低血压休克的处理

低血压休克的处理曹慧主要内容：1、概念2、原因3、临床表现4、处理方法5、总结一、概念透析中低血压：是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，它是血液透析中患者常见的并发症之一，发生率为25%-50%。休克：机体遭受强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血容量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。低血压休克：即为低血容量性休克。二、原因左室舒张功能障碍高血压贫血主动脉顺应性降低甲状旁腺机能亢进左室肥厚（LVH）心肌顺应性↓左室舒张末期压力(LVEDP)↑左室舒张末期容积(LVEDV)↓左室舒张功能障碍充盈受限静脉回流受阻心脏灌注减少心输出量显著降低，患者对超滤的耐受性下降IDH透析低血压实质上是心脏功能严重受损的表现血浆再充盈速率(PRR)超滤PRR组织间液细胞外液人体三、临床表现1、早期可出现一些特殊症状：如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予重视。2、典型症状：恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，出冷汗、头晕眼花，继而面色苍白、呼吸困难，严重可出现晕厥，意识障碍。四、处理方法1.发现血压明显下降，首先通知医生，立即减慢血流量，暂停超滤，输入生理盐水200-300ml，测量血压，平卧位，或适当抬高下肢,多数患者可缓解。2.必要时可给予高渗葡萄糖液、血浆和白蛋白，以提高血浆渗透压。3.若上述处理仍不见好转，应立即使用升压药，并应积极寻找有无其他诱发原因，必要时可根据医嘱终止透析。四、处理方法4.在透析过程中密切观察患者情况。观察患者有无打哈欠、便意、腹痛、腰背痛等低血压先兆，及时测量血压，并注意脉压差有无缩小。因为脉压差是反应有效血容量变化的有效指标。5.如患者出现呕吐、神志不清，立即让其平卧，头偏向一侧，防止窒息。6.对经常发生低血压的，尽量避免在透析中进食。7.透析结束后起床不要过快。避免发生直立性低血压8.做好患者宣教工作。总结：1、对初次血透、年老体弱的患者为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。总结：2、应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。适当降低透析液温度。3、改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过以及透析中钠模式超滤模式的应用。总结：4、低蛋白血症患者在透析过程中可输入血浆白蛋白。5、高血压患者在透析前及透析中避免服用大剂量及长效降压药。6、积极治疗贫血，心功能不全等原发病。7、对体外循环不适应的患者可以在透析前不丢弃预冲液，对危重患者可以使用预冲血。谢谢聆听[e-mail]