第九版病理生理学第八章发热考点剖析

第九版病理生理学第八章发热考点剖析内容提要：笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。本章为第八章发热。本章考点剖析有重点难点、名词解释（8）、简述题（6）、填空题（5）及单项选择题（18）。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。目录第八章发热第一节概述第二节病因和发病机制第三节代谢与功能的改变第四节防治的病理生理基础重点难点掌握：发热、过热、内生致热源的概念、发热的原因和发病机制。熟悉：体温正负调节中枢的部位；发热激活物与内生致热源的种类；主要发热中枢正负调节介质的功能；发热的时相与分期。了解：发热时机体代谢与功能的改变及其临床意义和发热的处理原则。一、名词解释（8）1、发热：是指由于致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高(超过正常值0.5℃)。2、过热：是指当体温调节中枢功能失调(如体温调节中枢损伤)，或散热障碍(如皮肤鱼鳞病和环境高温所致的中暑)，或产热器官功能异常(如甲状腺功能亢进)等，使体温不能维持在与调定点相适应的水平上，而引起的非调节性体温升高，称为过热。3、热限：是指发热时体温上升的幅度被限制在特定范围内的现象。4、发热激活物：是指能引起人或动物发热的物质称为发热激活物。5、无菌性炎症：是指严重创伤、大面积烧伤、大手术后、心肌梗死等，由于组织坏死产物引起的炎症，常可伴有发热。6、内生致热原：是指机体在发热激活物作用下，由产致热原细胞合成和释放的能引起体温升高的物质。7、正调节介质：是指一类与体温变化呈正相关的介质，它们在脑组织的含量增高，可使体温上升。目前发现的正调节介质主要有前列腺素E、Na+：Ca2+比值和环磷酸腺苷。8、负调节介质：是指一类与体温变化呈负相关的介质，它们在脑组织的含量增高，可对抗体温升高或降低体温。目前发现的负调节介质主要有：腺垂体分泌的精氨酸加压素、黑素细胞刺激素和脑、肺等器官产生的脂皮质蛋白-1。二、简述题（6）1、体温升高是否可称为发热，为什么？答：体温升高不一定都是发热。体温升高包括两大类:一类是生理性体温升高，如剧烈运动、应激、月经前期等出现的体温升高。另一类是病理性体温升高，包括发热和过热。发热是指当由于致热原的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高，超过正常体温的0.5℃。过热是由于体温调节障碍(如体温中枢受损)或散热障碍(如皮肤鱼鳞病等)及产热器官功能异常(如甲状腺机能亢进)等引起的体温升高。2、简述内生致热原的产生和释放的基本过程。答：内生致热原的产生和释放是一个复杂的细胞信息传递和基因表达表达调控的过程。这一过程包括产EP细胞的激活、EP的产生和释放。当EP细胞与发热激活物如LPS结合后，即被激活，从而始动EP的合成。经典的产内生致热原细胞活化方式主要包括以下两种：（1）Toll样受体介导的细胞活化，（2）细胞受体介导的T淋巴细胞活化途径。3、简述发热的基本过程。答：发热激活物作用于机体后，激活体内的产致热原细胞，使其产生和释放内生致热原；内生致热原再经血液循环到达脑内，作用于体温调节中枢，引起中枢发热介质的释放，后者作用于相应的神经元，使体温调节中枢调定点上移。