腰椎X线解剖解读

腰椎X线解剖+解读12盘州新兴医院脊柱由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、5节骶椎以及3至5节尾椎组成。椎骨之间由小关节、韧带和椎间盘连接。3盘州新兴医院脊椎基本概念•椎体由外层的骨皮质和中央的髓质组成•髓质由骨小梁和骨髓组成•骨髓有2种：有造血功能的红骨髓（富含细胞）及无造血功能的黄骨髓（脂肪）•2岁以下为红骨髓，可明显强化•2-7岁骨髓仍可强化，但逐渐减弱•7岁至青春期红骨髓向黄骨髓转变，T1WI开始出现高信号，但信号常不均匀•成人后为黄骨髓，无强化4盘州新兴医院脊椎基本概念•椎体的上、下缘为终板，终板由软骨覆盖，椎间盘附着于软骨上•椎间盘中央为凝胶状核心（髓核），周围是致密的纤维软骨和纤维结缔组织（纤维环））•小儿椎间盘T2WI呈高信号，但中心可见残余脊索所致的低信号•10-20岁椎间盘中央可出现致密纤维组织所致的低信号带5盘州新兴医院一、椎体及附件解剖6盘州新兴医院椎弓根————椎弓板————椎弓峡部7盘州新兴医院椎骨的形态结构横突椎弓椎体棘突下关节突上关节突椎孔椎弓根(pedicle,P)椎弓板(lamina,L)VertebralbodyVertebralarchTransverseprocessspinousprocessInferiorarticularprocessSuperiorarticularprocessVertebralforamen）8盘州新兴医院•椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突•椎间关节：相邻上下关节突构成的下关节突在下一脊柱的上关节突的后方，以保持脊柱的稳定，不向前滑•椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间，椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中线联合成棘突所见骨质结构9盘州新兴医院棘突和横突是支持韧带及肌肉的附着点上关节突与上方相邻椎体的下关节突构成关节后方的椎弓骨皮质较前方的椎间盘厚10盘州新兴医院腰椎的特点：椎弓根短而宽大，起自椎体的上部每节脊椎的上下关节突之间的部分称为椎弓峡部（ParsInterarticularis）11盘州新兴医院在矢状位上，椎弓根位于横突的中央在横断面上，椎弓根内壁位于椎弓峡部的外侧L1的椎弓根横径为9mm，内向角为12°高度与宽度比在L1-L4是1：0.8，在L5将为1：1L1L2与胸椎类似，称为移形椎12盘州新兴医院腰椎的关节突相对偏矢状面，因此轴向旋转有限。L5S1关节突，更偏冠状位，限制前后移位。腰椎的椎弓根峡部要比胸椎和颈椎明显腰神经根穿过椎弓根/关节突构成的侧隐窝及椎间孔。椎间孔的上下方为椎弓根，前方为椎体和椎间盘，后方为椎板和关节突13盘州新兴医院腰椎的棘突宽且高具有不规则的副突（accessoryProcess位于横突的内侧，靠近横突与其他骨性后弓的交界处）和乳突(mammillaryprocess,位于关节突关节的凸起处)14盘州新兴医院腰椎的椎体承担全部轴向负荷的80%关节突承担其他的20%15盘州新兴医院二、腰椎间盘解剖16盘州新兴医院椎间盘：由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成髓核纤维环前纵韧带后纵韧带呈软组织密度影，CT值为70±5HU，不能区分髓核和纤维环17盘州新兴医院腰椎间盘纤维环髓核18盘州新兴医院腰椎间盘19盘州新兴医院纤维环髓核椎间盘后纵韧带后纵韧带软骨板骺环椎间盘20盘州新兴医院腰椎及其连接•椎间盘由中央的髓核、周围的纤维环及上下面的透明软骨板（软骨终板）构成。•1.髓核•髓核位于软骨板和纤维环中间，是由软骨细胞和蛋白多糖黏液样基质构成的弹性胶冻物质构成。婴幼儿时期的髓核含水量为80%—90%，即使到了老年，其含水量也在70%上下。•髓核在出生时体积大而松散，位于椎间盘的中央，至成年时位置移至椎间盘的中后部。在20岁以前构成髓核的主要物质是大量蛋白多糖复合体、胶原纤维和纤维软骨，随着年龄的增长，髓核中的蛋白多糖解聚增多，水分逐渐减少，胶原增粗并逐渐被纤维软骨所替代，故老年人发生椎间盘突出的机会明显低于青壮年。