幼儿卫生与保健-第七章-幼儿常护理技术和意外事故处理

第七章幼儿常用护理技术和意外事故处理第一节常用的护理技术一、测体温二、物理降温法三、喂药四、滴眼药六、滴鼻药五、滴耳药七、止鼻血八、简易通便法一、测体温•幼儿的体温比成人略高，正常体温（腋表）•约为36～37.4℃。一昼夜之间，有生理性波动。•给幼儿测体温常用腋表，这样既安全又卫•生。测体温前，先看看体温表的度数是否超过•35℃。•测体温时应先擦去幼儿腋窝的汗，把体温表•的水银端放在腋窝中间，注意别把表头伸到了外•面。让幼儿屈臂，教师扶着他的胳膊以夹紧体温•表，测5分钟取出。一、测体温二、物理降温法•幼儿体温超过39℃就属于高热。高热使人感到很不舒服，还会使体内的热量消耗增加，心率加快，消化功能减弱，甚至引起惊厥，所以幼儿发高烧就应及时采取降温措施。•常用的退热方法有药物降温和物理降温。对于婴幼儿来说，物理降温的方法更安全。三、喂药•新生儿、婴儿或还不懂事的幼儿生病后需要喂药。•如果是药片，可将药片研成细小粉末，溶在糖水、果汁等液体中，或用奶瓶像喂奶那样喂进去。如果幼儿哭闹拒绝吃药，就需要固定幼儿头部，使头歪向一侧，左手捏住幼儿下巴，右手将勺尖紧贴孩子的嘴角将药灌入，等孩子将药咽下去以后，放开下巴，再让孩子喝几口糖水，以免药物刺激胃黏膜，引起呕吐。•对二三岁以上的幼儿就不宜采用此法，应鼓励他们自己吃药，不要吓唬他，也不要把药掺在饭菜里，这样会影响药效。三、喂药四、滴眼药•滴眼药前，一定要先核对药名，防止用错药。教师先把手洗干净，然后用左手食指、拇指轻轻分开幼儿的上下眼皮，让幼儿的头向后仰，向上看。教师右手拿滴药瓶，将药液滴在幼儿下眼皮内，每次1～2滴。再用拇指食指轻提上眼皮，嘱幼儿转动眼球，使药液均匀布满眼内。注意不要点在幼儿眼珠上，否则会引起眨眼，把药全挤了出来。•涂眼药膏，最好在睡前涂药。可直接挤在幼儿下眼皮内，闭上眼睛轻轻揉匀即可。四、滴眼药五、滴耳药•点耳药时，让幼儿侧卧，使患耳向上。如外耳道有脓液，可先用干净的棉签将脓液擦净，再滴药。向下、向后轻拉幼儿耳垂，使外耳道伸直。右手持药瓶将药水滴入外耳道后壁，轻轻压揉耳屏，使药液充分进入外耳道深处。滴药后保持原姿势5～10分钟。若刚从冰箱内取出滴耳液，要在室温下放一会儿再用，否则会引起不适，甚至发生眩晕。六、滴鼻药•滴鼻药前先让幼儿平卧，肩下垫个枕头，使头后仰，鼻孔向上。或让幼儿坐在椅上，背靠椅背，头尽量后仰。这样可避免药液流到口腔或仅滴到鼻孔外口。教师右手持药瓶，在距鼻孔2～3cm处将药液滴入。轻轻按压鼻翼，使药液分布均匀。滴药后保持原姿势3～5分钟。七、止鼻血•幼儿鼻部受到外伤、挖鼻孔损伤了鼻黏膜、鼻腔异物等均会引起鼻出血。帮助幼儿止血时要注意：•①安慰幼儿不要紧张，让幼儿安静躺着或坐着。张口呼吸，头略低；•②一般捏住鼻翼10分钟即可止血，或用湿毛巾冷敷幼儿鼻部和前额；•③出血后，2～3小时内不要做剧烈运动；•④出血较多时，可用脱脂棉卷，塞入鼻腔，填塞紧些才能止血；•⑤若无法止血或幼儿经常出鼻血，应去医院诊治。七、止鼻血八、简单通便法•简易通便有以下两种方法（见图4）。图4简易通便法第二节、幼儿意外事故处理•一、幼儿发生意外事故的原因幼儿意外事故发生的原因很多，包括自身和环境等多方面（见图1）。二、托幼机构如何避免和减少意外事故发生•1、安全教育•安全教育主要有以下四个方面（见图2）。2、安全措施•对幼儿进行安全措施教育的三方面内容（见图3）。三、意外伤害的急救原则•儿童意外伤害按其轻重可分为三类：可能会顷刻致命：溺水、触电、外伤大出血、气管异物、中毒。可能造成死亡或致残：烧烫伤、骨折、毒蛇咬伤、狗咬伤。轻微的意外伤害：划破一个小口、摔破一点皮、烫一个小水泡。•依据伤者的情况判断•挽救生命一旦病儿的呼吸、心跳发生严重障碍时，要立即实施人工呼吸、心脏按压等急救措施。•防止残疾要采用恰当的急救措施，尽量防止病儿日后留下残疾。•减少痛苦在搬动、处理时动作要轻柔，语言要温和等。