理赔专业技术职务(理赔员)任职资格考试大纲(2015版)

1理赔专业技术职务（理赔员）任职资格考试大纲（2015版）中国人民财产保险股份有限公司教育培训部2015年2目录考试说明第一部分基础类第一类保险基础知识第二类法律合规知识第三类理赔基础知识第二部分专业类第一类车险理赔类第二类车险查勘定损类第三类非车险理赔类第四类人伤案件理赔类附录：考试指定教材目录3考试说明为持续提高理赔人员专业技能，增强公司专业技术优势，公司将继续在全系统举办理赔专业技术职务（理赔员）任职资格考试（以下简称“理赔员考试”）。为帮助考生及时了解考试信息，提高学习和应考能力，教育培训部、理赔事业部联合编写了“理赔专业技术职务（理赔员）任职资格考试大纲”（以下简称“考试大纲”）。现将有关情况说明如下：一、关于考试（一）考试性质理赔员考试是面向公司系统理赔员职务层级的专业技术职务任职资格考试项目，报考人通过相应级别理赔员考试，即具备相应职务任职资格。（二）考试方式考试采用计算机智能化闭卷笔试方式进行，初、中、高三级均考两门（基础类、专业类各一门），两门考试均获得合格成绩后，即取得相应任职资格。（三）考试安排考试由总公司统一组织，定于2015年4月举办，考试时间为一整天。具体如下：考试级别考试时间考试内容初级上午9：30-11：00基础类初级基础知识A001下午13：30-16：00专业类初级车险定损C11初级车险理赔C12初级非车险理赔C13初级人伤理赔C14中级上午9：30-11：00基础类中级基础知识A002下午13：30-16：00专业类中级车险定损C21中级车险理赔C22中级非车险理赔C23中级人伤理赔C244高级上午9：30-11：00基础类高级基础知识A003下午13：30-16：00专业类高级车险定损C31高级车险理赔C32高级非车险理赔C33高级人伤理赔C34二、关于考试大纲（一）考试大纲内容考试大纲阐明了考试目的、考试内容，突出考核重点，以“掌握”、“熟悉”、“了解”三个层次区别和涵盖考试范围。“掌握”是考核专业必备的重要原理和业务知识；“熟悉”是考核与专业密切相关的比较重要的业务知识；“了解”是考核与专业相关的业务知识。（二）考试大纲作用考试大纲是理赔员考试命题的依据，也是考生参加培训和考试的指南。因时间仓促，如有错误与不妥，请批评指正。教育培训部2015年3月5第一部分基础类第一类保险基础知识考试指定教材：《保险基础知识》（2014版）（郭颂平、赵春梅编著，首都经济贸易大学出版社）一、风险概述【考试目的】通过考核，检验考生对风险、可保风险及风险管理的基础知识、基本理论的了解和认识，测试其熟悉或掌握风险的定义、分类和构成因素、可保风险的定义和要件以及风险管理的概念的程度，以提高其对风险的识别能力。【考试内容】掌握：1．风险的含义和分类2．可保风险的定义和要件熟悉：1．风险的构成要素和特征2．风险管理的概念了解：风险单位及其划分二、保险概述【考试目的】通过考核，检验考生对保险的基本概念、保险业发展历程的了解和认识，测试其熟悉或掌握保险的定义、要素、特征、功能以及保险法的程度，以提高其保险基础理论水平。【考试内容】掌握：1．保险的定义和特征2．保险的要素熟悉：1．保险的功能2．保险的分类三、保险的基本原则【考试目的】通过考核，检验考生对保险的基本原则的了解和认识，测试其熟悉或掌握保险利益原则、最大诚信原则、近因原则、损失补偿原则的程度，以提高其运用保险基本原则解决实际工作问题的能力。【考试内容】6掌握：1．保险利益、保险利益原则含义2．最大诚信原则含义3．违反最大诚信原则的法律后果4．损失补偿原则的含义5．代位求偿原则的含义熟悉：最大诚信原则的内容了解：1．代位求偿原则的内容2．重复保险情况下的分摊方法第二类法律合规知识考试指定教材：《保险法基础知识》，出版社：首都经济贸易大学出版社；主编：邹志洪；出版时间：2011年一、保险法律基础知识【考试目的】通过考核，检验考生对保险基础法律知识的了解和认识，测试其熟悉或掌握保险合同的概念、保险合同的成立和生效、保险合同当事人的义务，保险标的转让等法律知识的程度，以提高其在理赔过程中掌握和运用法律知识解决实际问题的能力。