痴呆的认知训练

痴呆认知能力训练老年痴呆症又称阿尔茨海默病(Alzheimer‘sdisease,AD)是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病指的是一种持续性高级神经功能活动障碍即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有β-淀粉样蛋白沉积，神经原纤维缠结，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑的形成.与额叶损害有关。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。随着人均寿命的延长，老年人所占的比例明显增高。专家预计到2040年，我国60岁及以上老人将达到约４亿作为老年常见病，痴呆已成为严重危害老年人健康的一种疾病认识痴呆我国有多少人得了痴呆？目前中国有老年痴呆患者500万人之多，而且每年平均有30万新发病例尽管如此，人们对老年性痴呆没有足够重视，尤其是对早期识别、治疗和护理老年性痴呆病人仍然有许多疑问和误解5,000,000痴呆会影响寿命吗？痴呆多见于60岁以上老人，但是50岁之前也可以得病老年性痴呆是一种慢性疾病，开始往往表现为轻度的记忆力下降，慢慢地出现严重的大脑损害患上老年性痴呆后，患者平均能够生存8～10年，随着医学的不断发展，老年性痴呆的预期寿命将逐渐增加哪些人容易患老年性痴呆呢？一．老年人二．有家族史的人三．女性四．其他一、老年人老年性痴呆通常发生在60岁以上的老年人，年龄越大，患病的可能性也越大65岁～75岁的人群中，每百人中有大约有10人患此病，而80岁以上的老年人，每100人中大约有20～30人患此病二、有家族史的人老年性痴呆有一定的遗传性，特别是发病年龄轻者，更容易有遗传倾向病人的父母、兄弟姐妹、子女患上此病或其他神经系统疾病的危险性比没有家族史的人要大几倍四、其他教育水平低过多使用铝制品或摄入含铝的食物有脑内外伤病史缺乏某些微量元素和维生素等情况也可增加发病的危险老年痴呆的诊断三、女性老年性痴呆在女性中的发病率稍高于男性，这可能和女性生存的年龄比较长有关老年性痴呆的早期发现老年性痴呆是一种慢性疾病，而且起病比较隐匿，容易被家人忽视。其早期症状主要是：记忆力减退，尤其对刚经历过的事情特别容易忘记学习新东西的能力减退不能用适当的语言表达情绪大幅度波动性格改变病人对日常生活活动愈来愈感到困难（如不会计算收支，外出迷路，不能记住物件放在哪里等）早期阶段的病情不会妨碍病人的社交活动，但是一旦老年人出现这些早期表现，家人应特别注意。老年性痴呆的中晚期发现随着疾病的进展，病人会逐渐出现：忘记往事的现象洗澡、进食、穿衣或上厕所可能需要他人帮助同时还会出现行为混乱的表现，如不友善、不合作或有攻击性的行为病人时常会迷路，严重时甚至找不到卧室和卫生间晚期病人已不能行走，不能执行任何日常生活活动，易出现营养不良，肺炎和褥疮痴呆的临床表现患者的表现因人而异脾气暴躁情绪变幻幻觉、妄想、多疑不断重复动作不适当的性行为游荡倾向睡眠障碍、日夜规律颠倒抗拒日常起居照顾痴呆的临床表现反复询问和重复同一个问题不能辨别方向容易迷路忘记熟人和日期不讲卫生穿着古怪老年性痴呆的记忆力下降表现记忆力丧失，特别是近事记忆。记不起发生过的事情，似乎事情已完全消失，即使经过提醒也记不起对周围环境丧失了判别能力，如不知道年、月、日，不知季节变化，不知身在何处，有时甚至找不到回家的路对记忆力下降毫无烦恼，思维越来越迟钝，言语越来越贫乏，反应迟缓对记忆力下降的情况，没有求医的愿望1.记忆障碍2.视空间技能损害(1)地点定向力障碍(2)人物定向力障碍(3)时间定向力障碍(4)把东西放错地方3.语言障碍4.能力下降5.失认和失用6.计算障碍7.思维和判断能力障碍(1)理解力下降(2)思考归纳能力下降8.情感和性格改变老年性痴呆的初步评估MMSE的评分简短智能测验Mini-MentalStateExamination(MMSE)简短智能测验于1975年由美国的Dr.MarshallFolstein创立主要对那些认知能力有损害的病人作一个快速测试。