四、意外伤害的急救方法（一）人工呼吸2、仰卧牵臂式人工呼吸法的要领3、仰卧压胸人工呼吸法的要领1、口对口人工呼吸法人工呼吸（口对口吹气法）人工呼吸：指用人工的方法，使伤者的胸廓有节律地扩大和缩小，以维持肺的通气功能。常用的方法有口对口吹气法、口对鼻吹气法、俯卧压背法和仰卧压胸法等。口对口吹气法的操作步骤每隔3－4秒钟吹一次。成人16～20次/分，儿童18～24次/分，婴儿30～40次/分。心脏挤压是有节律地按压胸骨下部，间接压迫心脏，排出血液，然后突然放松，让胸骨复位，心脏舒张，接受回流血液，用人工维持血液循环。要领如下：（二）、胸外心脏按压法•1、伤者仰卧于有硬度的平面上，头部与心脏在同一水平。•2、救护者站（或屈膝跪坐）于伤者一侧，将一手掌的根部放置在胸骨下1／3处，再将另一手掌重叠上去。•3、伸直手臂，借助上身重量，垂直冲击性下压，压后立即放松。如此反复进行。按手压法的与部姿位势年长儿——两手重叠按压；60次/分年幼儿——单手按压；80次/分婴儿及新生儿——双手四指托住背部，用两拇指按压；120次/分（三）、止血1、普通止血法：应用于一般伤口的出血。生理盐水冲洗局部，涂红药水，盖上消毒纱布，用绷带包扎紧，以不出血为宜。2、指压止血法：动脉出血采用此法。即用拇指压住出血血管的上端（近心端），压闭血管，阻断血流。身体不同部位的动脉出血时，指压的对应部位：面部出血——压迫双侧的下颌角。太阳穴——耳朵前面对着下颌关节处。腋窝、肩部——锁骨凹处的动脉。前臂——肘窝处的肱动脉。手掌、手背——腕关节内的挠动脉。手指——将手指屈入掌内，成握拳状。大腿——屈起大腿，双手拇指紧压腹股沟中点的股动脉。脚部——踝关节下侧脚背面的动脉。3、加压绷扎止血法用消毒白纱布、棉花等做成软垫直接放在伤口上，紧紧绷扎以达到止血目的。加垫可用再肢体的弯曲处，如肘窝、胭窝处，然后讲肢体弯曲起来，使用环行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。环行法最常用，适用肢体粗细均匀处伤口的包扎。第三节常用的急救技术如何判断病情的轻重幼儿常见意外事故的简单处理如何判断病情的轻重•意外事故发生后，除了要了解意外事故发生的原因以外，还必须从以下三方面迅速判断出伤者病情的轻重，以决定采取何种措施进行救护（见图5）。图5判断病情的轻重幼儿常见意外事故的简单处理•（一）、烫伤•烧（烫）伤是由火焰、开水、热粥、热汤、化学物质、电击等作用于身体表面所致的损伤。表21烧（烫）伤的损伤程度三度表现一度烧（烫）伤表皮受损，局部皮肤红痛，一般情况下，数日后可自愈，不留瘢痕二度烧（烫）伤表皮全层和真皮一部分受损，皮肤出现水疱，局部水肿，疼痛较剧。一般两周内能自愈，不留瘢痕三度烧（烫）伤全层皮肤或皮下组织、肌肉甚至骨骼都被烧伤。局部皮肤呈黄灰色、干燥，甚至形成焦痂。2～3周后，焦痂下有液体渗出，易感染，愈合极慢。愈合后留下严重瘢痕•1.烧（烫）伤的损伤程度可分为三度（表21）。幼儿常见意外事故的简单处理幼儿常见意外事故的简单处理•2.烧伤的处理：立即扑灭幼儿身上的火焰，脱去或剪去已着火的衣服，用干净被单包裹烧伤部位，不要弄破水疱，不要弄脏烧伤部位，立即转送医院治疗。•3.烫伤的处理：打开自来水开关，让流动的水不断冲洗伤处，进行冷却处理，防止烫伤范围的继续扩大。若是隔着衣服，先要用冷水使烫伤处冷却20～30分钟，然后剪开衣服，再脱下来，在烫伤处涂抹“红花油”、“獾油”等油剂，并保持创伤面的清洁。对烫伤，面积较大的幼儿，应立即将湿衣服脱掉。用干净被单将伤者包裹起来，送医院治疗。幼儿常见意外事故的简单处理•（二）、扭伤与脱臼•1.扭伤扭伤多为关节处软组织受伤，患处疼痛，运动时疼痛加剧，可出现肿胀或青紫色淤血。处理时，可用冷水敷于患处，使毛细血管收缩止血，同时还可起到止痛的作用。一天后再改用热敷，以改善伤处的血液循环，减少肿胀和疼痛。幼儿常见意外事故的简单处理•2.脱臼在强大的外力作用下，使关节面失去正常位置关系，形成脱臼。肩关节脱臼幼儿常见意外事故的简单处理•3.