【考试内容】掌握：1．保险合同的概念（指定教材第二章第一节）2．保险合同的成立和生效（指定教材第五章）3．保险责任的开始(指定教材第五章第二节)4．财产保险合同当事人的义务(指定教材第十章)（1）保险人的义务，包括及时核损义务、及时赔付义务、拒赔通知义务、先行赔付义务等各项义务（2）投保人、被保险人的义务。包括出险通知义务、证明材料提供义务、施救减损义务等各项义务5．保险标的转让对保险合同的影响（指定教材第七章第一节）熟悉：1．保险合同的基本原则（指定教材第三章）2．保险合同的当事人（指定教材第四章第一节）3．保险合同的内容和形式（指定教材第六章）4、保险合同的解释（指定教材第八章）7了解：1．保险合同的特征和分类（指定教材第二章第二节）2．重复保险（指定教材第十一章第一节）3．保险索赔时效（指定教材第九章第一节）二、合规经营【考试目的】通过考核，检验考生对保监会70号文件以来的重要监管规定、行政法规以及公司反洗钱制度的掌握和了解，以提高其依法合规经营意识和水平【考试内容】（一）关于印发《中国保监会关于进一步规范财产保险市场秩序工作方案》的通知（保监会70号文件）掌握：规范财产保险市场秩序的重点内容（二）《关于进一步加大规范财产保险市场秩序有关问题的通知》（保监发[2012]39号）掌握：文件全部内容（三）《关于加强反保险欺诈工作的指导意见》（保监发[2012]69号）掌握：1．反保险欺诈工作的指导思想、基本原则和目标任务2．严厉打击各类保险欺诈行为熟悉：提高欺诈风险管理能力（四）《农业保险条例》（中华人民共和国务院令第629号）掌握：1．农业保险合同（第二章）2．经营规则（第三章）熟悉：第二章第四节（五）《保险机构案件责任追究指导意见》（保监发〔2010〕12号）掌握：第三、四、八条（六）《中国人民财产保险股份有限公司反洗钱工作办法》掌握：1．理赔业务环节客户身份识别要求2．客户身份资料与交易记录保存要求及时限熟悉：大额及可疑交易的标准及报送时限（七）《中国人民财产保险股份有限公司六条禁令》和《中国人民财产保险股份有限公司关于“六条禁令”处理办法》掌握：1．“六条禁令”的内容2．违反“六条禁令”的处理办法（八）《中国人民财产保险股份有限公司财经纪律“十五条”禁令》与《中国人民8财产保险股份有限公司关于违反“财经纪律十五条禁令”的处罚办法》掌握：财经纪律“十五条”禁令的内容熟悉：违反“十五条”禁令的处理办法（九）《中国人民财产保险股份有限公司农业保险八条禁令》掌握：农业保险八条禁令的内容（十）《中国人民财产保险股份有限公司理赔纪律八条禁令》掌握：理赔纪律八条禁令的内容（十一）《关于进一步加强农业保险业务监管规范农业保险市场秩序的紧急通知》（保监发〔2013〕68号）掌握：文件全部内容（十二）《关于进一步加强农业保险依法合规经营的通知(人保财险办发〔2010〕402号)掌握：文件全部内容（十三）《关于进一步强化农险理赔合规管控的紧急通知》人保财险理电函〔2013〕101号掌握：文件全部内容第三类理赔基础知识考试指定教材：1．《核保核赔师资格考试学习精要--理赔理论与实务》（下）上篇，首都经济贸易大学出版社2．理赔管理规章制度3．理赔相关法律部分【考试目的】通过考核，检验考生对财产保险基础理论、基本原则的认识，对理赔原理和管理的理解，理赔政策和规章制度的掌握和熟悉程度，以提高其专业理论水平和应用能力。【考试内容】一、财产保险的概念与性质（第一章）掌握：财产保险的概念及内涵熟悉：1．财产保险的业务体系2．财产保险的理论分类和我国保险法对保险业务的法定分类了解：1．财产保险的比较特征92．财产保险的基本职能和派生职能二、财产保险的基本原则（第二章）掌握：1．保险利益的含义与必要条件，财产保险保险利益的形式和适用时限2．最大诚信原则的具体内容，违反最大诚信原则的构成条件和后果3．近因原则的基本含义，近因原则的确定4．