三、四、以社区为范围的健康照顾

第三部分社区2以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合——F.Tonnies以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人——1987阿拉木图PHC会议社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体——费孝通一个有代表性的社区，人口数大约在10-30万人之间，面积在5000-50000Km2之间——WHO一、社区(community)3构成社区的五要素:1)人群2)地域3)生活服务设施:学校、就医、娱乐、购物、金融、通讯4)特有的文化背景、生活方式和认同意识:一日三餐、酒文化、菜系5)一定的生活制度和管理结构：居委会物业社区有一定数量的人群，有共同的地理环境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的问题、共同的需求等社区构成要素社区的特点社区的四个特点:1）能维持自身运行，并满足基本需求2）能与其他机构进行相互交流即形成社会互动3）在诸如风俗习惯、文化背景或某种社会特征方面具有一致性4）能让人们聚集在一起，通过政治行为共同商讨以求进步。社区的功能作为中介组织的社区功能有以下四个：1）政治功能2）教育功能3）服务功能4）参与功能二、社区健康资源是指社区解决卫生问题、满足居民卫生服务需求或需要时可以利用的资源和具备的能力，是全科医生开展以社区为范围的健康照顾，制定社区保健计划的重要依据。1、社区经济资源社区整体的经济状况、生产性质、公共设施和交通状况2、社区文化资源教育、科技、艺术、习俗、道德、法律、宗教3、社区组织机构资源卫生机构与非卫生机构4、社区人力资源全科医师、社区护士社会工作者、社区健康工作者5、社区行动能力社区自我健康意识的增强，自解决健康问题能力增强三、社区生态学与健康主要研究影响健康和疾病的外部环境因素1、社会因素与健康社会制度、社区文化、社区经济状况2、社区组织与社区健康领导与管理机构、社区活动机构、生活服务机构、医疗保健机构和福利慈善机构3、社区人口与社区健康人口密度、性别、年龄、文化程度、职业构成4、社区环境与社区健康自然环境与社会环境（经济收入、居住条件、营养状况、文化程度）5、社区行为与社区健康好与坏的行为6、社区保健系统与社区健康是指将社区的卫生、医疗机构和卫生人力统筹安排，形成社区医疗卫生网络，最大限度地满足群众的医疗卫生需求。以社区为范围的健康照顾(communityorientedprimarycare,COPC)定义在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与健康问题的关系，把服务的范围由狭小的临床治疗扩大到站在流行病学和社区的观点上来提供照顾，这种基层医疗保健的模式即是以社区为范围的照顾。COPC基本要素1)一个基层医疗单位（如乡镇卫生院）2）一个特定的人群（如社区）3）一个确定及解决特定人群主要健康问题的过程。重心社区保健，忽略家庭的作用COPC的意义1）全面了解人类健康问题的性质、形态、和公众的就医行为2）社区是个人和家庭健康和疾患的重要背景3）关心就医者，未就医者和健康人4）合理利用资源，最大限度满足社区居民追求健康生活的需求。5）有效控制各种疾病在社区中流行6）提高基层医生的服务能力和服务效益的理想途径。COPC实施的基本过程1、确定社区保健单位以及社区人群2、通过社区诊断，确定社区主要健康问题3、确定需优先解决的健康问题并制定社区干预计划4、计划实施5、计划评价COPC的五个等级0级：无社区的概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供非连续性的照顾1级：对所在的社区的健康有所了解，缺乏社区内个人的资料，根据医生的本人的主观印象来确定健康问题的优先顺序及解决方案。2级：对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得到的二手资料，具备计划和评价能力。3级：通过社区调查或建立的档案资料能掌握所定义社区90%以上居民的健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略。4级：对社区内的每一个居民建立健康档案，掌握个人的健康及基本情况，采取有效的预防保健和疾病治疗措施，建立社区内健康问题收集的正式渠道和评价系统，具备解决问题的能力和协调管理社区资源的能力。COPC实施基本过程1、确定社区保健单位以及社区人群2、通过社区诊断，确定社区主要健康问题3、确定优先解决的健康问题并制定社区干预计划4、计划实施5、计划评价第四部分社区卫生服务18社区卫生服务(communityhealthservice,CHS)是指由全科医生（GP）为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务社区卫生服务对象1、健康人群2、亚健康人群3、高危人群4、重点保健人群5、病人社区卫生服务的任务1、通过对不同的服务人群采取促进健康、预防疾病、各类人群的系统保健和健康管理、疾病的早期发现、诊断治疗和康复、优生优育等措施，提高人口素质和人群健康水平、延长健康寿命、改善生活质量。2、通过健康促进，使个人、家庭具备良好的生活方式和行为习惯，在社区创建良好的自然环境、社会心理环境和精神文明环境，紧密结合社区服务和社区建设，创建具有健康人群、环境的健康社区3、促进区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革、城镇职工和居民基本医疗保险制度改革的实施。21医疗预防保健康复健康教育计划生育生物心理社会个人家庭社区社区卫生服务的内容221.以健康为中心2.以人群为对象3.以家庭为单位4.提供综合服务1）人格化服务2）综合性服务3）连续性服务①人生各阶段；②疾病各个阶段；③对各种健康问题4）协调性服务①协调病人与家人关系；②协调与上级医疗机构关系；③协调医疗部门和其他部门之间的关系5）可及性服务①对病人要求的应答及时；②心理上的接受；③经济上的可接受性社区卫生服务的特点5.