国家职业资格考试健康管理师三级技能

国家职业资格考试《健康管理师三级技能》第一章健康监测章节考察重点（分值17-23分）1.信息的采集：健康调查表（重点）2.体格测量的标准（熟记）3.信息的管理和保存方法（重点）一、常用的健康调查表●一般来说健康管理的信息★来源于各类卫生服务记录，如：卫生服务过程的各种服务记录、定期和不定期的健康体检记录，以及专题调查记录，如：高血压管理随访表，糖尿病管理随访表。●健康信息采集的★原则是要保证采集的内容客观反映服务对象的实际情况，因此要按照调查表的项目如实收集相关信息。●卫生服务记录的主要★载体是卫生服务记录表单，具有医学效力和法律效力★包括：基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理和医疗服务。●最为重要的★健康管理信息的来源：健康体检表、行为危险因素调查表和相关疾病管理的随访表。一、常用的健康调查表个人基本信息和疾病管理随访表基本信息表格包括（表1-1）：编号、姓名、证件号码、常住类型、血型、文化程度、职业、婚姻状况、医疗费用支付方式、药物过敏史（注明过敏药物名称）、既往史（一级以上医院确诊的病症与时间）、家族史（直系亲属）、残疾情况等。疾病管理随访表包括（表1-2、1-3）：随访日期、随访方式、症状、体征、生活方式指导（烟酒、运动、食盐、心理、遵医行为）、实验室检查数据、用药情况、转诊情况、下次随访日期、随访医生签名等。其他：糖尿病-主食摄入量及相关并发症1.健康信息记录表填写一律用钢笔或水笔，不得用圆珠笔、铅笔或红色笔书写。字迹要清楚，书体要工整。数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外，如果数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。2.凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如：性别为男，应在性别栏“”内填写与1男”对应的数字1。对于选择备选答案中有“其他”或者“异常”这一选项者，应该在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“”内填写相对应的数字。各类表单中没有备选答案的项目，用文字或数据在相应的横线上或方框内据实填写“无”。3.健康信息记录表个人编码：编码的目的是为了有效识别和便于查找所收集资料的个体。如为一家企业职工编码，采用8位编码制，前2位为城市码，接着的2位为企业码，第5-6位为车间或科室码，最后2位为个人序号码。建议将身份证号作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。4.各类健康记录表中涉及的日期类项目，按照年（4位）月（2位）日（2位）顺序填写。技能要求1.根据健康管理的个体需求选用合适的健康调查表（健康信息记录表）。★如果个体只是要求体检，则使用健康体检表；如果个体同意接受以后的健康管理，则需收集行为危险因素相关的信息（行为危险因素调查表）；如果发现个体有某种慢性病，如高血压、糖尿病等，则结合疾病管理选用疾病管理随访表。2.健康信息的收集★7步骤按照所选定的健康周查表（健康信息记录表），逐项询问服务对象相关的信息。（1）收集资料前的准备：熟悉所要使用的健康信息记录表的每一项内容，并接受调查员培训，同时使用该记录表进行预调查。（2）明确调查对象。（3）签署知情同意书：知情同意书要由被调查对象自主、自愿签署调查员不得诱导和胁迫。（4）开始调查：通常以面对面直接询问的方式进行调查。按问卷各项目的顺序逐一询问和记录。技能要求1）使用表1-1收集个人基本信息，在填写过程中请参照下面的“项目说明来填写：①工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。②联系人姓名：填写与健康监测对象关系紧密的亲友姓名。③民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。④血型：在前一个“口”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“口”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。