外科护理学课程-课件-30前列增生

良性前列腺增生病人的护理教学目标掌握泌尿外科的主要症状，膀胱冲洗及护理。掌握良性前列腺增生的临床表现、处理原则、护理措施。掌握泌尿系结核及肿瘤病人的临床表现。理解前列腺增生的护理评估及护理诊断。理解泌尿系结合及肿瘤病人的护理。病例【病史】患者，66岁，男，退休教师，因“排尿困难10年，加重2月”入院。患者10年前开始出现排尿困难，尿等待，尿线细，尿滴沥，在多家医院诊治，诊为“前列腺增生症”，口服药物，静脉药物及局部治疗，效果均差。近两个月出现不能排尿，曾去多家医院就诊，并多次留置导尿管，效果不理想，今就诊与我院，给予收入院手术治疗。【体格检查】病人神志清晰，痛苦面容，前列腺指诊ⅢO肿大，质硬，压痛(+)，中央沟消失。【辅助检查】B超示：前列腺大小为：6.4×6.5×6.3CM，重量约137.15g，呈球型，突入膀胱2.8×5.9×4.8CM,约41.49g，膀胱排尿后3.7×5.1×5.7CM约86mg，左肾中度积水，左输尿管扩张。【医学诊断】前列腺增生症、左肾积水、左输尿管扩张、膀胱残余尿前列腺常识前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。重量大于20g可诊断分度：Ⅰ度：20～25g鸽子蛋大Ⅱ度：25～50g鸡蛋大Ⅲ度：50～75g鸭蛋大Ⅳ度：75～100g鹅蛋大4x3x2cm,重量20克【住院经过】病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术前准备后病人情绪较稳定，一般情况尚好。于入院后第3天在连硬外麻下行前列腺摘除术。术后严密观察病人病情变化，尤其是生命体征的变化和伤口愈合状况；给予预防性应用抗生素﹑平卧位和止痛；加强病人营养补充﹑心理护理﹑生活护理﹑并发症预防和观察﹑术后康复指导等一系列治疗和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳定，于术后第1d上午恢复饮食；术后第10d伤口拆线，愈合良好，并拔出导尿管，病人无术后并发症。术后12d出院，继续门诊治疗与随访。什么是良性前列腺增生BPHBPH是前列腺非癌性增生引起的疾病什么人会得良性前列腺增生是老年男性常见病。男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后可出现轻重不等的临床症状。前列腺体积在40岁以后加速增长50岁以上男性约有50%患BPH80岁以上患病者达到80%至100%BPH与体内一种叫做双氢睾酮(DHT)的激素有关丘脑、下垂体睾酮(T)双氢睾酮(DHT)5还原酶正常前列腺BPH为什么前列腺会增生睾丸、肾上腺5还原酶抑制剂目前公认的BPH发病的主要因素年龄的增长有功能的睾丸的存在病理改变前列腺解剖移行带中央带外周带病理改变1、前列腺增生[移行带]将外周腺体压扁形成假包膜（外科包膜），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-→膀胱逼尿肌增厚。2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。3、长期梗阻-→输尿管开口处活瓣作用丧失-→返流-→积水、肾功受损。4、梗阻后尿潴留-→感染、结石。临床表现（1）尿频：是最初症状，夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。临床表现（2)进行性排尿困难：是最重要的症状.发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、严重梗阻时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。临床表现（3）尿潴留：梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生慢性尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。（4）其他：如无痛性血尿、膀胱刺激症状、肾积水、肾功能不全，还可并发腹外疝、痔或脱肛等。辅助检查（1）病史27.1%32.4%34.7%29.9%05101520253035不去无厕所的地方缺少睡眠睡前限制饮水出行前限制饮水（2）直肠指检：是重要的检查方法，可发现前列腺增大，表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中央沟消失。（3）B超检查：可经腹壁、直肠途径进行，能测量前列腺的体积，显示增生的腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。