在1994年，ProfessorHelenChiu定出简短智能测验的分界线(Cut-offscore)主要分为：0–19分:认知能力有损害的病人20分或以上:认知能力没有损害的病人简短智能测验在1998年，ProfessorHelenChiu对298位老人进行了一个测试(134位患有老人痴呆症的老人、164位正常老人)，测试显示病人的敎育程度会直接影响他们简短智能测验所得的分数:没有受过敎育：18分或以下1至2年敎育程度：20分或以下多过2年敎育程度：22分或以下简短智能测验一般进行简短智能测验的规则:首先询问病人姓名以确定身份若知道病人听觉/视觉有问题，进行测验前，应替病人带上助听器/眼镜告知病人将会进行一个简短智能测验，希望他们尽量合作回答问题如果病人不明白/没有回答问题，应清楚地重复问题，每题问题最多可问3次。如果病人答错问题，可继续问下一题。简短智能测验如果病人家属在场，便应事前请他们不要从旁提示/代为作答。如果病人答错问题，不应立即纠正病人答案。如果病人答案正确，应称赞他们以作鼓励。如果病人因为语言问题而不能进行测验，如果进行测验时病人家属在场，那便可请病人家属协助沟通以便进行测验。药物治疗目前已有多种药物用于该病的临床治疗，如可以延缓老年性痴呆的病情发展，并改善病人认知能力和日常生活能力的药物—盐酸多奈哌齐（安理申®）。治疗老年性痴呆的药物主要两大类：改善老年性痴呆的症状或延缓病情发展的药物治疗行为障碍的药物。服药时应该注意哪些问题？陪护者应监督病人的服药情况。可以列出药物清单，并把每次吃的药分开、放进小盒子里。不要完全相信病人说已经服过药了。必须看见他准时吃了药，而且要保证剂量正确。把药放在安全的地方，以免病人误服过量药物。行为障碍的护理干预ABC策略分析患者的行为：A：前因或导火线（Activatingevent）B：事发时的表现（ehaviour）C：行为所产生的结果（onsequences）行为障碍的护理干预CDE策略干预患者：C：改善沟通技巧（ommunication）D：转移注意力（istraction）E：环境的调适（nvironmentalmodificat）训练方法：回忆往事：是鼓励老人不断思维的最好方法，尤其是回忆一些趣事和让老人有成就感的事，这样也可以驱走老人哀伤和抑郁的情绪与病人交谈时，应尽量心平气和。对于病人的提问，应给予简单明了而又认真的回答，不要过于繁琐，更不要敷衍了事增进交流：言语温柔：不要和病人发生争执，有时病人可能不愿做一些事情，如刷牙洗脸。护理者应当温柔地要求他/她，而不要以发问或责备的方式。比如，你可以试着说：“该刷牙洗脸了，这是你的牙刷和毛巾。”而不要说：“不刷牙洗脸多脏，现在刷牙洗脸吧！”融入现实：老年性痴呆病人早期的主要表现是近事遗忘，把自己逐渐圈在早年的狭窄的小天地里，而越来越脱离现实。让病人适当看看电视，多带病人出去转转，逛逛公园，让老人的视野和头脑也能与时代同步行为照料行为照料：让患者做力所能及的事能够帮助病人照顾自己或从事简单的家务、延缓大脑衰退、提高病人的生活质量、延缓病情进展饮食起居：主要是调整病人日常活动的生物钟，如：安排好一天24小时的作息规律，饮食规律，定时大小便，按时休息、起床，避免白天睡觉、夜间吵闹午睡时间不宜过长，晚饭后最好先散散步，然后再看电视让病人做些力所能及的事，尽可能使病人保持生活自理能力体育锻炼：体育锻炼可以有效地防治各种脑血管及神经系统疾病，延缓大脑衰老，对早期老年性痴呆病人尤其有利。运动方式：因人而异，可以进行散步、太极拳、慢跑等舒缓的运动运动的量：运动时应循序渐进。身体轻松，精神舒畅，食欲增进，睡眠平稳，可作为运动效果良好的标志体育锻炼：时间地点：健脑运动最好在清晨进行，一日之内可运动1～2小时，分2～3次为好。运动的场所最好是公园、操场、海滨、湖畔和林荫大道等氧气充足的地方持之以恒：健脑强身并非一朝一夕之事，要持之以恒，坚持不懈，才能收到健脑益智的效果康复训练一旦病人被确诊老年性痴呆，在积极治疗的同时，应尽早全面地进行康复训练。记忆训练：帮助病人记住居住的环境、周围的人、新近发生的国内外大事，如让病人看电视新闻，然后提问新闻的大概内容，可以经常询问，让病人回答思维训练：让病人做一些简单的分析、判断、推理或是计算的测试，多做些训练，可以改善病人的思维能力康复训练语言训练：陪护者应让患者读书看报，多与之交谈，对患者小的进步及时鼓励，树立病人康复的信心睡眠训练：病人常有日夜颠倒现象。针对这种情况，陪护者应帮助病人改变这种习惯√白天多安排病人感兴趣的活动，如看报、看电视、听音乐或做些力所能及的家务√晚上临睡前减少不良刺激，不喝浓茶或咖啡，做些睡前的按摩，或热水泡脚，有助于病人入睡总结１；老年性痴呆是与年龄有密切关系的疾病．２；老年性痴呆早期发现和正确治疗能明显改善症状，延缓疾病的进展．３；老年性痴呆患者家庭亲人的关心和安慰对患者疾病的转归能起到重要的作用．４；大众宣传提高民众对此病的认识和理解对构建和睦的家庭，和谐的社会有着巨大的意义谢谢大家