头痛课件

头痛金水区总医院急诊科尚小景概述1一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。概述：头痛的分类：1、根据发病的缓急：急性（二周内）、亚急性（三个月内）和慢性头痛（三个月以上）；2、根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度头痛；3、根据病因：原发性和继发性头痛。概述：1一：原发性头痛：不明病因引起的头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛。二：继发性头痛：各种颅内病变引起的头痛，如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤等，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物。头痛分类：1.外伤性头痛；2.血管性头痛偏头痛；丛集性头痛；脑血管疾病的头痛；高血压性头痛。3.颅内占位性病变和脑脊液动力学改变脑肿瘤、脑积水、良性颅内压增高症。4.颅内低压性头痛：腰穿，自发性等。头痛分类：5.脑膜刺激性头痛：脑膜炎，颅内感染，脑膜癌。6.面部疾病的扩散性疼痛；7.颈椎与颞頜关节的头痛；8.紧张性头痛；9.中毒、代谢性及血液病等原因引起的头痛；10.精神性头痛、神经症及抑郁症。几种头痛特点：⒈血管性头痛：多呈胀痛、钝痛、搏动性痛、跳痛；有家族史，女性居多；伴恶心，呕吐，畏光；与劳累，紧张，妇女经期有关。2.高颅压性头痛：以颅内肿瘤最常见。部位固定，持续深在钝痛；伴呕吐，视力减退。3.紧张性头痛：常为慢性全头痛；重坠感，紧压感，钳夹感持续存在；与情绪改变、紧张、焦虑、失眠有关。4.外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈局限性。头痛的诊疗:一:详细的问诊:头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性质、疼痛程度及伴随症状头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素患者年龄、性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史头痛的诊断过程中，应区分是原发性或是继发性头痛的诊疗:二:体格检查:神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在.三:实验室检查:神经影像学检查腰穿脑脊液检查头痛的诊疗:四:防治原则:1.病因治疗:抗感染治疗、降颅压、颅内肿瘤手术切除.2.对症治疗:病因不能立即纠正的头痛，给予止痛等对症治疗.3.预防性治疗:慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗.偏头痛临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病率为5％～10％偏头痛60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；2q24常见类型偏头痛有关基因：rs1835740位于8q22.1染色体上偏头痛鉴别诊断:偏头痛紧张型头痛丛集性头痛家族史多有可有多无性别女性远多于男性女性多于男性男性远多于女性周期性多无，部分女性与月经周期有关多无多有，有丛集发作期，间期发作，频率为隔日一次至每日8次持续时间头痛持续4～72h不定头痛持续15～180min头痛部位多单侧多双侧固定单侧眶部、眶上、颞部头痛性质搏动性压迫、紧箍、钝痛锐痛、钻痛、难以言表头痛程度中重度轻重度重度或极重度活动加重头痛多有多无多无伴随症状多有恶心呕吐、畏光畏声多无，可伴食欲减退，对光线、声音可轻度不适同侧结膜充血或流泪、鼻塞、流涕，眼睑水肿，额面部流汗，瞳孔缩小，及\或眼睑下垂偏头痛的治疗:一:轻中度头痛:单用NSAIDs如对乙酰氨基酚（acetaminophen）、奈普生（naproxen）、布洛芬（ibuprofen）等可有效.如无效再用偏头痛特异性治疗药物.二:中重度头痛:1.麦角类制剂:5-HT1受体非选择性激动剂，药物有麦角胺和二氢麦角胺，能终止偏头痛的急性发作.2.曲普坦类:5-HT1B/1D受体选择性激动剂，可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和“三叉神经－颈复合体”二级神经元的神经痛觉传递，进而发挥止痛作用.常用药物有舒马曲、普坦那拉利扎、曲普坦和阿莫夫曲普坦.副作用:恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死.使用过频，会引起药物过量使用性头痛.建议每周用药不超过2～3天.禁忌症:严重高血压、心脏病和孕妇患者.从集性头痛丛集性头痛一种原发性神经血管性头痛，表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特点.伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂，以及头面部出汗等自主神经症状；常在一天内固定时间发作，可持续数周至数月.从集性头痛平均发病年龄较偏头痛晚，约为25岁部分患者可有家族史男性多见，约为女性的3～4倍头痛突然发生，无先兆症状，几乎于每日同一时间，常在晚上发作，使患者从睡眠中痛醒头痛位于一侧眶周、眶上、球后和/或颞部，呈尖锐、爆炸样、非搏动性剧痛，十分烦躁、痛苦不安头痛持续15分钟至3小时不等发作频度不一，从一日8次至隔日1次疼痛时常伴有同侧颜面部自主神经功能症状，表现为结膜充血、流泪、流涕等副交感亢进症状，或瞳孔缩小和眼睑下垂等从集性头痛的治疗急性期:吸氧疗法为头痛发作时首选的治疗措施，给予吸入纯氧，流速7～10L/min，10～20分钟，可有效阻断头痛发作，约70％患者有效吸氧疗法无禁忌症，并且安全而无明显副作用药物治疗:1.舒马曲普坦皮下注射或经喷鼻吸入、佐米曲普坦经喷鼻吸入2.二氢麦角胺静脉注射，可迅速缓解头痛以上心脑血管疾病和高血压病是禁忌症预防性治疗:丛集性头痛发作历时较短、但疼痛程度剧烈，因此预防性治疗对丛集性头痛尤为重要预防性药物:包括维拉帕米、锂制剂和糖皮质激素等其他预防药物:包括托吡酯、丙戊酸、苯噻啶、吲哚美辛和褪黑素等紧张性头痛双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。约占头痛患者的40％，是临床最常见的慢性头痛典型病例多在20岁左右发病，发病高峰40～49岁，终身患病率约为46%女性稍多见，比例约为5：4头痛部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等不同部位通常呈持续性钝痛，像一条带子紧束头部或呈头周紧箍感、压迫感或沉重感紧张性头痛的治疗急性发作期:用对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药，麦角胺或二氢麦角胺等亦有效频发性和慢性紧张型头痛:应采用预防性治疗，可选用三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平，或选择性5-羟色胺重摄取抑制剂如舍曲林或氟西汀等，或肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等.失眠者可给予苯二氮卓类药如地西泮10～20mg/d口服谢谢聆听!