第一线服务：基层群众最先接触的服务6.以生物-心理-社会医学模式为基础：整体论系统论7.预防为主：一、二、三级预防8.采用团队合作的方式：疾病谱需求医疗体系全科医学的特征1、人格化服务全科医学重视人胜于重视病，把病人看作是有个性有感情的人，而不是疾病的载体，照顾的目的不仅限于有病的脏器2、综合性服务全方位3、连续性服务（1）人生的各个阶段（2）对健康-疾病发展的各个阶段（3）对各种健康问题（4）健康责任的连续性4、协调性服务全科医生就像医疗保健网络中的枢纽，掌握各级各类医疗机构和专家的信息，以及家庭和社区支持服务系统的信息，并与之保持着经常性的良好关系5、可及性服务全科医疗与专科医疗的区别特性全科医疗专科医疗服务人口少而稳定大而流动性强照顾范围宽(生物-心理-社会)窄(系统-器官-细胞)疾患类型常见问题疑难或罕见问题技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵方法综合分科责任持续性（生前-死后）间断性服务内容防治保康一体化医疗为主态度健康为中心,全面管理疾病为中心,救死扶伤人为中心,主动参与医生为中心,被动服从社区卫生服务的意义1、社区卫生服务是提供基本卫生服务，满足人们群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。2、社区卫生服务是国家卫生服务体系中坚持预防为主、防治结合方针的主要支点。3、社区卫生服务是深化城市医疗卫生体制改革，建立新型城市卫生体系的重要基础4、社区卫生服务是建立城镇居民基本医疗保障制度的迫切要求。5、社区卫生服务是加强社会主义和谐社会建设，提高卫生服务的公平性，维护社会稳定的重要途径。6、社区卫生服务是实现医学模式转变的最佳途径7、社区卫生服务是国际卫生服务的大趋势。生命准备期（0-15岁）目的是确保婴幼儿和青少年在生命最初年代得到存活和身心健康，以便在毕生中发挥其潜能。生命保护期（16-60岁）目的是支持建立健康的生活方式以利于身心发展，创造良好的环境免于病伤，充分发挥创造力和耐久力。生命质量期（60岁以上）目的是使人不仅长寿而且具有良好的生命质量，随年老但活得潇洒、愉快、不致被病伤困扰而久卧病榻。31一、公共卫生服务•1、卫生信息管理•2、健康教育•3、传染病、地方病和寄生虫病的防治•4、慢性病防治•5、精神卫生服务•6、妇女保健CHS的基本工作内容•7、儿童保健•8、老年保健•9、残疾康复指导和康复训练•10、计划生育技术咨询指导•11、协助处置辖区内的突发公共卫生事件•12、政府卫生行政部门规定的其他基本医疗服务社区卫生服务主要功能二、基本医疗服务1、一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗2、社区现场应急救护3、家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务4、转诊服务5、康复医疗服务6、政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务三、社区卫生服务方式1、门诊服务2、出诊服务3、急诊服务4、家庭护理5、家庭病床服务6、日间住院/日间照顾服务7、长期照顾8、临终关怀服务9、电话/网络咨询服务10、转诊服务11、医疗器具租赁服务与便民服务12、契约制服务国内外社区卫生服务发展概况1972澳大利亚墨尔本举行的第五届世界全科医学大会上WONCA（theworldofnational-colleges,academiesandacademiesassociationsofgeneralpractitioners/familyphysicians)世界全科医师/家庭医师学术团体正式成立。每三年举行一次国际会议主要负责出版和发行国际性的杂志和刊物，目前主要有《WONCA新闻》和《家庭医学》。英国社区卫生服务的组织形式CHS组织形式与卫生管理体制、政治、经济、文化等一系列社会因素有关。1概况：约6000万人口，医生10万人，其中专科医生20%、GP33%、40%为毕业后培训的受训者和住院医生、7%公卫医生。每名全科医生的服务人口约为2000人。2国民健康保险：NHS预防、基本医疗、住院私人健康保险：10%3卫生服务的提供：4支付系统：专科医生全科医生5资金来源:税收79%保险15%收费4%(共付)其它2%6全科医生服务：合伙开业（5人）培养经费：60%人头费20%补助20%收入7取得的效果美国的社区卫生服务美国有405个家庭医生培训和实习基地14%的医科毕业生选择了家庭医生职业20世纪70年代后，美国健康服务重点逐步转移到社区。80年代后，卫生技术人员选择做家庭健康服务的比例呈加速上升的趋势。我国社区卫生服务的发展状况发展社区卫生服务，要以邓小平理论为指导，坚持党的基本路线和基本方针，坚持新时期卫生工作方针，深化卫生改革，满足人民卫生服务需求，与经济社会发展相同步，构筑面向21世纪的、适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的现代化城市卫生服务体系。到2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系的框架；到2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分，使城市居民能够享受到与经济社会发展水平相适应的卫生服务，提高人民健康水平。我国发展社区卫生服务的总体目标2000年试点2005年建框架2010年完善我国社区卫生服务的进展1、理念广为传播03年城市知晓率70%2、网络正在形成06年底98.3%地市级、92.8%市辖区、67.8%县级市，设置中心2077个、服务站20597个。3、队伍素质提高全国11万余名医师4、功能得到完善5、得到各级政府重视6、收到群众欢迎我国社区卫生服务的问题认识问题市场经济条件下，激烈的医疗市场竞争中，新的服务理念滞后，表现