为严重水中毒标志。若清醒病人有烦躁、嗜睡等神志改变，应视为早期水中毒表现。必要时查血钠、氯确诊。(3)洗胃时间过长时，应随时检查血清电解质，以防止电解质失衡。(4)为毒物性质不明者洗胃，或相应洗胃液不易取得时，最好选用温等渗生理盐水灌洗，避免造成水中毒。(5)对已出现水中毒者应控制人水量，轻者禁水即可恢复，重者立即给于3％～5％的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。给予利尿剂，增加排尿量，减轻心脏负担，应用甘露醇、地塞米松纠正脑水肿。(6)肺水肿严重、出现呼吸功能衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。CompanyLogo(三)窒息1．原因灌洗液一次灌入过多或出、入液量不均衡，胃内潴留过多由口鼻涌出，昏迷病人误吸大量洗胃液或呕吐物造成窒息。操作中胃管位置判断失误，洗胃液误入气管引起窒息。有机磷等毒物口服后，可因对咽部的刺激损伤造成喉头水肿，并使气道分泌物增多、流涎而导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难、缺氧。2．临床表现:病人突然出现面色青紫、呼吸困难、烦躁不安、呛咳，严重者可致心跳骤停。CompanyLogo3预防及处理插管前，在胃管上涂一层石蜡油，以减轻对喉部的摩擦及刺激。洗胃时，采取左侧卧位，头稍低，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。熟悉消化道解剖特点，严格操作规程，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃液灌洗。操作前备好抢救设备，如氧气、呼吸机、吸引器和心脏起搏器等，若发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心肺复苏等抢救措施。CompanyLogo(四)寒战、高热1.原因:在洗胃过程中，洗胃时间过长，大量洗胃液吸收并带走人体的热量。(2)洗胃液温度以及室温过低。洗胃液浸湿衣服、床被等，使体温散失，刺激体温调节中枢，使机体出现剧烈升温效应，病人出现寒战、高热。2.临床表现:病人寒战、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱。体温可达39℃以上CompanyLogo3．预防及处理洗胃液的温度应在32～38℃，过冷不仅易引起寒战、高热，而且可促进胃蠕动，使毒物进入肠道，不利于彻底洗胃。注意给病人保暖，及时更换浸湿衣物。CompanyLogo(五)胃穿孔1.原因:(1)未明确毒物性质，为强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒者洗胃，可造成胃穿孔。病人有活动性消化道溃疡，近期有上消化道出血、肝硬化并发食管静脉曲张等禁忌症者。洗胃动作粗暴，洗胃机压力不合适，或洗胃液入大于出，造成急性胃扩张，胃内压增高，病人不配合时胃内压可更高，可造成胃穿孔。医务人员操作不慎，大量气体被吸人胃内致胃破裂。2.临床表现:病人烦躁不安、面色苍白、脉搏细速、剧烈疼痛。体格检查可见：腹部隆起，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，腹部平片可发现膈下游离气体，腹部B超检查可见腹腔有积液。CompanyLogo3.预防及处理(1)洗胃前详细评估病史，有洗胃禁忌证者，一般不洗胃；有溃疡病史者，灌注液量应相应减少，一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏导，说明配合方法，保证顺利插管。(2)误服腐蚀性化学品者，禁忌洗胃。(3)熟练洗胃操作规程，动作轻柔，电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应在13．3kPa左右，并注意保持出、入液量的平衡。(4)胃穿孔者应立即进行手术治疗。(5)吸入性肺炎CompanyLogo(六）吸入性肺炎1.原因:(1)昏迷病人，因意识不清，烦躁不合作，体位不当，以及大量洗胃液灌入未被吸出，引起反射性呕吐，致洗胃液、食物残渣及毒物吸入呼吸道。(2)洗胃完毕拔出胃管时，末端未反折捏紧，使胃管内液体流入气管内，引起吸入性肺炎。2.临床表现:洗胃时病人可出现呛咳，肺部听诊有湿啰音和水泡音。预防及处理:(1)对昏迷病人，洗胃前行气管插管气囊充气，可避免洗胃液吸人呼吸道。（2）洗胃时取左侧卧位，头稍低偏向一侧；对烦躁病人可适当给予镇静剂(3)洗胃过程中，严密观察机器运转情况，保持入、出液量平衡。CompanyLogo3预防及处理:(1)对昏迷病人，洗胃前行气管插管气囊充气，可避免洗胃液吸人呼吸道。（2）洗胃时取左侧卧位，头稍低偏向一侧；对烦躁病人可适当给予镇静剂。(3)洗胃过程中，严密观察机器运转情况，保持入、出液量平衡。CompanyLogo知识回顾KnowledgeReview