泌尿系结石的护理

泌尿系结石的护理TEXT一、泌尿系统解剖结构二、泌尿系结石概述三、泌尿系病因及病理生理四、泌尿系结石病人临床表现及检查诊断五、泌尿系结石病人治疗六、泌尿系结石病人护理七、泌尿系结石病人健康教育TEXT一、泌尿系解剖结构泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成。主要功能：排泄。TEXT泌尿系统各部分主要功能图解TEXT二、泌尿系结石概述泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。三、泌尿系结石病因及病理生理1、病因：（1）流行病学因素①性别和年龄②种族③职业④地理环境和气候⑤饮食和营养⑥水分摄入⑦疾病（2）尿液改变①形成尿结石的物质排出增加②尿pH改变③尿量减少④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。TEXT（3）泌尿系解剖结构异常尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。（4）长期卧床：骨骼的废用性脱钙；长期卧床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路结石。2、生理三个狭窄：①肾盂输尿管移行处②输尿管越过髂血管处③输尿管膀胱壁段1）梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻输尿管梗阻下尿路梗阻）（2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。（3）损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。（4）恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。3、病理结石、梗阻、感染三者之间互为因果。TEXT四、泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断1、临床表现上尿路结石：肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。疼痛可分为钝痛和绞痛两类肾绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿下尿路结石膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）临床表现典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。尿道结石临床表现：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。TEXT上尿路结石实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）影像学检查泌尿系平片能发现95%以上的结石。排泄性尿路造影CT对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊。B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。输尿管镜、膀胱镜检查下尿路结石膀胱结石可行X线检查、B超检查或膀胱镜检。尿路结石前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠触诊可发现。B超及X线可确诊。2、检查及诊断TEXT五、泌尿系结石病人治疗1、保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值。2、体外冲击波碎石（ESWL）当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm适应症肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。注意事项1.限制次数；2.碎石后血尿；3.排石疼痛；4.石街现象：碎石过多积聚。3、手术TEXT六、泌尿系结石病人护理措施1、非手术病人护理①促进排石（多喝水，适当运动，改变体位，促进结石排出）②肾绞痛的护理（卧床，剧痛时可加用肌注哌替啶）③饮食调节④用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）⑤病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）⑥心理护理2、体外冲击波碎石护理碎石前:（1）健康教育及心理护理（2）术前准备：镇静，术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水ESWL术后护理(1)饮食：多饮水。(2)止痛(3)体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位(5)健康教育：定时X线检查，若需再次治疗，两次间隔时间大于7天。TEXT3、手术护理：（1）体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日3000—4000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的（3）病情观察（4）引流管的护理：肾盂造瘘管的护理七、泌尿外科结石病人健康教育1、大量饮水：成人每日饮水量在3000-4000毫升以上，保持每日尿量＞2000ml，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成3、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出TEXT4、饮食适宜：a、宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。5、饮食禁忌：a、应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏等b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带等。c、草酸盐结石禁喝酒、浓茶、浓咖啡。d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。6、药物预防：口服溶石药物、减少维生素C的摄入、服药药物碱化尿液等；7、复诊：治疗后，定期行尿液化验，Ｘ线或Ｂ超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。