21盘州新兴医院•在承受压力下，髓核使脊柱均匀地负荷，在相邻椎骨的运动中，髓核具有支点作用，如同滚珠，随脊柱屈伸向后或向前运动。髓核虽不能被压缩，但具有可塑性，在压力下可变为扁平，加于其上的力可平均向纤维环和软骨终板各个方向传布。•髓核在椎体与软骨终板间起液体交换的作用，直立时压力加大，其内含物中的液体可借渗透压扩散至椎体，躺下时压力消除，肌张力减小，液体经终板渗透至髓核。髓核的营养靠软骨终板渗透，软骨终板与松质骨紧密相连，椎体的松质骨内有丰富的血供。髓核内的压力分布22盘州新兴医院•2.纤维环•纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质，使彼此之间牢固地结合在一起。纤维环的前侧和两侧部分最厚，近乎于后侧部分的两倍。纤维环前侧部分由前纵韧带加强，纤维环后侧部分较薄弱，各层之间粘合物质也较少，不如前、外侧坚实，但也得到后纵韧带的加强。纤维环甚为牢固，紧密附着于软骨终板上，保持着脊柱的稳定性。纤维环可使相邻椎体可以有轻度的活动，但运动到一定限度时，纤维环紧张，又起节制的作用，限制旋转运动。23盘州新兴医院3.透明软骨板软骨终板在椎体上、下各一，其平均厚度为1mm，在中央区更薄呈半透明状。软骨终板有许多微孔，是髓核的水分和代谢的通道，在婴幼儿软骨终板的上下面有微细血管穿过，在出生后8个月血管开始关闭到20—30岁完全闭塞，故一般认为成人椎间盘是属于无血管组织。软骨终板内无神经组织，故其损伤后即既不产生疼痛，也不能自行修复。椎体上下的软骨终板如同膝、髋关节的关节软骨一样，可以承受压力，防止椎体椎骨遭受超负荷压力保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力过大而发生吸收现象。软骨终板还可视作半渗透膜，在渗透压下水分可以扩散至无血管的椎间盘。24盘州新兴医院前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后壁：椎板、黄韧带、关节突关节侧壁：椎弓根、椎间孔(管)、脊神经三、椎管及其内容椎管椎管壁椎体后纵韧带脊神经脊神经节蛛网膜下隙蛛网膜硬脊膜硬膜外隙椎动脉前根黄韧带25盘州新兴医院椎间孔侧隐窝与脊神经根黄韧带硬脊膜囊椎体椎弓根硬脊膜囊外脂肪间隙神经根26盘州新兴医院椎基静脉管硬膜囊神经根腰大肌横突椎弓板棘突27盘州新兴医院腰段椎管的横断面卵圆形三角形三叶形L1~2卵圆形；L3~4三角型；L4~5三叶型28盘州新兴医院四、腰椎的连接：锥体间连结：椎间盘前、后纵韧带29盘州新兴医院椎弓间的连接：黄韧带棘间韧带棘上韧带横突间韧带关节突关节30盘州新兴医院关节突关节（椎间关节）和黄韧带31盘州新兴医院前纵韧带棘间韧带棘上韧带黄韧带后纵韧带32盘州新兴医院黄韧带33盘州新兴医院椎弓间的连结包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节关节突关节黄韧带椎间孔棘间韧带棘上韧带34盘州新兴医院椎骨间的连结前纵韧带Anteriorlongitudinalligament后纵韧带Posteriorlongitudinalligament椎间盘Intervertebraldisc黄韧带Ligamentaflava棘上韧带Supraspinousligament棘间韧带Interspinousligament35盘州新兴医院腰部的层次解剖1.皮肤2.浅筋膜3.深筋膜4.肌层5.深部的血管6.神经脊神经后支36盘州新兴医院腰椎前后位（正位）•摄影目的：观察腰椎的骨质、形态、关节间隙及软组织的情况•摄影体位：患者仰卧于摄影台上，双髋、双膝弯曲，背部紧贴床面，双手放于身旁•中心线：跻孔上方2cm处•照片显示：全部腰椎显示于照片中部，棘突在椎体正中，双侧横突及椎弓根对称显示，椎间隙清晰，骨质及双侧腰大肌显示清晰37盘州新兴医院腰椎前后位38盘州新兴医院腰椎前后位第1腰椎第5腰椎第12肋骨椎弓根横突棘突骶骨髂骨椎间关节39盘州新兴医院40盘州新兴医院41盘州新兴医院腰椎侧位•摄影目的：观察腰椎侧位的骨质、形态、椎间盘、棘突、关节突情况•摄影体位：患者侧卧于摄影台上，双臂弯曲抱头，双膝拼拢弯曲，使脊柱长轴与台面平行•中心线：第3腰椎