第44章-小肠疾病(李宁)(《外科学》8年制第2版配套)

第44章小肠疾病SmallIntestineDiseases李宁中国人民解放军南京军区总医院主要内容解剖生理概要(anatomy)小肠炎性疾病(inflammatorydiseases)肠梗阻(obstruction)常见的肠梗阻短肠综合征(shortbowelsyndrome,SBS)小肠肿瘤(neoplasms)肠外瘘(fistula)第1节解剖生理概要小肠的解剖(anatomy)位置血供淋巴回流神经支配细胞小肠的生理(physiology)消化和吸收(digestionandabsorption)屏障功能(intestinalbarrierfunction)内分泌功能(endocrinefunction)小肠运动(motion)第2节小肠炎性疾病克罗恩病(Crohn’sdisease)急性出血性肠炎(acutehemorrhagicenteritis)肠结核(intestinalTB)肠伤寒穿孔(ileotyphus)病因不明病理肉芽肿性炎症病变，伴有不同程度的纤维化临床表现间歇发作的腹部不适和疼痛；腹泻并发症：肠梗阻；便血；穿孔；潜在恶性变诊断治疗活动期治疗和维持治疗克罗恩病病因和病理临床表现急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状诊断和治疗非手术治疗手术治疗急性出血性肠炎病因和病理继发性肠结核多见溃疡型和增生型临床表现全身表现腹部症状因病变类型有所不同诊断和治疗内科治疗手术治疗肠结核病因和病理沙门菌属伤寒杆菌溃疡型和增生型临床表现确诊为伤寒病突然发生右下腹痛，短时间内弥散至全腹，伴有呕吐、腹胀诊断和治疗手术治疗肠伤寒穿孔第3节肠梗阻按梗阻发生的原因分类机械性、动力性、血运性和原因不明的假性肠梗阻按肠壁血运有无障碍分类单纯性和绞窄性肠梗阻按梗阻部位分类高位小肠(空肠)、低位小肠(回肠)和结肠梗阻按梗阻程度分类完全性和不完全性肠梗阻病因与分类局部变化梗阻以上肠腔膨胀，压力增加梗阻以下肠管塌陷全身变化水、电解质和酸碱失衡血容量下降休克呼吸和心脏功能障碍病理生理临床表现腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便诊断是否有肠梗阻的存在是机械性还是动力性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是高位还是低位梗阻是完全性还是不完全性梗阻是什么原因引起的梗阻临床表现与诊断基础治疗胃肠减压纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡抗感染其他治疗：吸氧、生长抑素、镇静剂、解痉剂等手术治疗目的：解除梗阻、去除病因方式：单纯解除梗阻的手术、肠切除术、肠短路吻合术、肠造口或肠外置术治疗第4节常见的肠梗阻粘连性肠梗阻肠扭转肠套叠肠系膜血管缺血性疾病病因先天性和后天性分型粘连性肠梗阻(1)肠袢粘连成团(2)腹壁粘着扭折(3)系膜粘着扭折(4)粘连系带(5)粘连内疝(6)粘连成角，扭转症状和诊断预防减少组织损伤，减轻组织炎症反应治疗适用肠梗阻的治疗原则要点是区别属单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性粘连性肠梗阻病因临床表现闭袢型肠梗阻加绞窄性肠梗阻治疗及时手术治疗肠扭转病因与类型原发性、继发性小肠-小肠型，小肠-结肠型，结肠-结肠型临床表现腹痛、血便和腹部肿块治疗空气、氧气或钡剂灌肠手术治疗肠套叠病因与类型肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成、肠系膜上静脉血栓形成临床表现既往病史剧烈的腹部绞痛、频繁呕吐、腹泻、腹膜炎体征治疗及早诊断、及早治疗支持疗法和手术治疗肠系膜血管缺血性疾病第5节短肠综合征正常小肠功能储备强大切除小肠达50％或以上者可引起显著的吸收不良残存小肠少于75cm(有完整结肠)，或丧失回盲瓣、残存小肠少于100cm者可产生严重症状超短肠综合征：除了小肠近端还保留20～50cm肠管外，其余小肠全部被切除病理生理腹泻进行性脱水、血容量降低，水、电解质紊乱和酸碱失衡营养不良：体重下降、肌萎缩、贫血、低蛋白血症，各种维生素与电解质缺乏的症状临床表现目的：补充营养和纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡及防止营养支持的并发症，供给肠内营养以获得残留小肠的最佳代偿三个阶段≈2个月：TPN+抑制肠蠕动药物手术后2个月至代偿全部完全，一般需1～2年：EN+PN,EN为主，PN为辅至终生：肠外营养支持或特殊的肠内营养手术减缓肠道运行增加肠表面积治疗第6节小肠肿瘤发生率仅占胃肠道肿瘤的5%可来源于小肠的各类组织根据在肠壁的部位可分为腔内、壁间或腔外三型临床表现不典型腹痛、肠道出血、肠梗阻、腹内肿块、肠穿孔为常见症状特点诊断主要靠临床表现、X线检查和电子小肠镜治疗手术：腹腔镜微创手术；肠壁局部切除；部分肠切除；根治性切除；短路手术等放疗化疗诊断与治疗第7节肠外瘘IntestinalFistula脱水，电解质和酸碱平衡紊乱迅速出现营养不良，甚至恶病质瘘周围皮肤和组织腐蚀糜烂，继发感染和出血，并可引起腹腔内感染病理生理腹壁有1个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体或食物排出唇状瘘管状瘘水、电解质紊乱及酸碱代谢失衡负氮平衡和低蛋白血症体重下降、皮下脂肪消失，骨骼肌萎缩肠袢间脓肿，膈下脓肿或瘘口周围脓肿临床表现营养支持控制腹腔感染手术治疗治疗创面(如感染的切口、引流管孔)有肠液、气体溢出特殊检查口服美蓝瘘管造影胃肠道钡剂造影诊断END结束医学资源库更多有关资料：1、个人网址：医学资源库（呵呵，请关注我哦！百度“医学资源库”）2、“医学资源库”着眼于医学资源共享（临床医学，基础医学，考试，考研，西医综合，执业医师，英语……），大部分资源来源于各大网站、出版社，特此感谢！请使用者勿作商业用途使用！3、更多咨询、建议请联系[e-mail]、Nopain,nogain,toharvestwell,mustbecultivatedwell.Welcometouse!