皮肤镜的临床应用

皮肤镜简介及临床应用1.皮肤镜的原理2.皮肤镜的适用范围3.皮肤镜的图像特征4.临床常见皮肤病皮肤镜特点皮肤镜原理由于皮肤角质层的折光系数与空气不同,照射到皮肤表面的光线相当部分被角质层所反射,另有部分为皮肤吸收,仅有少量通过折射透入皮肤,因此通常的方法难以观察到皮肤的深层结构。经典的皮肤镜通过浸润液以增加皮肤的透光性和减少反射光进行检查；近年发展起来的偏振光皮肤镜,通过用偏振滤光片滤掉皮表的漫反射光线,无需使用浸润液,即可观察到皮表下的结构。皮肤镜适用范围皮肤观察皮肤亚微观水平方向的病理变化，主要体现在对表皮结构、色素、血管以及皮肤附属器的观察。皮肤科常用于以下几类疾病的诊断与鉴别诊断一、色素性肿瘤（色素痣、脂溢性角化病、基底细胞癌、恶性黑色素瘤）二、非色素性皮肤肿瘤（日光性角化病、角化棘皮瘤、皮脂腺痣、软纤维瘤、疤痕疙瘩）三、红斑丘疹鳞屑性皮肤病（银屑病、湿疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、白色糠疹）四、毛发病及甲病（雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、甲母痣、甲下出血、甲真菌病）五、感染性疾病及其他色素性疾病（寻常疣、扁平疣、疥疮、白癜风、黄褐斑）1.辅助疾病的诊断及鉴别诊断，并评估某些肿瘤性疾病的边界（如BCC）2.允许数字化监测及评估黑素细胞性皮损3.允许临床医生制定更精确的鉴别诊断（临床-皮肤镜一致）4.增强临床诊断的信心5.增加黑素瘤诊断的准确性、敏感性及特异性6.分隔可疑皮损区，指导病理医生的分期切除7.使患者及临床医生释疑8.减少不必要的活检皮肤镜的优势与意义皮肤镜的图像特征通过皮肤镜观察到的色素性皮肤病的基本形态学表现，是学习、应用和研究皮肤镜学的基础。皮肤镜图像特征包括：图像颜色特征、图像形态特征图像颜色特征在皮肤镜图像中，黑色素在角质浅层呈黄色，在角质深层和表皮上层呈黑色，表皮下层呈浅棕褐色或深棕褐色，乳头层显示灰色及灰蓝色，在真皮网状层或更深层显示蓝色，如果黑素同时分布在皮损的多层并有图像叠加时也可呈黑色。血管数量的增多或扩张则显示红色。组织退化或瘢痕区域显示为白色。图像形态特征色素性皮损的基本结构网状结构点状结构球状结构色素条纹（伪⾜足）均质结构图像形态特征非黑色素细胞皮损的基本结构表现为大小不等的白色或黄色、呈圆形的镜下结构粟粒样囊肿图像形态特征非黑色素细胞皮损的基本结构表现为棕黄色或棕黑色、形态不规则的界限清楚的局限性结构粉刺样开口图像形态特征非黑色素细胞皮损的基本结构表现为圆形、椭圆形的局限性结构，可以为红色、红蓝色、深红色和黑色红-蓝腔图像形态特征非黑色素细胞皮损的基本结构表现为圆形、椭圆形或不规则的无结构区域，其颜色为棕灰色至蓝灰色。蓝-灰污斑图像形态特征非黑色素细胞皮损的基本结构表现为局限性圆形至椭圆形，少数可见不规则形的白色的区域中央白斑图像形态特征血管的基本结构和形态点状血管球状血管团块状血管逗号样血管发夹样血管分支样血管盘绕状血管不规则线状血管皮肤镜诊断•判断皮损的深浅•判断皮损是否色素性•判断皮损是否恶性黑素瘤皮肤镜诊断——皮损的深浅•判断皮损的深浅主要是根据皮肤在皮肤镜下表现出的颜色进行评估。•原理：由于光的折射原理，不同层次的组织发出的光在皮肤镜下会表现出不同的颜色。皮损的性状•色素性皮损VS非色素性皮损•恶性色素性皮损VS良性色素性皮损色素性皮损的特征网状结构点状结构球状结构色素条纹（伪⾜足）均质结构平行结构（肢端）非黑素细胞性皮损特征粟粒样囊肿脂溢性角化粉刺样开口.脂溢性角化红-蓝腔.血管瘤和血管角皮蓝-灰污斑色素性BCC树枝状血管BCC中央白斑皮肤纤维瘤3分法检查点定义不对称在一条或两条垂线上颜色与结构不对称不典型色素网色素网具有不规则孔洞和粗线蓝-白结构任何类型的蓝色和/或白色2001年皮肤镜网络共识会议：2-3项阳性为可疑皮损，ABCD法则适合黑素细胞性皮损根据皮损的对称性、边缘、颜色、结构进行评分良性皮损＜4.75，恶性皮损＞5.45ABCD法则分数A（saymmetry）不对称性单向，两个方向或是没有方向0-2B（border)边界0—8片段中色素结构的锐边0-8C（color)颜色各种不同颜色（白色、红色、淡暗褐色、灰蓝色、黑色）1-6D（dermoscopicstructures)结构网状、无结构区域、点状、球状、条纹状结构1-5评分=（AX1.3）+（BX0.1）+（CX0.5）+（DX0.5）适合黑素细胞性皮损根据皮损的对称性、边缘、颜色、结构进行评分良性皮损＜4.75，恶性皮损＞5.45A对称性B边界C颜色D结构红斑丘疹鳞屑病皮肤病皮肤镜特征常见脱发疾病皮肤镜下临床特征国内学者针对96例斑秃为主的皮肤镜表现分析，结果发现——斑秃患者脱发区域皮肤镜征象包括黄点征、黑点征、断发、感叹号样发、短毳毛（新生短发＜10mm）其中黄点征发生率最高，达69.8%，是诊断斑秃的敏感指标感叹号样发、黑点征、断发在活动期发生率高，分别是40.6%、52.1%、48.9%，是斑秃重要的皮肤镜征象另外也有如下发现——雄激素源性脱发中可观察到黄点征和短毳毛，休止期脱发中可观察到短毳毛，但在这两种疾病中没有观察到黑点征、感叹号样发、断发拔毛癖中可以观察到黄点征、黑点征、断发及短毳毛，没有观察到感叹号样发与雄激素源性脱发、拔毛癖、休止期脱发这3种常见脱发疾病比较，感叹号样发是斑秃最为特异性特征，黑点征、断发可作为斑秃的重要临床诊断依据斑秃A.黑点征，B.成管性发（coudabilityhairs），C.感叹号样发（渐细发），D.断发，E.黄点征，F.短毳毛A.正常毛干，B.雄激素源性脱发的毳毛，C.斑秃的感叹号样发，D.斑秃的感叹号样发，E.斑秃再生的辫状发（pigtailhair），F.头癣的逗号发，G.头癣的之字形发，H.结节性脆发病，I.Netherton综合征的套叠性脆发病感染性疾病皮肤镜特征A.疥疮；B.虱卵，C.阴虱寻常疣的诊断要点•点状出血左：传染性软疣；右：寻常疣谢谢聆听请批评指正