贫困户入户调查表(样表)

户主姓名性别是否在家居住填表人：负责人：贫困户入户调查表县乡镇村贫困户类型填表日期：1、低保对象□，年低保收入元；2、低收入家庭□家庭人口人，丁富刚元其中：农业经营元；打工收入元；惠农补贴元；土地流转收入元；其他收入元；退耕还林元基本情况1、上学人，高中以上文化人；外出打工人，外出打工时长；2、耕地亩，流转面积亩，流转价格元，种植品种；3、住房面积平方米，是否危房；4、其他情况5、在家人口；家庭年纯收入导致您家庭贫困的主要原因1、除农业收入外无其他收入来源□，2、家庭成员患重病或残疾□，3、子女上学负担重□，4、居住地自然条件差□，5、赡养老人负担重□，6、多子女抚养负担重□，7、劳动力缺乏□，8、因灾害或其他突发事件□，事件原因；本人在本村发展思路1、；2、；3、；4、；家庭年支出元支出内容：吃饭元；看病元；上学元；穿衣元；农业生产元；其他支出元；参加保险情况1、合作医疗人，每年缴纳元；2、养老保险人，每年缴纳元；3、参加农业保险：是□否□，年缴纳元，获得赔付：是□否□，获赔金额元；4、其他商业保险人，每年缴纳元，保险内容；