此时，血液温度低于调定点的设定值，从而引起一系列的调温效应：体温调节中枢发出神经冲动，一方面使交感神经兴奋性增高，引起皮肤血管收缩使散热减少；另一方面，使运动神经兴奋引起骨骼肌紧张度增加，产热增加。由于产热过程加强，散热过程抑制，使体温逐渐升高到与调定点相适应的水平。4、简述发热时相的热代谢变化。答：（1）体温上升期：在发热的开始阶段，由于正调节占优势,调定点上移,此时原来的正常体温变成了“冷刺激”中枢对“冷”信息起反应，发出指令经交感神经到达散热中枢,引起皮肤血管收缩和血流减少导致皮肤温度降低和散热减少,同时指令到达产热器官，引起寒战和物质代谢加强，产热随之增加。此期热代谢特点:机体一方面减少散热，另一方面增加产热，结果使产热大于散热,体温因而升高。临床表现:由于皮肤温度的下降,患者感到发冷或恶寒(其实此时的中心温度已经开始上升)。另外,因立毛肌收缩，皮肤可出现“鸡皮疙瘩”。（2）高温持续期：当体温升高到调定点的新水平时，便不再继续上升，而是在这个与新调定，点相适应的高水平上波动，所以称高温持续期。由于此期中心体温已与调定点相适应，所以寒战停止并开始出现散热反应。热代谢特点:产热与散热在高水平保持相对平衡。临床表现:患者有酷热感，因散热的反应皮肤血管扩张、血流量增加，皮温高于正常,患者不再感到寒冷,皮肤的“鸡皮疙瘩”也消失。此外，皮肤温度的升高加强了皮肤水分的蒸发,因而皮肤和口唇比较干燥。（3）体温下降期(退热期)：由于激活物、EP及发热介质的消除,体温调节中枢的调定点返回到正常水平。这时由于血温高于调定点，POAH的温敏神经元发放频率增加,通过调节作用使交感神经的紧张性活动降低,皮肤血管进一步扩张。热代谢特点:散热增强,产热减少,体温开始下降,逐渐恢复到正常调定点相适应的水平。临床表现:大量出汗，严重者可致脱水,此期由于高血温及皮肤温度感受器传来的热信息对发汗中枢的刺激,汗腺分泌增加。5、简述发热时机体的代谢和功能变化。答：（1）机体的代谢变化。一般认为，体温每升高1℃，基础代谢率可提高13％。糖代谢：糖代谢加强，肝糖原和肌糖原分解增多，使血糖增高，糖原储备减少。乳酸在血中增多。脂肪代谢：发热时脂肪分解也显著加强，患者可出现酮血症、酮尿。蛋白质代谢：发热时体内蛋白质分解加强，尿氮比正常人增加2～3倍。可出现产生负氮平衡，患者抵抗力下降，组织修复能力减弱。水盐代谢：在体温上升期，尿量常明显减少，致使水、钠、氯排出减少而滞留于体内。在体温下降期和高热持续期，可导致水分大量丢失，可引起脱水。维生素代谢：可使各种维生素的消耗增多，尤其B族维生素和维生素C。（2）机体的功能变化。中枢神经系统的功能变化：患者可表现不同程度的中枢神经系统功能障碍的症状。常有头痛、头晕；高热患者可出现失眠、烦躁不安、谵语和幻觉。心血管系统的功能变化：发热时可引起心率加快，体温每升高1℃，心率可增加10~20次／min。呼吸系统的功能变化：发热时患者可出现呼吸加深加快。消化系统的功能变化：发热时，交感神经兴奋，消化液分泌减少，胃肠道蠕动减慢常引起消化功能障碍。泌尿系统的功能变化：发热时患者可出现尿量减少，尿色变深，比重增加可达1.020以上。持续高热可引起肾小管上皮细胞水肿，尿中出现蛋白和管型。6、简述发热时心率加快的机制。答：（1）心率加快主要是由于热血对窦房结的刺激所致。（2）LPS导致的发热引起血浆中IL-1和TNF升高，增加外周交感神经的兴奋引起心率加快。（3）下丘脑的PGE水平增加诱导CRH的分泌，CRH引起交感神经兴奋性增加导致心率加快。