临床麻醉学(第4版)第36章-诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉

配套题库请下载医学猫APP第三十六章诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉昆明医科大学第二附属医院思永玉配套题库请下载医学猫APP教学重点熟悉诊断及介入性诊断治疗的麻醉掌握诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉处理原则配套题库请下载医学猫APP第一节手术室外麻醉的特殊性与麻醉工作指南配套题库请下载医学猫APP目录一、工作环境的特殊性二、造影剂或其他药物的不良反应三、技术操作的危险性四、手术室外麻醉指南配套题库请下载医学猫APP一、工作环境的特殊能见度差X线、B超、CT或MRI等场所进行，室内光线昏暗，给麻醉操作和病情观察带来很多不便高电压X线机为高电压装置，应禁用易燃、易爆的麻醉药配套题库请下载医学猫APP一、工作环境的特殊辐射在X线曝光的瞬间与CT检查时，穿戴防护衣和甲状腺护围曝光及检查时可短暂避让，但必须加强对病人的监测，高度警惕和预防意外事故的发生配套题库请下载医学猫APP一、工作环境的特殊设备不齐麻醉监护、急救设备、及工作条件和各种药品通常不如手术室齐备准备麻醉机和各种急救设施。确保病人发生意外时的急救需要（给氧、吸引、除颤等）和人员配备（2人以上）需废气清除装置检查和治疗场所面积窄小、封闭，室内空气易被吸入麻醉药污染配套题库请下载医学猫APP一、工作环境的特殊患者的体位改变可干扰呼吸和循环发生呼吸道梗阻、气管导管扭曲或移位（误入支气管或脱出声门）配套题库请下载医学猫APP二、造影剂或其他药物的不良反应造影剂不良反应主要包括两个方面造影剂本身的毒副作用碘造影剂：脸红、恶心、呕吐、胸痛、皮肤瘙痒、皮疹以及严重的过敏性休克等造影剂与麻醉药物和其它治疗用药之间的相互作用对于服用二甲双胍降糖药的肾功能减退的糖尿病人可发生乳酸血症。在使用造影剂前48小时应停服双胍类降糖药配套题库请下载医学猫APP三、技术操作的危险性某些检查与介入治疗造成相关脏器损伤心导管检查：大血管损伤、气栓及严重心律失常快速加压注射造影剂可能发生并发症密切观察机体生命体征的变化配套题库请下载医学猫APP四、手术室外麻醉指南ASA手术室外麻醉应具备的条件备用供氧吸引装置废气清除装置适当的麻醉药品、器械和设备监测仪和简易人工呼吸器电源插座配套题库请下载医学猫APP四、手术室外麻醉指南ASA手术室外麻醉应具备的条件具有蓄电池的照明设备：迅速靠近患者、监护仪和麻醉机足够的空间：放置设备和人员操作急救车：除颤仪、急救药品及其他急救设备在场工作人员应受过专业训练设备使用安全规定并建立规范安全合理的麻醉后处理配套题库请下载医学猫APP第二节麻醉处理原则配套题库请下载医学猫APP麻醉处理原则（掌握）麻醉处理原则：在保障病人安全的前提下解除病人痛苦和不适，最大限度地避免检查与治疗过程的干扰因素麻醉前需解除病人的紧张恐惧心理尽量避免引起交感—肾上腺髓质系统的一过性兴奋术前应对病人的主要病理生理改变和并存疾病有全面了解充分评估器官（心、肺、肝、肾）损害程度和代偿能力对麻醉和检查治疗中可能发生的并发症与意外，要有充分的认识和应急处理准备配套题库请下载医学猫APP麻醉处理原则（掌握）麻醉方法的选择取决于：所需麻醉的深度、病人的机体情况、术式、检查的环境与条件麻醉方法有：局麻、镇静/镇痛和全身麻醉麻醉药物：咪达唑仑和芬太尼（舒芬太尼）；丙泊酚熟悉各种检查的主要操作步骤。麻醉深度的维持须与检查步骤相配合，力争术后快速清醒整个麻醉过程中必须有训练有素的麻醉医生在场。常规监测血压、呼吸、心率、心电图、SpO2、PETCO2急救药品与设备必须具备配套题库请下载医学猫APP第三节常用的诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉配套题库请下载医学猫APP目录一、血管造影与心血管检查及操作二、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉三、消化内镜的检查与治疗四、CT与MRI检查的麻醉五、膀胱镜检查与治疗的麻醉六、电痉挛治疗配套题库请下载医学猫APP脑血管造影术择期造影疑诊为颅内肿瘤、脑血管瘤或动静脉畸形全身情况多数较好急症造影颅脑外伤或颅内占位性病变、病情恶化出现脑疝者。