生理学--第三章-血液

第三章血液（blood）血液的功能：1.运输2.防御和保护3.调节4.维持体温5.医学诊断价值第一节血液的组成及理化性质一、血液的组成组成:血浆——呈淡黄色的液体血细胞——红细胞、白细胞和血小板血细胞比容概念：血细胞在全血中所占的容积百分比。正常值:男性40～50％，女性37～48％，新生儿55％血液血浆（50%-60%）水（91%-92%）溶质(8%-9%）血浆蛋白白蛋白球蛋白纤维蛋白原电解质其它物质代谢产物、营养物质、激素等。血细胞红细胞（RBC）白细胞（WBC)血小板血细胞二、血量（bloodvolume）概念：人体内血液的总量。正常成年人的血量约占体重的7%-8%1.少量失血（＜10%）---无明显临床症状。2.中量失血（20%）---脉搏细速、四肢冰冷、口渴、乏力、眩晕或晕倒。3.严重失血（＞30%）---抢救不及时，危及生命三、血液的理化特性(一)颜色取决于红细胞内血红蛋白的颜色。★动脉血：鲜红色（氧合血红蛋白较多）★静脉血：暗红色（去氧血红蛋白较多）(二)比重正常人全血比重为1.050～1.060，主要取决于红细胞数量。血浆比重为1.025～1.030，主要取决于血浆蛋白数量。(三)粘滞性液体的粘滞性是由其内部分子或颗粒间的摩擦而产生。全血：是水的4-5倍，主要取决于红细胞数量。血浆：是水的1.6-2.4倍，主要取决于血浆蛋白的含量。(四)渗透压概念：指溶液中溶质分子通过半透膜吸引水分子的能力。影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒的数目成正比，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。单位：压力（mmHg）或浓度（mOsm）晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质(主要为Na+和Cl-)(主要为白蛋白)压力大(99.6%)小(0.4%)意义维持细胞内外水分交换调节毛细血管内外水分保持RBC正常形态和功能的交换和维持血浆容量(五)酸碱度1.正常人血浆呈弱碱性，pH7.35～7.452.维持血液酸碱平衡的因素:(1)血浆中的缓冲物质：主：NaHCO3/H2CO3缓冲对次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。(2)通过肺和肾的调节。第二节血细胞一、红细胞（redbloodcell,RBC)(一)红细胞的形态、数量和功能1.形态：双凹圆盘形，直径7～8.5μm，中央较薄，周边较厚，无细胞核。2.数量：男性：4.0～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性：3.0～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L新生儿：6.0×1012/L；Hb:170～200g/L3.功能：运输氧气和二氧化碳；缓冲血液酸碱平衡。(二)红细胞的生理特征1.可塑变形性2.悬浮稳定性通常用血沉反应红细胞悬浮稳定性。红细胞沉降率（ESR)：在静置试管中单位时间（1h）内的沉降速率，简称血沉。数值:男性为0～15mm/h，女性为0～20mm/h.3.红细胞的渗透脆性概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。抗低渗液的能力大=脆性小=不易破；抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。(三)红细胞的生成与破坏1.红细胞的生成(1)生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在红骨髓。(2)造血原料：铁和蛋白质。临床：缺铁性贫血、营养不良性贫血(3)成熟因子：叶酸和VitB12临床：巨幼红细胞性贫血(4)生成调节：促红细胞生成素、雄激素二、白细胞（whitebloodcell,WBC)(一)白细胞的正常值和分类总数：4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)分类：中性粒细胞50～70％粒细胞嗜酸性粒细胞0.5～5％嗜碱性粒细胞0～1％单核细胞3～8％淋巴细胞20～40％白细胞无粒细胞1.中性粒细胞是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多(二)白细胞的功能2.嗜酸性粒细胞限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。3.嗜碱性粒细胞参与过敏反应、释放肝素抗凝。肝素：具有抗凝血作用组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应趋化因子：吸引、聚集嗜酸粒细胞，限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用。4.单核细胞吞噬抗原、诱导特异性免疫应答。5.淋巴细胞T淋巴细胞:细胞免疫B淋巴细胞:体液免疫三、血小板（一）血小板的形态和数量形态：双面微凸圆盘状，直径2～3μm，体积较小，无细胞核。数量：正常成人为(100～300)×109/L。（二）血小板的生理特性血小板具有粘附、聚集、释放、收缩、吸附等多种生理特性。（三）血小板的功能1、参与生理性止血生理性止血是指小血管损伤，血液从小血管内流出，数分钟后出血自行停止的现象。出血时间：正常为1～3min。2、促进血液凝固3、维持血管内皮的完整性第三节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固概念：血液由流动状态变成不流动的胶冻状凝块的过程，简称凝血。血清与血浆的区别：血清中不含有纤维蛋白原。(一)凝血因子血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。已知14种，国际命名法命名12种。（二）凝血的过程图3-4凝血过程的基本步骤凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白项目内源性凝血外原性凝血原因血管损伤组织损伤始动因子ⅫⅢ因子数多少凝血速度慢快凝血过程复杂简单内外源性凝血的区别(三)抗凝与促凝1.抗凝血物质抗凝血酶Ⅲ：是肝脏合成的球蛋白。作用：能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa失活.肝素：是由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的一种粘多糖，存在于组织中，尤以肝、肺组织中最多。作用：增强抗凝血酶物质的抗凝活性；抑制凝血过程；增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的黏附、聚集与释放.2.促进和延缓血液凝固的方法促进：升高温度；粗糙表面延缓：降低温度二、纤维蛋白溶解概念：纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，被降解液化的过程。意义：使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。_激活物抑制物纤溶酶纤溶酶原纤维蛋白(纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物++一、血型(一)ABO血型系统1.ABO血型分型的依据和判定以红细胞膜上的凝集原定型。凝集原:指红细胞膜上的抗原物质凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体第四节血型与输血（二）Rh血型系统1.Rh血型凝集原：人类RBC膜上有C、c、D、d、E五种主要凝集原，以D抗原的抗原性最强。分型：Rh+：有D凝集原为Rh阳性(汉族99％)Rh-：无D凝集原为Rh阴性(苗族12.3％，塔塔尔族15.8％）2.Rh血型抗体：血清中不存在“天然”抗体。当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。二、输血直接配血(主侧)RBC+血清→--++间接配血(次侧)血清+RBC→-+-+输血原则可慎少不不供血者受血者结果3.临床意义（1）输血：第一次输血不必考虑Rh血型第二次输血需考虑Rh血型是否相同（2）妊娠：Rh-的母亲①若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。②第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。