危急值管理与观察要点说明

LOGO危急值管理及其观察要点内容危急值定义12临床常见危急值及观察要点3危急值的现状4危急值报告制度危急值的定义•危急值(criticalvalue,panicvalue)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态。•危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用。LundbergGD.Whentopanicoverabnormalvalues.MedLabObserver.1972;4:47-541972199019971998危急值概念首次提出危急值临界表危急值需根据临床需要调整危急值的比较研究危急值的实践参数近几年“危急值”报告制度检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复读一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。临床常见危急值（检验）•最常见危急值项目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT、D-二聚体、肌钙蛋白等•其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果•其它部门的危急值报告如心电图、B超、放射临床常见危急值（放射科）•1.脑出血•2.大面积脑梗死•3.主动脉夹层动脉瘤•4.肺栓塞•5.重症坏死性胰腺炎•6.肝破裂•7.脾破裂•8.消化道穿孔临床常见危急值（超声科）•1.主动脉夹层动脉瘤•2.心脏内游离血栓•3.肝破裂•4.脾破裂•5.宫外孕（破裂出血）•6.心包大量积液•7.腹腔大量积液临床常见危急值（心电图）•1.急性心肌梗死（含超急性期）•2.多源室性心动过速•3.双向性实行心动过速•4.扭转型实行心动过速•5.心室扑动•6.心室颤动•7.R-R间距大于3秒以上•8.高血钾合并室性心律失常目前提供的危急值项目和范围项目正常值范围危急值范围钾3.5～5.5mmol/L2.8mmol/L；6.8mmol/L钠135-145mmol/L115mmol/L；150mmol/L钙2.25～2.65mmol/L1.5mmol/L；3.5mmol/L血糖3.9～6.1mmol/L2.2mmol/L；30mmol/LpH动脉血7.35-7.457.2；7.6pO2动脉血80~100mmHg50mmHg目前提供的危急值项目和范围项目正常值范围危急值范围pCO2动脉血35~45mmhg20mmhg；70mmhg白细胞计数（4.0～10）×109/L1.0×109/L60×109/L血红蛋白成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L小于50g/L大于230g/L血小板（100～300）×109/L20×109/L1000×109/L常用危急值区间及其观察要点•一、钾（K）：正常值：3.5～5.5mmol/L•危急值区间2.8mmol/L；6.8mmol/L•低于2.8mmol/L，观察有无四肢软弱无力、呼吸困难、腱反减退或消失、厌食、恶心呕吐、腹胀、肠蠕动消失及地高辛中毒和（或）心律失常。•高于6.8mmol/L时，观察心率、心律，注意有无心动过缓或心律不齐，严重高血钾可致心跳骤停；心电图：T波高尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。（首先应排除试管内溶血造成的高钾）常用危急值区间及其观察要点•二、钠(Na)：正常值：135-145mmol/L危急值区间115mmol/L；150mmol/L•低于115mmol/L，观察有无疲劳、头疼、恶心、呕吐和厌食、精神错乱；在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、昏迷。•高于150mmol/L，早期主要表现口渴、尿量减少、软弱无力、恶心、呕吐；晚期出现烦操、精神淡漠、易激惹、抽搐、昏迷。常用危急值区间及其观察要点•三、钙（Ca）：正常值：2.25～2.65mmol/L•危急值区间1.5mmol/L；3.5mmol/L•低于1.5mmol/L，观察有无神经肌肉兴奋性增强的症状、口周指尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进及Chvostek征阳性。高于3.5mmol/L，观察有无头痛、背及四肢疼痛，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。常用危急值区间及其观察要点•四、葡萄糖（Glu）：正常值：3.9～6.1mmol/L•危急值区间2.2mmol/L；30mmol/L•低于2.2mmol/L，可出现出汗、心悸、饥饿感、肌肉颤抖、软弱无力、紧张、焦虑、面色苍白，易怒、头痛、嗜睡等，严重时发生抽搐、昏迷。