损失补偿原则的含义，损失补偿的限制，损失补偿的方式熟悉：1．代位求偿的含义、条件和适用范围2．重复保险分摊原则的含义及重复保险分摊的方式三、财产保险数理基础（第三章）熟悉：未决赔款准备金的概念四、财产保险合同（第四章）熟悉：财产保险合同无效的原因及法律后果了解：1．财产保险合同的分类2．财产保险合同终止的原因及法律后果3．财产保险合同的解释原则和争议处理五、理赔管理规章制度掌握：1．理赔事业部改革方案（人保财险发〔2011〕288号）（了解）2．中国人民财产保险股份有限公司特殊案件处理办法（人保财险发〔2011〕310号）3．中国人民财产保险股份有限公司理赔费用管理办法（2015）（人保财险办发(2012)224号）4．关于非车险理赔系统（V1．1．7P2）中强制立案赋值等功能操作要点的通知（人保财险理电函〔2012〕133号）5．2012年保监会相关文件：中国保监会关于加强和改进财产保险理赔服务质量的意见（保监发〔2012〕5号）6．关于加强农业保险理赔管理工作的通知（保监发〔2012〕6号）7．关于做好保险消费者权益保护工作的通知（保监发〔2012〕9号）8．《保险公司非寿险业务准备金基础数据、评估与核算内部控制规范》（保监发〔2012〕19号）9．中国人民财产保险股份有限公司预付案件处理暂行办法六、理赔相关法律部分掌握：1．《中华人民共和国保险法》关于保险合同的一般规定、财产保险合同等相关内容熟悉：1．《中华人民共和国合同法》102．《中华人民共和国民法通则》第二部分专业类【考试目的】通过考核，检验并考量考生对财产保险各主要险种及险别的保险责任、责任免除、赔款计算和理赔处理的业务能力，针对基层操作性理赔技术人员的特点，运用业务技能考核为主，理论基础为辅的方式，进行人岗匹配、专业对口的资格性考试，以达到持证上岗、优化队伍的定级管理目标。【考试内容】第一类车险理赔类考试指定教材：1．《机动车辆保险定损员培训教程》张晓明、欧阳鲁生主编，首都经济贸易大学出版社2．《车辆保险理赔实务（2009版）》一、法律部分（第一篇）掌握：1．《中华人民共和国道路交通安全法》2．《机动车交通事故责任强制保险条例》3．《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中有关人身损害赔偿范围和标准等的规定4．《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》中有关精神损害赔偿范围的规定5．《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》6．《关于修改〈机动车交通事故责任强制保险条例〉的决定》（国务院2012年12月17日发布）中涉及挂车发生交通事故的赔偿原则，要求掌握挂车发生交通事故的赔偿原则7．关于印发《机动车辆保险理赔管理指引》的通知（保监发〔2012〕15号）要求掌握流程控制（第三章）和理赔服务（第四章）11了解：1．关于印发《机动车辆保险理赔管理指引》的通知（保监发〔2012〕15号）其中流程控制（第三章）和理赔服务（第四章）。2．《关于印发中国保监会关于加强和改进财产保险理赔服务质量的意见的通知》（保监发〔2012〕5号）3．保监会2012（19号）文4．关于防范车险理赔环节风险的通知---（保监发〔2009]90号〕5．最高法保险法司法解释（二）全文二、车辆知识（第二篇）掌握：1．汽车的不同分类方法及含义，第四章2．汽车标牌的位置及内容，第四章3．汽车车辆识别代号管理规则，第四章三、机动车辆保险理赔实务（第三篇）掌握：1．机动车辆保险条款以及相关的保险责任、除外责任、赔偿处理2．《车辆保险理赔实务（2009版）》和《交强险理赔实务规程（2009版）》3．机动车辆保险的理赔流程，第二十六章4．机动车辆保险理赔简化流程的五个步骤，第二十六章5．机动车辆保险的理赔监督，第二十六章6．机动车辆保险的理赔原则、理赔特点，第二十六章7．事故现场分类，第二十七章8．施救费用的确定，第二十八章9．机动车辆保