葡萄膜炎病例讨论

葡萄膜炎HenanEyeInstituteHenanEyeHospital住院眼科五：张松艳HenanEyeInstituteHenanProvincialEyeHospital一、疾病概述二、病因及分类三、临床表现及并发症四、治疗五、患者病情六、相关检查及阳性结果七、治疗八、主要护理问题九、护理措施十、讨论讨论内容HenanEyeInstituteHenanEyeHospital一、疾病概述：葡萄膜，含有丰富的血管和色素，由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成，解剖上和生理上密切相连，其特点如下：1．虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织，能遮隔外界弥散光，保证视物成像的清晰性。但色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反应而发病。２.虹膜、睫状体在解剖上从前向后顺序相连，亦为同一血源。因此虹膜与睫状体常同时发炎。HenanEyeInstituteHenanEyeHospital3.由于脉络膜与视网膜相邻，故脉络膜炎症常影响视网膜形成脉络膜视网膜炎。4.当虹膜、睫状体、脉络膜同时或先后发炎则发生了全葡萄膜炎。HenanEyeInstituteHenanEyeHospital二、病因及分类：（一）感染性病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原微生物所致。（二）非感染性1．外源性感染：眼球穿孔伤、手术创伤等物理损伤和酸碱及药物等化学损伤所致，引起葡萄膜炎性反应。2．内源性感染：抗原对全身免疫系统的刺激，引起眼部抗原一抗体反应，表现出免疫源性葡萄膜炎。与病灶感染或结缔组织病（类风湿性关节炎，全身性红斑狼疮、血清病等）有关。HenanEyeInstituteHenanEyeHospital（三）按解剖部位分类：1.前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫状体炎前部睫状体炎2.中间葡萄膜炎：睫状体平坦部3.后部葡萄膜炎：脉络膜炎4.全葡萄膜炎：HenanEyeInstituteHenanEyeHospital三、临床表现及并发症（前葡萄膜炎50%）：症状：眼痛、畏光、流泪、视力下降HenanEyeInstituteHenanEyeHospital体征：１、角膜周围充血：睫状充血或混合充血。２、角膜后沉着物（KP）：炎症时由于血-房水屏障破坏，房水中进入大量炎症细胞和纤维素。HenanEyeInstituteHenanEyeHospital体征：３、前房闪辉是由血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的，裂隙灯下前房内光束增强，呈灰白色半透明带，称为前房闪辉，混浊的前房水内可见浮游的炎症细胞，称Tyndall现象。HenanEyeInstituteHenanEyeHospital体征：4、前房积脓在病理情况下，房水中可出现炎症细胞、红细胞等，炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。当房水中大量炎症细胞沉积于下方房角内，可见到液平面，称为前房积脓。HenanEyeInstituteHenanEyeHospital体征：5、瞳孔与虹膜改变炎症时因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩，可引起瞳孔缩小。虹膜部分后粘连不能拉开，散瞳后成梅花状、梨状、或是不规则状。全部粘连时会发生瞳孔闭锁。虹膜瞳孔缘与晶体接触面加大，加上炎性渗出物的堆积，容易粘连。虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、HenanEyeInstituteHenanEyeHospitalHenanEyeInstituteHenanEyeHospital并发症：（１）并发性白内障：炎症细胞进入房水，使其渗透性改变。（２）玻璃体混浊：炎症细胞进入玻璃体腔所致（３）视网膜脉络膜炎：脉络膜的血管供应视网膜外层营养，炎症时可波及视网膜。（４）继发性青光眼：由于因虹膜炎症后粘连，影响房水循环障碍。（５）眼球萎缩HenanEyeInstituteHenanEyeHospital四、治疗：治疗原则为：散瞳、抗炎、抗感染、预防并发症。（一）扩瞳这是治疗的关键，其作用为：（１）减少虹膜和晶状体后粘连（２）解痉、镇痛：使睫状肌、括约肌麻痹（３）降低毛细血管渗透性，减少炎症渗出（二）激素治疗１.滴眼液：糖皮质激素滴眼液（百力特）２.局部注射（结膜下注射）３.静脉注射（甲泼尼龙）４.口服用药（强的松）HenanEyeInstituteHenanEyeHospital（三）非甾体消炎药１.