紧急危重病人确保注入造影剂时病人安静不动外，要保持呼吸道通畅，维护呼吸和循环功能稳定，避免颅内压继续升高一、血管造影与心血管检查及操作配套题库请下载医学猫APP一、血管造影与心血管检查及操作1.脑血管造影术2.血管栓塞治疗3.心导管检查与治疗配套题库请下载医学猫APP一、血管造影与心血管检查及操作1.脑血管造影术麻醉方法选择神清合作的成年患者：局麻+镇静催眠药或神经安定儿童和浅昏迷不能合作患者：基础麻醉或全身麻醉禁止单独使用氯胺酮脑血管造影术配套题库请下载医学猫APP一、血管造影与心血管检查及操作1.脑血管造影术并发症颈动脉血肿：压迫气管失血注射造影剂可导致血管扩张：暂时性低血压脑血管造影术配套题库请下载医学猫APP一、血管造影与心血管检查及操作2.血管栓塞治疗原理血管栓塞治疗是注入异物到血管内，刺激血管内血栓形成栓塞物：聚合塑料、硬化剂•适应证：无法夹闭的颅内动脉瘤、动脉瘤蛛网膜下腔出血后继发脑血管痉挛、对急性卒中进行超选择性栓塞治疗•麻醉方法：镇静（苯二氮䓬类、阿片类、右美托咪啶或丙泊酚）全麻配套题库请下载医学猫APP一、血管造影与心血管检查及操作2.血管栓塞治疗麻醉注意事项要避免术中咳嗽与躁动：栓塞物脱落和颅内出血术中需进行唤醒和神经功能评价的手术：术前宣教与训练直接动脉压的监测：控制性血压肝素：防止栓塞有紧急行脑外科手术的可能：栓塞物进入其他部位、脑水肿和颅内出血配套题库请下载医学猫APP一、血管造影与心血管检查及操作3.心导管检查与治疗经动脉或静脉放置导管到心脏或大血管可以检查心脏的解剖、心室的功能、瓣膜和肺血管的解剖及心室内的压力和血管的结构心导管检查分为•右心导管检查：先天性心脏病•左心导管检查：后天性心脏病、血管疾患配套题库请下载医学猫APP一、血管造影与心血管检查及操作3.心导管检查与治疗心导管检查对患者的要求包括绝对安静配合：无兴奋挣扎和随意活动检查中必须保持呼吸和心血管状态的相对稳定维持动脉血氧分压和二氧化碳分压正常，保持麻醉平稳麻醉方法•成人：局麻•小儿：镇静/镇痛法联合局麻或全麻配套题库请下载医学猫APP一、血管造影与心血管检查及操作3.心导管检查与治疗麻醉前准备•4岁以下小儿:口服水合氯醛•4岁以上小儿:口服咪达唑仑糖浆麻醉处理•镇静/镇痛法（芬太尼和咪达唑仑）+局麻•全麻心血管造影：左心造影造影剂在高压下快速注入配套题库请下载医学猫APP一、血管造影与心血管检查及操作3.心导管检查与治疗常见并发症包括心律失常：导管或造影剂直接刺激心内膜将导管撤离心律失常的诱发点低血压：缺氧、麻醉过深、造影剂刺激、失血心力衰竭、急性肺水肿：精神紧张、导管刺激、加压注入造影剂、输液过多配套题库请下载医学猫APP一、血管造影与心血管检查及操作3.心导管检查与治疗常见并发症包括心肌梗死导管相关并发症：冠脉破裂和血栓栓塞晕厥、急性脑缺氧：肺动脉高度狭窄、法洛四联症、法洛三联症配套题库请下载医学猫APP二、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉1.气管、支气管镜检查2.支气管造影配套题库请下载医学猫APP1.气管、支气管镜检查分类择期：肺和呼吸道疾病的诊断急症：小儿气道异物取出。气道阻塞：危险性较大气道内异物对通气功能的影响取决于•异物的大小、位置、性质和异物存留的时间•继发窒息、肺不张、肺炎二、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉配套题库请下载医学猫APP1.气管、支气管镜检查麻醉前准备：禁食禁饮麻醉处理•成人：镇静/镇痛+表面麻醉*镇静/镇痛：咪达唑仑和芬太尼；丙泊酚*表面麻醉：1%丁卡因•小儿：全身麻醉+表面麻醉二、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉配套题库请下载医学猫APP1.气管、支气管镜检查小儿气道异物取出麻醉：异物及支气管镜→阻塞气道→呼吸难以管理镜检开始后，应同时于气管镜侧管持续供氧或给予高频喷射通气一旦出现呛咳、青紫或其他严重缺氧体征，应立即将支气管镜退到总气管，并充分供氧，适当喷入表面麻醉药或静注丙泊酚二、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉配套题库请下载医学猫APP1.