桡骨小头半脱位小儿当肘关节伸直位手腕或前臂突然受到旋转动作的纵向牵拉，环状韧带下部横行撕裂后向下轻微活动，滑过桡骨小头倾斜远端一部分关节面嵌顿于桡骨关节间隙，从而阻止了桡骨小头复位造成桡骨小头半脱位。桡骨小头半脱位幼儿常见意外事故的简单处理•（三）异物入体•异物入体的六种情况及处理方法（见图7）。图7异物入体1、鼻腔异物：确定诊断后应看清异物位置、大小后方可取出。一般除不规则扁平片状异物，如纸片、棉片可以镊出外，对圆形光滑异物切忌用镊随意夹取，以免将异物推向深处，或掉入鼻咽部，误吸入气管内。2、外耳道的异物：如蚂蚁、蚊子等小动物及豆粒、沙土、水等。处理方法：a.一般小虫均有趋光性，可以用手电筒光照射耳内，把虫子引诱出来；向耳内滴几滴刺激性小的油类（如芝麻油、橄榄油）或白酒，使小虫淹毙或逃出。b.沙土、煤渣等固体异物入耳内，可让患耳下，用手轻轻地拍打另一侧耳廓，使其掉出。c.对于豆粒等植物性异物，还可用75%酒精或白酒滴耳，使异物缩小以利于取出。但不能滴药液，以免异物受湿发胀，增加取出的难度。d.水进入外耳道应让头偏向患侧，使进水一侧的耳朵向下，同侧脚单腿跳跃，水便会流出；也可用干脱脂棉轻轻插入外耳道，在耳内转动几圈，将水吸尽。e.如无法自行取出耳内异物，须及时去医院。3、咽部异物：被异物卡住后，张大嘴，将舌头压下，用镊子轻轻夹出，若无效，送医院处理。4、气管异物：有些食物表面光滑、细小、质轻，如花生米、瓜子仁、西瓜子、果冻、米花、葡萄等易造成气管异物。幼儿常见意外事故的简单处理•（四）溺水•当幼儿坠落水中而身体被淹没时，则口腔和鼻腔为水所充满，而氧气不能进入；同时，因冷水或吸入水的刺激而引起反射性咽喉痉挛，于是发生窒息。更因幼儿不断挣扎，使窒息愈加严重，因而发生缺氧和昏迷。如水继续被吸入肺内，则幼儿因缺氧而死亡。•发现溺水幼儿应采取以下急救措施•积极抢救，使幼儿脱水上岸；•保持呼吸道通畅；倒水；•进行人工呼吸和心脏按压。幼儿常见意外事故的简单处理•（五）一氧化碳中毒•当煤或木炭在氧气不足、燃烧不完全的情况下，产生一氧化碳，所谓煤气中毒实际是一氧化碳中毒。所以冬季用煤炉取暖，通风不良时，易发生煤气中毒。煤气灶关闭不当也会引起煤气中毒。•处理时应注意做到立即开窗通风，把幼儿抬离中毒现场，移至通风处，松开衣襟，使幼儿呼吸到新鲜空气，并注意保暖。对重度中毒的幼儿，在为其做人工呼吸的同时，需通知医院前来抢救。幼儿常见意外事故的简单处理•（六）惊厥（抽风）•惊厥是大脑皮质功能紊乱所引起的一种病症。婴幼儿由于中枢神经系统发育尚未成熟，所以很易发生惊厥。引起惊厥的原因多见于高热（39℃以上）、代谢紊乱，如低血钙、低血糖或维生素B6缺乏等。急性传染病和癫痫也可引起惊厥。幼儿常见意外事故的简单处理•（七）流鼻血•流鼻血，学名鼻衄，也称鼻出血，是指由于鼻孔内的毛细血管脆弱，血管受到破坏后，血液从鼻孔里流出，是一种医学上的疑难病症。幼儿常见意外事故的简单处理•急救处理•流鼻血时，一般人都习惯于将头向后仰，鼻孔朝上，这样不但不易止血，后仰姿势还会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的关系向后流到咽喉部，会被吞咽入食道及胃肠，刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐。出血量大时，还易吸呛入气管及肺内，造成危险。•正确方法：保持正常直立或稍向前倾的姿势，压迫止血。即使有少量的凝血块堵住鼻腔也没有关系，凝血块中的凝血物质可有助于血液凝固。急于把它擤出，易导致再出血。当然，如果出血量较大，要及时就医。（八）小外伤•跌伤:（1）伤口小仅擦破点皮：用双氧水清洗后上点碘伏（黄药水）。（2）伤处肿痛肤色青紫：局部冷敷，一天后再热敷。（3）伤口大或深出血多：先止血，将伤部抬高，立即送医院。•割伤：用消毒纱布按压伤口止血，碘酒消毒后敷上消毒纱布用绷带包扎；深伤口送医院处理；若碎玻璃扎伤应用镊子清除碎片后包扎。•挤伤:（1）若无破损用水冲洗，冷敷；（2）若指甲掀开或脱落立即去医院。•刺伤：清洗伤口，绷紧皮肤，用消毒的针挑出刺，挤出淤血，酒精消毒。•