吲哚美辛、双氯芬酸钠等滴眼剂点眼治疗，每日3-8次（通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用）HenanEyeInstituteHenanEyeHospital五、患者病情：患者，杨某，女，59岁，于2016年3月13日以“头痛2周，加重伴视物模糊2天”为主诉入院，3月15日由神经内科转入我科。患者2周前无明显诱因出现头痛，间断发作，呈搏动性，以右侧颈枕部明显。2天前头痛症状加重伴视物模糊不清，为求进一步治疗遂来我院就诊，门诊以“头痛待查”平诊入院。自发病以来，患者精神欠佳，食欲欠佳，睡眠可，大小便正常。HenanEyeInstituteHenanEyeHospital六、相关检查及阳性结果：入院完善心电图、头部CT、眼科AB超检查，常规检查血、尿常规，凝血，肝肾功能，病毒全套检查，化验结果显示3月16号血常规白细胞17.2，给予头孢类、左氧氟沙星类药物抗炎治疗，3月18号复查血常规白细胞显示15.8。查体：右眼无光感，左眼视力指数/30cm，右眼眼压28.5mmHg，左眼17.2mmHg。结膜混合充血，角膜水肿，KP(+)，前房深，房水细胞（+），瞳孔圆，眼底朦胧不清。HenanEyeInstituteHenanEyeHospital七、治疗：NS250ml+头孢硫脒2.0givgttbid左氧氟沙星0.3givgttbidNS250ml+喜炎平10mlivgttqd百力特滴眼剂、妥氟滴眼液美多丽滴眼剂、阿托品凝胶噻吗心安滴眼液强的松、尼目克司HenanEyeInstituteHenanEyeHospital八、主要护理问题:眼痛：与葡萄膜炎症反应有关感知改变：视力障碍潜在并发症:并发性白内障、玻璃体混浊、继发性青光眼。手背的水肿：低蛋白血症、冠心病预感性悲哀：焦虑抑郁、疾病反复发作、担心预后有关。HenanEyeInstituteHenanEyeHospital九、护理措施：1、心理护理：此病易反复发作，患者身心疲惫，情绪低落。因此，应重点向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗效果及配合方法和及时就诊的重要性，多给予安慰、鼓励并规范患者遵医行为并配合治疗和护理。HenanEyeInstituteHenanEyeHospital2、饮食护理：多食富含蛋白质、维生素、易消化饮食。如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。多食水果、蔬菜保持大便通畅。HenanEyeInstituteHenanEyeHospital3、眼部用药护理：临床上多采用联合用药，病情严重者结合全身用药，应注意观察药物副作用，注意观察肝肾功能。出现继发青光眼时，注意监测眼压，应用降眼压药物。不同药物应交替使用并安排好点眼时间，以保证各种药物在眼内的浓度。点眼时动作轻柔，不要对眼球施加压力。HenanEyeInstituteHenanEyeHospital4、眼部护理：①保持眼部及周围皮肤清洁，如晨起时分泌物较多，可用无菌棉签擦拭。②不要对患眼施压，点眼后不要用力闭眼，不要揉眼，不要挤压眼球。③因葡萄膜炎疼痛症状明显，故应按时点眼药，局部点眼用药。④注意个人卫生，勤修剪指甲、勤洗头、勤洗手。HenanEyeInstituteHenanEyeHospital5、活动与休息：避免用力咳嗽、打喷嚏。出院后1月少阅读，多休息，3个月避免重体力劳动。HenanEyeInstituteHenanEyeHospital6、预防复发：葡萄膜炎病程长、易复发。平时应适当进行体育锻炼以提高机体抵抗力，避免感冒，防止复发。纠正偏食，补充多种维生素，对预防本病也起重要作用。HenanEyeInstituteHenanEyeHospital十、讨论：1、葡萄膜炎患者需注意的事项包括哪些？不要随意减少用药次数，抗炎滴眼液滴眼次数一天要保证6～8次，不能减少。不要饮酒，酒精使眼部血管扩张，使病毒蔓延，加重病情；同时能降低人体免疫力，使病毒加快繁殖的速度。不要过劳和熬夜，不要吹风受凉感冒，感冒后免疫力下降，使疾病复发。HenanEyeInstituteHenanEyeHospital不要见好就收。只有病被治愈后，患者方可遵医嘱停药。不要骤停激素。有的患者觉得治疗用了激素，当病情得到迅速控制，角膜恢复透明，视力提高，疗效比较满意时，便误以为自己的病已经治愈，自作主张停药，结果导致严重后果，激素需要递减停药。HenanEyeInstituteHenanEyeHospital2、长期使用激素的患者应注意哪些？①定期监测血压、血糖、体重变化。②注意患者精神状态，有无兴奋、失眠。③消化道症状，指导患者观察大便色泽、性质等。④注意患者血钾、钙水平⑤指导患者正确服用补钾、补钙、护胃药。HenanEyeInstituteHenanEyeHospital3、葡萄膜炎吃什么好？多吃些对眼睛有好处的食物，像富含维生素A、B、C的食物。多吃水果蔬菜海产品。吃动物的肝脏，喝菊花茶和绿茶对眼睛有好处。谢谢！