三、填空题（5）1、人们已研究证明的内生致热原有、、、。2、目前发现的正调节介质主要有、、。3、目前发现的负调节介质主要有、、。4、按体温变化的趋势，将发热过程分为三个时相、、。5、体温每升高1℃，基础代谢率可提高。体温每升高1℃，心率可增加。填空题正确答案：1、答：（1）白细胞介素-1（2）肿瘤坏死因子（3）干扰素（4）白细胞介素-6。2、答：（1）前列腺素E（2）Na+：Ca2+比值（3）环磷酸腺苷。3、答：（1）腺垂体分泌的精氨酸加压素（2）黑素细胞刺激素（3）脑、肺等器官产生的脂皮质蛋白-1。4、答：（1）体温上升期（2）高热持续期（3）体温下降期。5、答：（1）13％。（2）10~20次／min。四、单项选择题（18）1.发热最常见的病因是A.变态反应B.病原微生物C.恶性肿瘤D.大手术后E.类固醇代谢产物本题正确答案：B2.输液反应，出现发热大多是由于什么原因造成的A.变态反应B.外毒素污染C.内毒素污染D.真菌污染E.药物的毒性作用本题正确答案：C3.发热机制的中心环节是A.产热增加B.散热降低C.细菌内毒素入血D.体温调节中枢的调定点上移E.细菌外毒素入血本题正确答案：D4.幼儿高热时易出现惊厥,是由于A.体弱B.小儿对致热源较敏感C.脱水热D.神经系统发育尚不成熟E.肌肉收缩本题正确答案：D5.高热骤退导致虚脱的主要机理是A.发热使心肌受损B.血压突然上升C.中枢兴奋性降低D.有效循环血量不足E.代谢性酸中毒本题正确答案：D6、关于发热的叙述，下列哪项是最正确的:A.体温超过正常值0.5℃B.产热过程超过散热过程C.由体温调节中枢调定点上移引起D.由体温调节中枢功能障碍引起E.是临床上常见疾病本题正确答案：C7、不产生内生致热源的细胞是:A.单核细胞B.巨噬细胞C.心肌细胞D.肿瘤细胞E.内皮细胞本题正确答案：C8、下列哪种不属于内生致热源:A.IL-1B.干扰素C.5-羟色胺D.肿瘤坏死因子E.巨噬细胞炎症蛋白-1本题正确答案：C9、体温上升期热代谢特点:A.散热减少，产热增加，体温升高B.产热减少，散热增加，体温升高C.产热散热在高水平相对平衡，体温保持高水平D.散热减少，产热增加，体温保持高水平E.产热减少，散热增加，体温下降本题正确答案：A10、体温调节中枢的高级部位是:A.延髓B.脑桥C.中脑D.视前区-下丘脑前部E.脊髓本题正确答案：D11、下列不属于发热的是A．脱水引起的体温升高B．感冒引起的体温升高C．肾盂肾炎引起的体温升高D．恶性肿瘤引起的体温升高E．肺炎引起的体温升高本题正确答案：A12、下列哪项与高热持续期情况不符合A．寒战停止B．皮肤发红C．皮肤湿润D．皮肤干燥E．自觉发热本题正确答案：C13、患者王某，入院7天，体温均在39．5~40C，其热型是A．不规则热B．间歇热C．弛张热D．稽留热E．波浪热本题正确答案：D14、体温在39℃以上，24小时内波动1℃，这种热型为A．弛张热B．间歇热C．稽留热D．波状热E．不规则热（2015）本题正确答案：C15、发热时体温每升高1℃，基础代谢率一般可提高A1％B33％C13％D66％E20％本题正确答案：C16、发热病人可出现下列症状，除外A．呼吸加快B．肠道胀气C．食欲增加D．尿量减少E．心跳加快本题正确答案：C17、发热时消化系统的变化，除外A．交感神经兴奋B．消化液分泌减少C．胃肠蠕动减弱D．食欲低下E．幽门括约肌松弛本题正确答案：E18、发热时肾小管上皮细胞可发生A．萎缩B．变性C．坏死D．变质E．坏疽本题正确答案：B