腰椎穿刺术..

腰椎穿刺术芜湖市第二人民康复医学科祝腊香主要内容相关基础知识适应症、禁忌症、并发症操作步骤注意事项脑脊液检查内容及意义相关基础知识脑脊液循环脑脊液功能脊髓与脊柱的关系脑脊液循环产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：110-200ml，平均130ml，每天约产生500毫升循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----脑池、蛛网膜下腔吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收脑脊液功能保护脑和脊髓免受外力震荡调节颅内压力变化转运营养物质和代谢产物调节神经系统碱储量参与神经内分泌调节脊髓末端与脊椎的关系发育过程中脊髓的增长较脊椎慢婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面成人的脊髓末端在腰1椎体的下缘结束穿刺针依次经过的结构皮肤、皮下棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外腔硬脊膜硬膜下腔蛛网膜脑脊液检查的意义中枢神经系统感染、肿瘤、外伤、水肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑脊液成分的改变。适应症测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断动态观察脑脊液变化以助判断病情、预后及指导治疗鞘内注射药物治疗相应疾病；注入液体或放出csf维持调整颅内平衡；注入麻药进行麻醉、注入放射性核素行脑、脊髓扫描等禁忌症颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别怀疑后颅窝占位性病变者；脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态腰穿部位局部皮肤有创伤、感染、脊柱结核者有出血倾向者处于休克、衰竭或濒危的患者准备工作向患者或家属说明检查的目的、意义、术后注意事项等，签知情同意书器械准备病人准备医师准备器械准备治疗盘：碘酒、胶布、２％利多卡因、５毫升注射器腰椎穿刺包、消毒包无菌手套需作培养者准备培养基病人准备排空大小便疑明显高颅压者预先脱水降颅压躁动不安无法合作者予以镇静医生准备洗手戴清洁口罩、帽子体位摆放侧卧位，背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位穿刺点的选择成人首选腰3-4间隙，两髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上移或下移一个椎体，即腰2-3或腰4-5间隙为穿刺点儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点穿刺点的选择⊙消毒自穿刺点向周围进行常规皮肤消毒15厘米范围步骤1打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械铺无菌洞巾穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）逐层局部麻醉左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入皮下步骤2进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向头端倾斜缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米步骤3拔出针芯，可见脑脊液滴出接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波动记录脑脊液压力取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２－４毫升检验步骤4插入针芯，快速拔出穿刺针穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布固定去枕平卧４－６小时注意观察生命体征以及瞳孔有无变化步骤5检查器械，放置指定地点填写检验申请单，送检书写腰穿记录标本的检验顺序第2瓶：微生物检查第3瓶：常规和细胞学检查第1瓶：生化分析注意事项严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！！高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯半堵半放穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理注意事项严格无菌操作，否则导致颅内感染鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换注入药液针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管可能的并发症腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入生理盐水蛛网膜下腔出血穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和椎间盘感染穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌性炎症脑脊液的压力正常压力：70—180mmH2O低颅压：70mmH2O高颅压：200mmH2O脑脊液常规检查性状：无色、清亮、透明蛋白质定性试验：潘氏（Pandy）试验阴性白细胞数0-8*106/L脑脊液性状异常红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变2.蛋白质含量明显增高时白色或灰白色：常见化脓性感染如何区别穿刺损伤用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变脑脊液细胞计数异常化脓性感染细胞数多在500*106/L以上，高达数千，分类以中性粒细胞（多核）为主结核性感染细胞数多在250-500*106/L，多为淋巴细胞病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常脑脊液蛋白测定正常值：0.15-0.45g/L蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循环阻塞脑脊液葡萄糖、氯化物测定葡萄糖正常值为：2.5-4.4mmol/L，为血糖的６０％氯化物正常值为：120-130mmol/L含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌性、结核性感染以及脑膜癌病病毒性脑（膜）炎时多为正常脑脊液微生物学检查涂片、革兰氏染色：化脓性脑膜炎时阳性率60-90%；流脑：G染色阴性的双球菌找结核杆菌墨汁染色发现新型隐球菌压腹试验目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降压腹时压力不升，表示：1.穿刺针不通畅2.针头不在蛛网膜下腔奎克试验目的：鉴别有无椎管梗阻压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100-200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平------蛛网膜下腔通畅若不上升（或上升缓慢）、不降至初压水平------蛛网膜下腔有梗阻颅压明显增高者禁忌此试验谢谢！