气管、支气管镜检查二、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉气管、支气管镜检查配套题库请下载医学猫APP1.气管、支气管镜检查并发症心律紊乱喉水肿呕吐误吸二、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉配套题库请下载医学猫APP小儿支气管镜检查：全身麻醉+表面麻醉二、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉配套题库请下载医学猫APP2.支气管造影目的：确定病变的部位、范围及病变的性质麻醉前准备•湿肺痰多：控制炎症+体位引流排痰•麻醉处理*成人：表面麻醉*小儿：全麻行气管内插管+表面麻醉二、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉配套题库请下载医学猫APP2.支气管造影拔除气管插管的指征支气管内造影剂已大部排除呼吸交换恢复正常咳嗽、吞咽反射恢复正常二、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉配套题库请下载医学猫APP2.支气管造影并发症气道阻塞窒息心脏停搏：呼吸道梗阻二、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉配套题库请下载医学猫APP三、消化内镜的检查与治疗分类：诊断性检查与治疗性检查目的通过应用镇静药和（或）麻醉性镇痛药,消除或减轻恐惧感、疼痛、腹胀、恶心呕吐消化内镜诊疗中镇静/麻醉深度的评估（轻度镇静、中度镇静、深度镇静、全身麻醉）配套题库请下载医学猫APP1.胃镜诊疗的镇静/麻醉2.食管镜诊疗的镇静/麻醉3.结肠镜诊疗的镇静/麻醉4.ERCP的镇静/麻醉三、消化内镜的检查与治疗配套题库请下载医学猫APP1.胃镜诊疗的镇静/麻醉检查前准备：禁食至少6小时麻醉处理•咽部表面麻醉•镇静/麻醉：丙泊酚首选；咪达唑仑、芬太尼或依托咪酯三、消化内镜的检查与治疗配套题库请下载医学猫APP1.胃镜诊疗的镇静/麻醉并发症与注意事项呼吸抑制与呼吸暂停：胃镜置入的刺激及压迫呼吸道。充分吸氧心绞痛、心肌梗塞、心律失常胃镜操作的意外：穿孔和出血三、消化内镜的检查与治疗配套题库请下载医学猫APP2.食管镜诊疗的镇静/麻醉成人：咽喉表面麻醉恶心呕吐小儿：全麻饱胃、器械压迫气管、损伤黏膜或喉返神经、穿破食管三、消化内镜的检查与治疗配套题库请下载医学猫APP3.结肠镜诊疗的镇静/麻醉静脉麻醉：丙泊酚复合小剂量芬太尼，或依托咪酯持续吸氧呼吸容易控制三、消化内镜的检查与治疗配套题库请下载医学猫APP4.ERCP的镇静/麻醉特点•老年：焦虑，合并症多•侧俯卧或俯卧：胸部与腹部受压，影响呼吸•时间较长，刺激较强：需充分镇静麻醉处理•气管内插管全身麻醉•非气管内插管下全身麻醉：丙泊酚复合芬太尼；鼻咽通气管三、消化内镜的检查与治疗配套题库请下载医学猫APP四、CT与MRI检查的麻醉1.CT检查2.MRI检查配套题库请下载医学猫APP1.CT检查特点：患者需保持不动，有噪音，会产生热量儿童和部分成人：需要镇静才能耐受检查有时需造影剂：注意不良后果四、CT与MRI检查的麻醉配套题库请下载医学猫APP1.CT检查麻醉处理注意事项慎用：氯胺酮及依托咪酯脑立体定向：放置固定架•局麻加深度镇静或全麻•颅内高压：慎用深度镇静，二氧化碳蓄积，增高颅内压四、CT与MRI检查的麻醉配套题库请下载医学猫APP1.CT检查麻醉处理注意事项：监测体温和保暖：扫描室温度一般低于25℃25℃四、CT与MRI检查的麻醉配套题库请下载医学猫APP2.MRI检查原理和临床应用：原理：组织在强大的外部静磁场和动态磁场作用下成像四、CT与MRI检查的麻醉配套题库请下载医学猫APP2.MRI检查临床应用静态的组织成像；血流、脑脊液流动；组织的收缩和舒展检查颅内、脊柱和软组织（优于CT扫描）椎管内MRI（优于脊髓造影）血液流动:心脏和大血管(无需使用造影剂)软组织分辨力强:肌肉和韧带损伤,胸内、腹内疾患(病人几乎不需要特殊准备)四、CT与MRI检查的