某省医疗机构不良执业行为记分管理办法(PPT-36张)

吉林省医疗机构不良执业行为记分管理办法医疗机构不良行为定义医疗机构不良执业行为，指医疗机构在医疗、预防、保健等医疗执业活动中违反有关法律、法规、规章、标准、规定、制度和诊疗常规等规范的行为。记分办法第四条根据医疗机构不良执业行为的情形，每次记分的分值依次设定为1分、2分、4分、6分、12分，共五个档次。记分应用校验期为1年的医疗机构不良执业行为记分累积≥12分，校验期为3年的医疗机构不良执业行为3年记分累积≥36分，校验时应给予1至6个月的暂缓校验期。我们医院相应制定责任追究制度医院各管理委员会每年要对全院医务人员不少于1次的不良执业行为检查（在每季度会议进行公布）；每月进行反馈。执业医师的周期考核不良执业行为记分将作为医师周期考核的重要依据，其与行政处罚不能相互代替。再见谢谢新华医院曹玉凤按疾病诊断分组目录231：DRGs的概念与用途2：DRGs应用于医疗付费3：我院如何开展DRGs工作一、DRGs的概念与用途概念DRGs（DiagnosisRelatedGroups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRGs-PPS（……ProspectivePaymentSystem）为“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。其基本逻辑是：同类型疾病的服务强度和复杂程度相近，因而被认为成本相近，所以，付费的额度应该是一致的。这是“按病例类型分类付费”思想的起源。19世纪70年代，DRGs开始在美国应用于医疗付费，并陆续被其他国家引进。目前，世界上超过30个国家和地区使用DRGs管理医疗费用。2004年.启动了北京市社会医疗保险付费机制的课题研究工作。北京大学医学部课题组侧重于DRG-PPS分组器研究，北京市医院管理协会则侧重于临床路径研究。北京大学医学部课题组首先在12家医院摘录70万份病历，并开发了DRG分组器软件与DRGs-PPS管理模型；2005年6月，完成四版ICD-9（CM-3）、ICD-10临床版的修订。2006年底，项目组研发了北京地区病历首页定义、首页附页及ICD-9、ICD-10临床版，并经过世界卫生组织国际疾病分类中心北京协和医院分中心的专家论证，规范北京市病案信息标准，为DRGs开发工作奠定基础。分类原则临床经验与统计验证相结合，临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与。15DRG分类流程首页ICD-10诊断分类分为25MDCICD-9手术ICD-9操作没有手术和操作年龄/严重并发症/并发症DRG手术组DRG操作组DRG内科组2010年8月5日DRG系统分类流程BJ-DRGs的命名及其含义诊断相关组－预付款制度（DRGs-PPS）DRGs-PPS控制费用的基本原理DRG-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同一DRG组内的病种价格相同。总费用=各DRGs组例数×各DRGs的权重×费率每一DRG的例均费用与总例均费用之比以总体例均费用表示费率根据本地区社会经济发展状况或者医疗保险费用情况确定特点与优势DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。DRGs的应用：医疗费用管理医院医疗服务质量绩效评价二、DRGs应用于医疗付费DRGs能根据病人不同病种、不同病情、不同医疗需求、不同治疗等确定不同的医疗产出量，它能反映出病种诊断和病情以及医疗服务中所投入的医疗资源和医疗技术。在医疗保险制度改革中，按DRGs价格标准作为保险机构向医院预付费用的依据，可使医院在提供医疗服务前即预知资源消耗的最高限额，由此医院必须将耗费水平控制在该DRGs支付标准以内方有盈余，否则就亏损。DRGs支付标准成为项目盈亏的临界点，从而调动医院积极性，在提供服务过程中，挖潜节支、提高诊断率、缩短住院天数，从而提高效率，保证质量。DRGS综合考虑了反映病例特征的因素，如患者的主要诊断，次要诊断；主要手术，重要的并发症和合并症等。年龄，性别，新生儿体重；昏迷时间；是否死亡等。并根据各因素权重，病情严重程度和医疗服务强度对每个DRGS分别制定平均价格，社会保险中心一次性向医疗机构支付所制定价格的费用，超出费用5%的部分医保中心承担80%，医院承担20%，超出5%－10%部分医保和医院各承担50%。超出10%以上由医院全额承担。DRG在费用预算方面的应用权重费用总额E01A胸部大手术有极重度合并症(伴随病）3.380051659.82E01B胸部大手术无极重度合并症(伴随病）1.972630148.34E61A肺栓塞有极重度或严重合并症2.265834631.04E61B肺栓塞无极重度或严重合并症1.255919195.12E62A呼吸道感染或者炎症有极重度合并症2.167233123.81E62B呼吸道感染或者炎症有严重或中度合并症1.124317184.33E62C呼吸道感染或者炎症无合并症0.32204922.09E66B大的胸外伤年龄大于69或有合并症1.520823243.83E66C大的胸外伤年龄小于70无合并症0.23033520.64E67A呼吸道体征和症状有极重度或严重合并症1.258619235.84E67B呼吸道体征和症状无极重度或严重合并症0.46097044.34DRGDRG描述医疗费用管理DRGs-PPS在医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担。实现了真正意义上的“总量控制”，并激励医院自觉地进行“结构调整”；有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间。