低于，可造成低血糖休克，甚至危及生命。•30mmol/L测得此值或高于此值，则可出现高渗性昏迷。常用危急值区间及其观察要点•五、PH•正常值：7.35-7.45危急值区间7.2；7.6•血液的酸碱度实际上就是血液H离子浓度的对数值，维持体内H离子浓度主要取决于碳酸/碳酸氢盐缓冲对。•PH7.2代谢性酸中毒：观察生命体征变化，有无疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、烦躁等症状，注意呼吸频率节律深浅度变化。呼吸性酸中毒：观察生命体征变化，有无胸闷、呼吸困难、烦躁、头痛，谵妄、昏迷等症状。•PH7.6代谢性碱中毒：观察生命体征变化，注意呼吸有无变浅变慢。呼吸性碱中毒：（PCO2小于20mmhg、低碳酸血症）观察生命体征变化，有无眩晕、手足口周麻木针刺感，肌震颤及手足抽搐。常用危急值区间及其观察要点•六、氧分压（pO2）•正常值：动脉血80~100mmHg危急值区间50mmHg•PO2小于50mmhg（一型呼衰）：观察精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐、呼吸频率、节律和幅度的改变，注意口唇指甲发绀情况；高流量吸氧。•PO2小于50mmhg伴PCO2大于60mmhg（二型呼衰）：观察有无失眠、烦躁、昼夜颠倒、神志淡漠、肌肉震颤、抽搐等肺性脑病表现；低流量持续吸氧。常用危急值区间及其观察要点•七、二氧化碳分压（PaCO2）•正常值：动脉血35-45mmhg危急值区间20mmhg；70mmhg•PaCO2增高提示存在肺通气不足，体内CO2蓄积。•PaCO2降低提示肺泡通气过度。所以PaCO2是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标。PaCO2轻度增高可刺激呼吸中枢，当达到70mmHg时，既有抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭的危险。（1mmHg=0.133KPa；1KPa=7.5mmHg）常用危急值区间及其观察要点•十、白细胞计数：正常值：（4～10）×109/L危急值区间1.0×109/L；60×109/L•低于1.0×109/L，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。•高于60×109/L，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。常用危急值区间及其观察要点•十二、血小板（PLT）：正常值：（100～300）×109/L危急值区间20×109/L；1000×109/L•低于20×109/L，可能有严重出血倾向，是临床输注血小板阈值。•高于1000×109/L，怀疑原发性增多，观察有无皮肤黏膜显著红紫，尤以面颊、唇、舌、耳、鼻尖、颈部、指趾、大小鱼际为甚。常用危急值区间及其观察要点•十三、D-二聚体：•正常值：0-0.5mg/L危急值区间5.0mg/L•高于5.0mg/L，观察出血部位，范围及严重度，观察肺栓塞（突然胸痛、呼吸困难、咯血）、脑栓塞（头痛、抽搐、昏迷）、肾栓塞（腰痛、血尿、少尿、无尿）、消化道出血等症状。常用危急值区间及其观察要点•十四、肌钙蛋白：正常值：0-0.11ug/mL危急值区间0.5ug/mL•高于0.5ug/mL,观察胸痛部位、性质，有无放射痛、面色苍白、大汗、晕厥等。注意心率心律心音变化。危急值报告制度的现状•国内学者对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识•中国医院协会《2007年患者安全目标》第4点明确要求建立危急值报告制度•管理体系要求ISO15189、美国病理家学会（CAP），JCAHO等管理体系的有明确要求危急值报告制度的现状•危急值应用的复杂性危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注•危急值报告制度一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本如何制定危急值报告制度•标准指南CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据•医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告归纳•危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出不同的危急值。•危急值逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。•危急值可根据临床具体情况进行定期维护。•危急值制度的合理运用可降低临床风险。LOGO谢谢分享谢谢！放映结束感谢各位批评指导！让我们共同进步