超声引导下的动静脉穿刺

武汉协和医院麻醉科王磊动脉穿刺置管可用于血流动力学监测、动脉血气分析等中心静脉置管可用于中心静脉压监测、静脉输液、中心静脉给药、以及胃肠外营养等传统的动脉及中心静脉穿刺主要依靠可见的或可触及的解剖标志，穿刺的成功与否取决于操作者的技术与经验，以及患者自身情况动脉及中心静脉穿刺的并发症血肿远端肢体缺血气胸血胸乳糜胸气体栓塞神经损伤急性脑缺血导管错位导管打结心律失常穿刺针误入动脉，动脉损伤导致管腔狭窄，最后急性脑缺血而致脑梗死超声可以在哪些方面帮助临床医生?识别血管：大小，位置，是否通畅将穿刺的失败率降到最低避免严重的并发症(比如：血肿，气胸，血胸等)超声引导下的动静脉穿刺超声引导下的动静脉穿刺超声探头类型凸阵探头线阵探头相控阵探头腔内探头4D探头双平面探头术中探头泌尿科穿刺探头探头类型选择凸阵探头：主要应用深部神经、脊椎、腹部等；线阵探头：主要应用浅表组织、血管、肌骨以及介入引导等；相控阵探头：适用于心脏检查选择合适的探头频率越低则波长越长，穿透力高，远场图像好，分辨力有所下降，用于腹部器官频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，近场图象好，用于浅表器官如何应用探头•Pressure探头加压•Advection探头沿血管轴向滑动：纵向、横向•Rotation探头旋转：轴向旋转、扇形扫查•Tilt探头倾斜OutofPlane---平面外技术InPlane---平面内技术如何在超声下区分动静脉？如何在超声下区分动静脉？1.解剖定位如何在超声下区分动静脉？2.超声下的形态学定位内膜线如何在超声下区分动静脉？2.超声下的形态学定位静脉瓣动脉压高，静脉压低，当受到压迫时，静脉可被压扁如何在超声下区分动静脉？2.超声下的形态学定位颈总动脉：脉冲式血流信号颈内静脉：血流信号连续、低速，随呼吸而变化如何在超声下区分动静脉？3.多普勒频谱图像超声引导下的动脉穿刺超声引导下的动脉穿刺要点:1.多选择平面内技术进行定位2.选择比较平直，均匀，管壁光滑的动脉进行穿刺3.可由助手固定探头，由操作者在引导下穿刺置管超声引导下的动脉穿刺右侧颈内静脉的解剖变异超声引导下的静脉穿刺进针前评估进针过程实时引导超声引导下的静脉穿刺超声引导下的静脉穿刺超声引导下的静脉穿刺超声引导下的静脉穿刺超声引导下的静脉穿刺要点:穿刺时需保持头低位20°，使静脉充盈。由于穿刺针和超声探头的压迫，静脉容易塌陷,给穿刺带来困难。因此超声探头应轻触皮肤。若进针已超过静脉深度还未抽吸到血液,即缓慢地边吸边退,直至回抽到血液。超声引导下的静脉穿刺超声引导下血管穿刺，平面内与平面外两种技术均可行。利用平面外技术时皮肤到血管的穿刺距离较小，穿刺路径与血管长轴方向平行。经正中偏外侧入利用平面内技术进行穿刺。在置管时推荐将超声探头斜放，在此平面内进针置入导管。平面内VS.平面外超声引导下的动静脉穿刺——常见问题及对策1.切记:多种方法，反复区分动静脉！超声引导下的动静脉穿刺——常见问题及对策2.穿刺平面内未见穿刺针超声引导下的动静脉穿刺——常见问题及对策3.穿刺平面内可见血管和穿刺针，回抽无血部分容积效应partialvolumeeffect又称切片厚度伪像。因声束宽度引起，也就是超声断层图的切片厚度较宽，把邻近靶区结构的回声一并显示在声像图上股动脉股静脉股神经4.避免损伤周围器官超声引导下的动静脉穿刺——常见问题及对策4.避免损伤周围器官超声引导下的动静脉穿刺——常见问题及对策4.避免损伤周围器官超声引导下的动静脉穿刺——常见问题及对策确定目标血管确定尺寸,位置明确异常的解剖结构减少病人的痛苦和焦虑减少穿刺失败率和相关的并发症超声引导技术的优点超声引导下静脉穿刺应用实例