（4）尿动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻程度；若最大尿流率小于15ml/秒，说明排尿不畅；小于10ml/秒，提示梗阻严重，必须治疗。（5）前列腺特异抗原（PSA）测定：可筛查前列腺癌或与前列腺癌相鉴别。治疗缩小体积缓解症状,减轻梗阻防治远期合并症的发生阻断及逆转病程警惕性观察药物治疗手术治疗介入性治疗适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。警惕性观察警惕性观察＝放任自流治疗良性前列腺增生症的药物有二大类5-还原酶抑制剂受体阻滞剂药物治疗针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程睾酮双氢睾酮5还原酶5-还原酶抑制剂保列治可预防良性前列腺增生症的远期合并症1998年发表的一项为期4年、涉及3040名患者的大型临床研究(PLESS)表明：保列治使前列腺体积相对缩小32％保列治使急性尿潴留的危险性降低57%保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55%作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快,不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性受体阻滞剂联合用药=标本兼治对因药物（标本兼治）5-还原酶抑制剂:保列治对标药物（控制症状）各类受体阻滞剂：高特灵良性前列腺增生是一种生理疾病，也是一种良性病，一般采用药物治疗。但出现下列情况时，就须采用手术治疗：反复尿潴留反复尿路感染反复肉眼血尿大量残余尿（尿量50ml）膀胱结石肾功能减退开放手术经尿道前列腺切除术手术治疗经尿道前列腺电切术(TURP)TURP是用高频电经尿道将肥大的前列腺或前列腺肿瘤切除的一种手术。具有侵袭性小，出血少及恢复快的优点。为了暴露手术野必须用不含电解质的透明液体作膀胱灌注并持续冲洗，因此液体易经手术创面及切断的前列腺静脉进入血液循环而致血容量急剧增加。导致稀释性低钠血症和水中毒等，这就是所谓TURP综合症TURS。前列腺增生症多系老年患者，心肺储备功能不全，对于急剧的容量增加往往不能代偿，发生水中毒时，病人血压、中心静脉压升高，同时出现恶心、呕吐、躁动及意识恍惚等症状，重者可出现肺及脑水肿。一旦发生TURS必须及时迅速处理。处理要点包括：①中止手术；②气管插管，最好使用呼吸机通气；③强心，利尿；④高渗盐纠正低钠血症及其它电解质紊乱。护理护理评估1.健康史了解发病的可能诱因，以往的治疗情况，有无心脑血管疾病、肺气肿及糖尿病等伴发病史。2.身体状况了解有无尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁等症状及其严重程度；检查有无膀胱充盈、前列腺增大的体征；有无肾积水、慢性肾功能不全表现等。3.辅助检查4.心理、社会状况护理诊断与合作性问题1.排尿型态异常与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害等有关。2.焦虑与排尿异常、对手术和预后担忧等有关。3.潜在并发症：术后出血、TUR综合征、尿失禁等。护理措施—非手术治疗病人（1）心理护理（2）生活指导：注意休息，避免受凉，保持心情舒畅；摄取易消化、高营养饮食，并辅以粗纤维食品，忌饮酒及刺激性食物；多饮水，勤排尿，保持大便通畅。（3）遵医嘱用药：遵医嘱给予α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂和植物药等抗前列腺增生药物。（4）配合导尿或膀胱造瘘：对出现急性尿潴留者，应配合医师行导尿术或膀胱造瘘术，并做好导尿管、造瘘管的护理。护理措施—手术治疗病人（1）手术前护理：1、做好心、肺、肾功能检查2每日询问患者排尿情况，嘱患者吃粗纤维易消化食物，忌饮酒及辛辣食物。3、术前带有造瘘管或留置导尿管的病人，应保证持续引流通畅。4、每日应测4次体温（2）手术后护理1）卧位：2）观察病情：3）饮食护理：平卧2日后，改半卧位，以防病人坐起或肢体活动时，三腔气囊管的气囊移位，失去对膀胱颈口的压迫作用而导致出血。固定好各种引流管，保持通畅，并观察引流液的颜色和量，若发现生命体征改变、引流液颜色为鲜红色血液，应警惕术后出血，及时通知医生，并协助处理。若无恶心、呕吐，术后6小时即可进流质饮食，l～2日后可恢复正常饮食。应鼓励病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。