⑤文化程度：指截至本次健康记录时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。技能要求技能要求2）使用生活方式信息记录表收集信息★：表1-4引自“WHO行为危险因素监测指南”相关内容，包括烟草使用、饮酒情况、膳食情况以及身体活动，供读者参考。在填写中，请注意如下一些项目的说明：①表中的问题栏，序号可根据所设计表格的序号重新安排；问题栏的每个问题请直接读给被调查者听。②表中的回答栏列出了可能出现的各种回答的选项，供健康管理师在调查时画圈或填写。跳转的指示说明在回答选项的右边.调查时应认真遵循。③表中的代码栏目是为了保证调查数据和计算机录人工具分析程序.数据手册和基本数据表的数据相对应一致而设计的。它是用于数据录入和分析的标识符号，不得更改或取消。技能要求2）使用生活方式信息记录表收集信息：④有关含酒精饮料消费（饮酒）的调查，表中指出可“增加当地其他种类的酒，可根据当地饮酒的习惯，增加相应的酒类。有关★“饮酒量的评判标准：1标准杯=半两白酒（40%）=1两低度白酒=1两半黄酒=3两葡萄酒=1易拉罐啤酒。其他酒类请参照这一标准来说明。1标准杯=12g酒精=360g啤酒=100g葡萄酒=30g白酒，基础教材72页⑤饮食：1份蔬菜=1小碗的量；（技能教材11页）1份水果=1个中等体积大小的苹果、香蕉或橘子。⑥生活方式：有氧、无氧运动的持续时间和频率-每周；静态习惯（不包括睡觉）技能要求学习单元2体格测量-知识要求人体体格测量是评价营养状况的综合观察指标。★常用指标有体重、身高、皮褶厚度及上臂围等，其中以体重、身高最为重要。—、体重与身高体重反映的是体内蛋白质、矿物质、水分、脂肪与碳水化合物的总和。体重由脂肪体重和去脂体重构成，是客观评价人体营养和健康状况的重要指标。1.年龄组别体重：以实测体重与同年龄组的标准体重进行比较，也应在均值的2个标准差范围内（或在第25~75百分位数范围内）主要用于★0-6岁儿童。2.身高组别体重：主要用于★0-6岁儿童，以实测体重与同身高组的标准体重进行比较，也应在均值的2个标准差范围内（或在第25~75百分位数范围内）对区分急性营养不良和慢性营养不良有较大意义。—、体重与身高3.★★★体质指数BMI：评价18岁以上成年人群体营养状况的常用指标。公式：BMI=体重（kg）/[身高（m）]2中国成人判断超重和肥胖程度的界限值，BMI18.5kg/㎡是体重过低，18.5≤BMI＜24kg/㎡为体重正常，24.0≤BMI＜28kg/㎡为超重，BMI≥28kg/㎡为肥胖。4.★理想体重：（标准体重）主要用与成人理想体重＝身高（cm）-100（身高165cm以下者，则减105）实测体重在理想体重±10%范围内为正常，±10%-20%为瘦弱或超重，超过20%为肥胖，低于20%为严重消瘦。二、腰围腰围是临床上估计患者腹部脂肪过多的最简单和实用的指标，不仅可用于对肥胖者的最初评价，在治疗过程中也是判断减肥效果的良好指标。★男性腰围≥90cm、女性85≥cm患肥胖相关疾病的危险性增加。是右侧中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹都一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度。腹部脂防增加（腰围大于界值）的中心性肥胖是心脏病和脑卒中的独立的重要危险因素。同时使用腰围和体质指数可以更好地估计与多种相关慢性疾病的关系。血压是指血液在血管内流动时对血管壁产生的单位面积侧压。通常说的血压是指动脉血压。血压通常以毫米汞柱（mmHg）表示，也可用千帕（kPa）表示。1mmHg=0.133kPa，也就是7.5mmHg=1kPa。血压常使用血压计测定，血压计以大气压为基数。如果测得的血压读数为12.0kPa（90mmHg），即表示血液对血管壁的侧压比大气压高12.0kPa（90mmHg）。每个人在生理状态下的血压并不完全相同，个体差异有性别和年龄的差异，正常人冬天血压往往比夏天高，这是季节性波动。技能要求★（记红字）1.身高测量方法：受试者应当空腹、脱鞋、只穿轻薄的衣服。测量身高的量尺（最小刻度为1mm）应与地面垂直固定或贴在墙上。受试者直立、两脚后跟并拢靠近量尺，并将两肩及臀部也贴近量尺。测量人员用一个直角尺放在受试者的头顶，使直角的两边一边靠紧量尺，另一边接近受试者的头皮，读取量尺上的读数，准确至1mm，每次测量身高最好连续测2次，间隔30秒。两次测量的结果应大致相同。身高计的误差不得超过0.5cm。