骨性关节炎的康复

1骨性关节炎的康复常见疾病康复2疾病概述定义：骨关节炎(osteoarthritis，OA)，又称骨性关节炎、骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等。是一种以关节软骨损伤、退变以致缺失，伴随滑膜炎症、软骨下及关节边缘骨质反应性增生为主要病理，以关节疼痛、僵硬、肿大与活动受限甚至畸形、残障为临床表现的常见慢性骨关节疾病。流行病概况：40岁以上患病率46%70岁以上患病率62%75岁以上患病率80%国内骨关节炎患者可达上亿人受重视程度远远不及糖尿病及高血压病。3病因及分类原发性OA又称特发性OA,无明显局部致病原因，多见于老年人；老年性组织变性和积累劳损是起病因素，并与肥胖、遗传等因素有关。继发性OA继发于损伤、感染等因素；是在局部原有病变的基础上发生的骨关节炎，可发生于任何年龄。4病理变化软骨面变性、产生裂隙，碎块脱落，形成关节内游离体，直至软骨面消失，骨端外露。深层钙化软骨增厚和骨髓内血管及纤维组织增生而形成新骨，骨面致密、增厚，伴有边缘骨刺形成。骨小梁受压而萎缩、吸收，形成囊样空洞。关节囊滑膜充血、水肿、纤维增生而肥厚，滑液增多。病变主要累及关节软骨、软骨下骨及滑膜等关节周围组织，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损伤。鉴别诊断1、骨关节炎：不明或多因素作用2、风湿热关节炎（风湿病）：溶血性链球菌感染3、类风湿性关节炎：免疫性疾病4、痛风性关节炎：嘌呤代谢紊乱、血液中尿酸浓度过高5、其它关节病：股骨头坏死、牛皮癣病关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮等诊断标准—以KOA为例A膝关节正位片B膝关节侧位片关节边缘增生和骨赘形成，关节内可见游离体临床症状和体征临床治疗临床治疗康复评定疼痛评定：VAS（0-3,轻度疼痛；4-7中度疼痛，8-10重度疼痛），Ritchie里奇关节指数。颞颌(Temporomandibular)胸锁(Sternoclavicular)肩(Shouler)肘(Elbow)腕(Wrist)掌指(Metacarpophalangeal)近端指间(Proximalinterhalangeal)远端指间distalinterhalangeal)肩锁(Acromioclavicular)髋(Hip)膝(Knee)跖趾(Metatarsophalangeal)近端趾间(Proximalinterhalangeal,toe)踝(Ankel)跗骨(Tarsus)康复评定肌力：徒手或器械（握力）、等速。(一)膝关节OA–股四头肌、腘绳肌肌力(二)髋关节OA–髋屈、伸肌群肌力–髋内收、外展肌群肌力–髋内外旋肌群肌力(三)手关节OA–掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力–手指内收外展肌肉肌力–握力测定(四)脊柱关节OA–主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力康复评定关节活动度(ROM)：测定可了解关节障碍的程度以及康复治疗后关节功能的恢复情况。常用的方法有半圆规量角器测量法和方盘量角器测量法。中晚期OA患者主要表现为关节僵硬和ROM减少。形态及生物力学评定1.对关节周径的测定：以评定其肿胀程度。2.步态的评定：多用于膝关节。3.畸形分析：如OA患者的膝关节内翻畸形最常见，影响正常步态，也影响到髋关节和踝关节的正常生物力学线及负荷。