五、我院如何开展DRGs工作我院对于DRGS付费项目的工作策略建立病历首页信息报告制度和信息采集平台.通过连续督导规范病历首页诊断、填写、编码和信息传输，确保数据质量；组织学习掌握DRGs付费制度以及ICD-10疾病编码和ICD-9手术操作编码。因为ICD-10和ICD-9-CM-3是制定DRGs的基础，也是决定支付DRGs组别费用的依据。医院的工作策略改善医院的信息系统保证所有相关的次要诊断和所有的相关操作都写入病案首页。重视医院内诊断和操作的编码工作。信息部门按照统一标准接口对编码软件进行改造，保证编码数据准确高效传输。费用消化系统常见病例统计分析非营利性二级甲等医院2010-2011年消化系统常见病种阑尾炎、疝、胆囊胆道胰腺疾病的出院病人的病案资料。剔除住院天数小于１天或大于100天的病例，过滤后有效病例为1196例。根据病种ICD－10编码，将病例分为三个类别，分别是阑尾炎k35.001-k38.9、疝k40.001-k46.905、胆囊胆道胰腺疾病k80.001-k87.9。住院病人病案首页共有82项指标，其中可作为分类指标的有30项。选择与消化系统常见病种住院费用关系密切的四项指标进行分组，分别是ICD-10编码、是否手术、有无合并症、性别等。根据DRGs理论和临床专家经验，每个疾病类别分为６个疾病诊断相关组，分别是无手术无合并症、无手术有合并症、有手术无合并症男性、有手术无合并症女性、有手术有合并症男性、有手术有合并症女性。阑尾炎ICD-10疾病编码K35.001-K38.9无手术，无合并症统计病例数79例住院费用为1891元。无手术，有合并症病例数61例住院总费用为2244元有手术，无合并症，男性，病例数为603例总费用为5036元有手术，无合并症，女性，病例数301住院总费用4969元有手术，有合并症，男性，218例住院总费用5276元有手术，有合并症，女性，131例住院总费用为5857元。因为女性需与盆腔炎、附件炎鉴别，辅助检查费增加，故费用较男性为高。但有手术、无合并症组性别差异不明显。疝K40.001-K46.905无手术，无合并症，2例住院总费用2863元。无手术，有合并症，2例住院总费用4064元。有手术，无合并症，男性，296例住院总费用为4715元有手术，无合并症，女性，17例住院总费用为4275元。有手术，有合并症，男性，48例住院总费用为5487元有手术，有合并症，女性，5例住院总费用为9585元。有手术、有合并症女性费用明显高于男性是因为女性好发股疝，易嵌顿发生肠坏死。胆囊、胆道和胰腺疾病K80.001-K87.9无手术，无合并症，47例住院总费用2802元无手术，有合并症，205例住院总费用4611元有手术，无合并症，男性，30例住院总费用10438元。有手术，无合并症，女性，77例住院总费用8548元。有手术，有合并症，男性，30例住院总费用为11210元有手术，有合并症，女性，44例住院总费用为11357元。从以上数据分析我们看出同一疾病类别，不同疾病诊断相关分组平均费用相差3-4倍。体现出疾病严重程度及病情复杂性以及年里性别对住院费用的影响。临床常见严重并发症对住院费用影响巨大。病案首页主要诊断的选择及编码原则主要诊断选择原则选择危害最大、损伤最重的疾病为主要诊断；选择医疗资源消耗最多、花费最大的疾病为主要诊断；选择住院时间最长的疾病为主要诊断；选择急性疾病为主要诊断；选择传染性疾病为主要诊断；选择损伤和中毒疾病为主要诊断；选择已确诊的疾病为主要诊断；选择已经治疗的疾病为主要诊断；选择合并诊断的编码疾病。病案首页（第一诊断）填写原则本科疾病在前，他科疾病在后；主要疾病在前，次要疾病在后；原发疾病在前，继发疾病在后；急性疾病在前，慢性疾病在后；后遗症在前，原手术或疾病史在后；危机患者生命的疾病在前，其他疾病在后；花费医疗时间多的病在前，少的在后。谢谢！新华医院•1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。•2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。•3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!•4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!•5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。•6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。•7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。•8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。•9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。•10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。•11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。•12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。•13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。•14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。•15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会