4）气囊导尿管的护理三腔气囊导尿管有压迫止血、引流尿液和施行膀胱冲洗三种作用。一般是牵引8～10小时。告知病人不可自行松开或蜷腿，以使气囊导管保持一定的牵引力，压迫前列腺窝，起到止血作用。膀胱冲洗术后用生理盐水持续冲洗膀胱3～7日。①冲洗速度应根据尿色而定，色深则快、色浅则慢；冲洗液的水温应保持在35-37℃。若有出血宜用冷冲洗液或冰盐水。②确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗、抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血；③准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量－冲洗量。每次冲洗量为50-100mL,膀胱手术后不应超过50mL。④每日更换无菌尿袋，保持床单干燥整洁。膀胱痉挛的护理膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，主要由逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。使用镇痛泵，遵医嘱给予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服，或异搏定加入生理盐水内做膀胱冲洗等，均可消除膀胱痉挛，减轻疼痛。各种引流管护理：同泌尿系损伤。①经尿道前列腺切除术后3～5日，尿液颜色清澈时，即可拔除导尿管；②开放手术耻骨上前列腺切除术后5～7日、耻骨后前列腺切除术后7～9日拔出导尿管；若排尿通畅，术后10～14日可拔除膀胱造瘘管，拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口处敷料以防漏尿，2～3日瘘口可自愈。①术后出血：前列腺切除术后早期都有肉眼血尿，以后逐渐变淡，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时协助处理；手术1周后，逐渐离床活动，避免用力及便秘，禁止灌肠或肛管排气，以免刺激前列腺窝引起迟发出血。②TUR综合征：原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症；病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。一旦发现上述情况，应立即减慢输液速度，给予利尿剂、脱水剂等对症处理。并发症护理③尿失禁：拔除导尿管后，病人可出现尿频和尿失禁，为减轻这一症状，应从术后2～3日开始，指导病人进行腹肌、臀肌及肛门括约肌收缩练习；也可辅以针灸或理疗等。一般在术后1～2周症状可缓解。健康教育1.生活指导告知病人术后1～2个月内避免剧烈活动如跑步、骑自行车、性生活等，以防继发性出血；前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性交；少数病人出现阳痿，应查明原因，进行对因治疗。2.康复指导①前列腺窝的修复需3～6个月，因此术后可能仍有排尿异常，应多饮水，定期做尿常规、尿流率检查及残余尿量测定；②对尿失禁的病人，应指导其有意识地进行肛门的舒缩运动，以尽快恢复尿道括约肌功能。前列腺增生治疗莫陷误区年纪大了,排尿出现问题是自然的生理现象错过合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。很多人认为出现良性前列腺增生症的症状是一种生理老化的现象，而不是疾病。只有约1/3的病人会去求诊，而其中通过正规渠道得到治疗的病人更是屈指可数。许多中老年男性往往到了疾病晚期，甚至出现急性尿潴留时才去医院求诊，错过了合理治疗的良机，不得不通过手术进行治疗。误区一前列腺增生只能用手术手段进行治疗药物治疗是首选误区二前列腺增生只需控制症状误区三不仅要控制症状，更重要的是使体积缩小防止远期并发症药物治疗可根治，不反弹误区四前列腺增生疾病一定要坚持长期治疗顺从医嘱，坚持用药定期检查不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物安排适当的体育活动控制情绪泌尿系肿瘤泌尿肿瘤包括肾肿瘤、膀胱肿瘤。绝大多数为恶性，其中以膀胱癌居第一位。膀胱癌膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤.发生于50-70岁的人，男：女为4：1.病因外源性:苯胺染料。吸烟。内源性:其它因素:腺性膀胱炎、结石、长期尿潴留，某些病毒感染等。病理膀胱癌发生的位置约有70%是在侧壁和后壁。膀胱癌以上皮性肿瘤为主，其