技能要求★（记红字）2.体重测量方法：体重计有电子体重计和杠杆秤，称量体重最好用经过校正的杠杆型体重秤。①电子体重计：按下“启动”按键，显示屏上显示2次“8888”后，显示0.0进入工作状态：待显示屏显示的数值稳定后，测量人员记录显示的数值。记录以千克（kg）为单位，精确到小数点后1位。测量误差不得超过0.1kg。②杠杆秤：使用前需检验其准确度和灵敏度：置100g重的砝码，观察刻度尺变化。如果刻度尺抬高了3mm，或游标向远处移动0.1kg而刻度尺仍维持水平位时，说明达到要求。准确度要求误差不超过0.1%。即每100kg误差小于0.1kg。受检者穿薄衣服、赤足，全身放松站立在秤底盘的中部读取杠杆秤上的游标位置，读数准确至10g。技能要求★（记红字）③注意事项：测量秤台要水平放置，避免撞击、受湖。受试者宣排空大小便，不要大量喝水，也不要进行剧烈的体力活动。称量时穿薄衣服、赤足，轻立在秤台中央，保持身体平稳，严禁晃动。上下体重计时动作要轻缓。电子秤秤台平面上空载时，若显示屏显示读数不为0.0，按一下“启动键即可清“0”。每天使用杠杆秤前，均需进行校正。检测人员每次读数前都要校对砝码重量，避免差错。3.腰围的测量方法：腰围的测量方法是让受试者直立，两脚分开30-40cm，用一个没有弹性，最小刻度为1mm的软尺放在右侧髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的重点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度，读数准确至1mm。4.血压的测量方法：诊室血压★（记红字）1）被测者在测量血压前30分钟禁止吸烟、饮咖啡，禁服影响血压的药物，精神放松，排空膀胱，至少安静休息5分钟以上，才能开始测量。2）被测者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平，老年人、糖尿病患者及常出现直立性低血压这，应测立位血压，立位血压应在卧位改为站立位2分钟后测量。无论何种体位，血压计应放在心脏水平。3）使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%（2/3）上臂，大多数人的臂围为25-35cm，宜使用宽13-15cm，长30-35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。（手臂周径＞35cm、明显动脉粥样硬化者气袖法测得血压高于实际血压）4）袖带下缘应在肘弯上2.5cm。松紧能插入1-2指为宜。用水银柱血压计时将听诊器探头置于肘窝肱动脉波动明显处。4.血压的测量方法：诊室血压★（记红字）5）选择符合计量标准的水银柱血压计或通过国际标准认证的上臂式电子血压计进行测量。6）测量时快速充气，气囊内血压应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg（4.0kPa），然后以很定速率（2~6mmHg/s）缓慢放气，心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。7）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第1音）与第V时相（消失音）。收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读费背第V时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血者、甲状腺功能亢进者、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（4-变音）定为舒张压。4.血压的测量方法：诊室血压★（记红字）8）所有读数应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8），医疗记录中血压位数0、2、4、6、8的分布均匀（分别占20%±10%以内）。注意克服血压尾数记录的末位数偏好现象。电子血压计以显示血压数据为准。9）至少测量2次，应间隔2分钟重复测量，2次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg，则应相隔2分钟再次测量。10）如果左右两侧血压相差超过10mmHg，应分别记录两侧的血压。4.血压的测量方法：动态血压P