日常生活活动能力评定在治疗前、中、后对患者进行日常生活活动能力(ADL)评价，能使我们正确掌握患者的综合生活能力和康复效果。常用评定的方法主要是Barthel指数分级法。步行能力和步态评定：15m步行时间测定:适用于髋和膝关节OA起立行走计时测试：•有扶手的靠背椅上(椅子座高约45cm,扶手高约20cm),身体靠在椅背上,双手放在扶手上。•在离座椅3米远的地面上贴一条彩条或划一条可见的粗线或放一个明显的标记物。•当测试者发出“开始”的指令后,患者从靠背椅上站起。•站稳后,按照平时走路的步态,向前走3米,过粗线或标记物处后转身,然后走回到椅子前,再转身坐下,靠到椅背上。•测试过程中不能给予任何躯体的帮助。•测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下(靠到椅背)所用的时间(以秒为单位)以及在完成测试过程中出现可能会摔倒的危险性。康复评定测试过程中的步态及可能会摔倒的危险性按以下标准打分1分:正常。2分:非常轻微异常3分:轻度异常。4分:中度异常。5分:重度异常。康复评定康复评定康复治疗康复治疗目的：减轻或消除关节疼痛保护关节，减轻受累关节的负荷恢复关节功能，改善关节活动范围，增强肌力。改善步态和步行能力。改善日常生活活动能力，提高生活质量。康复治疗康复问题：疼痛：休息时疼痛，机械应力过度活动时造成的疼痛不活动后僵硬肌肉无力ROM受限本体感觉与平衡能力降低ADL受限康复治疗康复项目介入方法康复教育疾病的科普知识，疾病可能对生活方式、工作和休闲活动的影响、预防畸形，居家康复计划。减少僵硬的影响AROM;关节松动术减少应力刺激疼痛，防止畸形发生支具使用，能量节约与关节保护（轮替活动与休息），维持肌力，提高ROM牵伸关节、肌肉与软组织神经肌肉控制与肌耐力低强度抗阻和肌肉重复运动改善平衡平衡训练改善体能与心肺功能对关节无冲击或低冲击的有氧运动OA的康复总体处理思路康复治疗-1制动与休息一般骨性关节炎患者无需卧床休息。当负荷关节或多关节受累时，应限制其活动量。OA急性期关节肿痛症状严重，则应卧床休息，病变关节局部需夹板或支具短期固定。固定时可进行肌肉等长收缩练习。康复治疗-2物理因子治疗温热疗：有红外线、热水袋、石蜡疗法、矿泥热包裹等。水疗：采用热水浴39℃一40℃具有镇痛作用。经皮神经电刺激（TENS）:止痛效果良好。中频和干扰电疗：具有明显镇痛，促进血液循环作用。高频电疗：超短波、短波和微波等，能达到改善血液循环，解除肌痉挛，消炎消肿作用。康复治疗-3运动疗法（关节活动）被动运动：常使用于严重肌力减退患者，对于急性关节炎不适用。主动辅助性运动：当关节急性炎症、肿胀时，为避免关节挛缩；患者运动时控制自己的关节，不易引起肌肉痉挛；对关节伤害很少。主动运动：当急性炎症消退、关节不再疼痛时，适用于关节炎慢性期或亚急性期。康复治疗-3运动疗法（肌力）OA肌力训练缓解疼痛的原理：比如膝关节骨性关节炎的康复主要是膝关节周围肌群肌力训练12345肌肉收缩挤压关节囊改善营养减轻疼痛：内啡肽、闸门缓解肌蛋白降解增强关节周围结构强度促进静脉和淋巴回流康复治疗-3运动疗法（肌力）等长运动肌肉收缩时关节内压不升高，对于关节的伤害较小适用于大多数慢性关节炎患者。对于急性关节炎的应用存有争议，目前常用的方法是：•若急性关节炎持续时间不长（几小时或几天），应避免肌力训练•若持续时间太长，则可使用等长收缩肌力训练以避免肌肉萎缩康复治疗-3运动疗法（肌力）等张运动等长收缩虽很安全，但是大多数的日常活动均需关节做适当的移动才能完成高强度、低频率较省时，但易伤害关节可采用小范围或在水中进行来提高安全性低强度、高频率较安全，但起效需持续相当时间康复治疗-3运动疗法（肌力）等速运动中等速度（120-180°/s）适合轻度关节炎患者低速度（30-90°/s）因阻抗太大，并不适用于大多数的关节炎患者高速度（180°/s）多数患者难达到相对禁忌症：关节积水肿胀、囊肿、急性关节炎、关节置换术及韧带松脱等。