教学病例讨论教案

浙江省人民医院实习教学教案教师姓名：陈国庆职称：主治医师教学日期：2013、4教学内容：热性惊厥教学形式:教学病例讨论（√）、教学查房（）、小讲课（）授课对象:实习生教学目的：掌握热性惊厥的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理教学内容：首先,由主管病床的学生负责汇报病例摘要并提出自己的看法和意见。针对病例摘要所遗漏的信息,其他学生进行补充提问,由主管病床的学生加以完善。通过大家的讨论,归纳出病例的临床特点。通过讨论做出诊断及鉴别诊断,同时要求提供诊断依据。综合大家的意见,拟出治疗方案。老师的提问分析和学生们的讨论回答穿插于上述过程中。最后,老师对病例进行归纳总结。复习思考题：热性惊厥的临床表现？常用药物？参考资料：《儿科学》、《实用临床儿科杂志》讲稿：病例摘要：患儿，男，XXX，2岁，因发热1天，抽搐1次入院。现病史：患儿于昨日下午开始发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽，予口服美林后体温下降，昨晚患儿再出现发热，服上药体温无下降，至今天上午8时30分时体温约39.8℃，患儿突然出现四肢抽搐，表现为头后仰，双眼向右上方斜视，牙关紧闭，口吐少许白沫，颜面发绀，四肢强直，神志不清，持续约2分钟后自行缓解，缓解后患儿精神疲倦，家长视病重遂来我院就诊入院。其胞兄5岁，3岁时有类似病史一次。父母非近亲结婚，幼时均有类似病史。查体：T38.3℃，P110次/分，R24次/分，神志清，体格、精神发育正常，全身皮肤无黄染及皮疹，无牛奶咖啡斑，无色素脱失斑，无血管瘤、血管痣，无皮脂腺瘤，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，前囟已闭，双瞳孔等圆等大，直径2mm，对光灵敏，口唇红，口腔粘膜光滑，咽充血明显，扁桃体I度，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率110次/分，节律整，未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，脊柱及四肢关节活动自如，肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。辅助检查：血常规:WBC5.9*10E9/L，NE%51.5%，LY%18.6%，MO%28.2%，EO%1.5%，BA%0.20%，RBC4.57*10E12/L，HGB124g/L，PLT123*10E9/L；血生化：钾4.17mmol/L，钠140.7mmol/L，氯98.6mmol/L，钙2.18mmol/L，二氧化碳22.6mmol/L，葡萄糖3.89mmol/L，尿素氮5.2mmol/L；EEG：正常（10天后）。讨论过程1、需要补充哪些临床资料首先,提问:上述病例摘要需要补充哪些临床资料?由学生通过对上述病例摘要进行思考,提出需要补充的相关资料。学生通过讨论,补充上述相关的临床资料后,带教老师可以反问学生:为什么需要补充这些资料?2、本病例有何临床特点带教老师又提出上述问题,学生经过讨论后归纳。3本病初步的诊断及诊断依据是什么？针对老师所提出的问题,学生的初步诊断包括:热性惊厥，急性上呼吸道感染。带教老师可要求学生针对自己的诊断提出诊断依据,鼓励学生充分发表自己的见解,积极调动他们的临床思维,同时对所发现的错误加以提醒和纠正。最后,由老师进行总结:本病具有如下特点:患儿，2岁，因“发热1天，抽搐1次”入院。体温约39.8℃时抽搐一次，全身性强直—阵挛性发作，持续约2分钟后自行缓解，伴咳嗽，查体：神志清，体格、精神发育正常，咽充血明显，扁桃体I度，心肺腹无殊，神经系统无异常体征。既往无抽搐史，家族成员中有类似病史。血常规尚可，血生化基本正常，脑电图正常。综合以上情况,入院诊断应考虑为:抽搐待查：热性惊厥？急性上呼吸道感染。本病应与病毒性脑炎、肿瘤、代谢障碍（低血糖、低钙及低钠等）等疾病鉴别,因患儿抽搐的性质及伴随症状和实验室检查不支持病毒性脑炎、肿瘤、代谢障碍（低血糖、低钙及低钠等）的诊断,故可鉴别。4对本病下一步应如何处理综合学生所提出的处理意见包括:继续退热，预防抽搐和抗感染治疗,完善相关检查如头颅CT或MRI，必要时腰椎穿刺等处理。针对学生的处理意见,教师进行分析点评:患儿入院后无再发抽搐，神经系统无异常体征，头颅CT及脑电图均正常,诊断为热性惊厥明确,经退热、止惊及抗感染治疗后。因患儿得到及时、有效的治疗,病情恢复良好,很快痊愈出院。此类病人良性预后，多数无需预防性治疗，但有复发的可能，告知家长关于热性惊厥发作时的家庭处理，首先保持镇静、不要惊慌，注意体位，防止窒息，将患儿平躺仰卧位，头偏向一侧，清除口腔内食物，分泌物；观察发作持续时间与发作时的情形，发作时间长须及时就医。