•照片显示：腰椎侧位影像42盘州新兴医院腰椎侧位43盘州新兴医院第12胸椎第1腰椎椎间盘横突棘突上关节突下关节突骶骨髂骨第5腰椎腰椎侧位44盘州新兴医院腰椎侧位45盘州新兴医院腰椎压缩性骨折46盘州新兴医院腰椎前后斜位（左、右）•摄影目的：观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及其关节间隙、椎体和椎孔的情况•摄影体位：患者仰卧于摄影台上，身体倾斜，被检侧背部紧靠暗盒，对侧抬高，使冠状面与床面成45°角，被检侧下肢弯曲，对侧伸直，双手抱头47盘州新兴医院•中心线：第3腰椎•照片显示：被检侧的椎弓根及上、下关节突的影像•标准片显示：1．腰椎及腰骶关节呈斜位显示于照片正中2．被检侧椎间隙呈切线状投影于椎体后1/3处3．与椎体相重叠的椎弓部结构，应显示清晰48盘州新兴医院腰椎前后右斜位49盘州新兴医院观察腰椎滑脱的程度，应摄侧位伸展位及侧位屈曲功能位照片。摄影方法：①腰椎侧位伸展位，是在腰椎侧位的基础上，嘱患者双下肢伸直，腰部尽量向前突凸；②腰椎侧位屈曲位，是在腰椎侧位的基础上，嘱患者两膝尽量向前上方屈曲，腰部尽量向后凸。所用胶片应加宽，包括全部椎体及附件。50盘州新兴医院动态摄影51盘州新兴医院椎弓根椎弓根棘突椎弓峡部椎体椎体间隙横突髂骨第12胸椎腰椎斜位52盘州新兴医院腰椎斜位53盘州新兴医院B狗耳—上关节突F狗前足—近侧下关节突C狗眼—椎弓根A狗尾—远侧横突D狗嘴—近侧横突E狗颈—椎弓峡部G狗后足—远侧下关节突腰椎斜位—狗文化ADEFCBG54盘州新兴医院退行性变•多为生理性老化过程，一般不引起明显症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生退行形变。1、腰椎间盘纤维环的退变2、椎间盘髓核的退变3、软骨终板的退变4、腰椎体的退行性变5、腰椎小关节的退行性变6、黄韧带的退行性变7、其他韧带的退变8、骨赘形成（或者称为骨质增生、骨刺）9、椎管的退行性变（退行性椎管狭窄）55盘州新兴医院全脊柱正侧位56盘州新兴医院全脊柱左右Bending像57盘州新兴医院脊柱骨折椎体后凸角30度椎体压缩比=A/BAB椎体压缩程度：椎体前缘（或中部）/椎体高度。椎体后凸角：伤椎上下终板交角各个椎体自身存在一定的生理角度。T10、T11：5°T12、L1：0°L2、L3：-10°58盘州新兴医院59盘州新兴医院60盘州新兴医院61盘州新兴医院腰椎不稳的测量测量方法：腰椎动力位W：上一椎体矢状径RO：表示椎体后移AO：表示椎体前移移位率：RO（AO）/WX100%过屈时大于6%，过伸时大于9%，提示椎体间失稳62盘州新兴医院不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞10-15度，或过伸过屈位相邻椎体间位移≥3-4mm。63盘州新兴医院腰椎前滑脱I度64盘州新兴医院•分级：•I：滑移25%II：25%滑移50%•III：50%滑移75%IV：75%滑移100%•V：滑移100%65盘州新兴医院66盘州新兴医院67盘州新兴医院68盘州新兴医院69盘州新兴医院70盘州新兴医院71盘州新兴医院72盘州新兴医院强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis）•以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明•几乎都累及骶髂关节。•病理非特异性炎症－滑膜炎症和血管翳•临床发病隐匿下腰痛，脊柱活动受限，晨僵•部位骶髂关节（100％），自下而上73盘州新兴医院强直性脊柱炎•骶髂关节鼠咬状破坏，狭窄、骨性强直•竹节状脊柱纤维环和韧带的骨化。•累及大关节双侧对称性破坏，骨性强直74盘州新兴医院75盘州新兴医院腰椎X光片分析总结一、正位片1.数每一节腰椎：三长四翘五肥大2.画出每一节腰椎棘突3.分析腰椎侧弯方向：看两侧椎体外缘4.测量侧弯度数:Cobb's15°侧弯症5.找出侧弯顶点6.棘突旋转7.侧向楔形8.骶骨的倾斜:S29.骶骨旋转:骶裂孔变大侧旋后10.画两侧髂嵴最高点平行线二、侧位片1.数L1-L52.腰曲：连接每一节腰椎椎体后缘（直、过度）3.骶骨走向4.椎间隙（椎间盘）5.椎间