康复治疗-3运动疗法（心肺）疾病影响或运动量不足，导致关节炎患者心肺功能约为正常人的60~80%一般建议有氧运动处方，频率和持续时间：每周3-5次，每次20~60分钟运动强度：预估最大心率（220﹣年龄）的55~90%运动项目：水中运动、功率自行车、健身舞蹈、改良式太极拳、平地健行等康复治疗-3运动疗法（心肺）通常训练2-3个月后患者的心肺耐力即会有明显的改善。若患者运动后2小时仍感到疼痛，或变得过度疲劳，或更僵硬、更无力，或有关节肿胀时，则表示此运动不适当或过量，需调整运动方式或训练强度。康复治疗-4能力节约与关节保护能量节约要点(1)使用合适的辅助装置，在最佳体位下进行工作或ADL。(2)改造家庭环境，以适应疾病的需要。(3)休息与活动协调。(4)维持足够肌力。(5)保持良好姿势。(6)对于病变关节，可在消除或减轻重力的情况下进行。关节保护要点(1)避免同一姿势长时间负重。(2)保持正确体位，以减轻对某个关节的负重。(3)保持关节正常的对位对线。(4)工作或活动的强度不应加重或产生疼痛(5)在急性疼痛时关节不应负荷或活动。(6)使用合适的辅助具。(7)更换工作程序，以减轻关节应激反应。康复治疗-5支具与辅助具使用支具常用于炎性疼痛性或不稳定性关节，以减少关节活动，有助于消肿止痛或保持关节功能位。手夹板用于手、腕、肘等上肢关节，踝、膝等支具用于下肢，脊柱支具用于躯干部位。辅助器具有各种用途，主要是ADL辅助具，如拐杖、轮椅、持物器、穿衣器等。又如加高垫以增加厕所坐椅高度，以有利于髋关节炎、强直性脊柱炎患者的使用。康复治疗-6病例分析患者王某，女性，68岁，双膝关节间断疼痛5年，近6月加重，经过止痛、消炎及理疗等，未见明显好转。有糖尿病、高血压、高血脂病史，经常服药治疗。最近感觉坐下站起、上下楼梯、下蹲等非常困难，行走10分钟左右疼痛明显，休息即可缓解，偶有夜间因为疼痛而醒；血压、心率、呼吸等休息及活动（动作很慢）时均无明显异常，皮肤及肢体远端感觉正常。因为疼痛、活动困难（上下车、台阶）及容易疲劳，病人现在已经不能出门购物、访友、和家人聚餐等。X光显示双膝关节间隙变窄，内侧为主，右侧较重；双膝均可见骨质增生；右膝轻度内翻。双膝周压痛明显；双侧髋、膝、踝整体活动范围减少、力量减弱，行走缓慢。左膝行走时疼痛7分、上楼梯时9分，右膝在所有活动中均有疼痛6分。该患者被诊断为膝骨性关节炎，请为其制定康复方案并演示康复治疗-6病例分析二、肌力训练1.股四头肌等长收缩2.模拟蹬车3.股四头肌多角度等长收缩（逐渐增加阻力）4.伸膝抗阻（沙袋或弹力带）三、膝关节松动术和髌骨松动1.长轴牵引（坐位，仰卧位、俯卧位）2.向后滑动（仰卧屈膝）3.向前滑动（俯卧）4.伸展5.屈曲采用Ⅰ，Ⅱ级手法，一、物理因子超短波：从无热量过渡到微热量10-15min四、牵伸训练股四头肌和腘绳肌的主被动牵伸五、康复宣教膝关节长轴牵引，适应症：疼痛和整体活动；双手握内外踝康复治疗-6病例分析(膝关节松动术复习)膝关节向后滑动（仰卧）；适应症：增加屈曲；双手握推胫骨平台膝关节向后滑动（坐位）；适应症：增加屈曲；近端手握推胫骨平台，远端固定。膝关节向前滑动（俯卧）；适应症：增加屈曲；近端手握胫骨近端后侧，尾侧手握胫骨远端前侧。髋骨性关节康复（要点）髋关节炎患者的自主运动疗法（真人演示，点击打开链接）38THANKSFORWATCHING感谢观看