精神分析与心理动力学治疗PPT课件

心理治疗第二章精神分析与心理动力学治疗第一节概述第二节精神分析的基本理论第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程第四节客体关系心理治疗和自体心理学治疗第五节心理动力学治疗第六节研究与评价第一节概述精神分析（psychoanalysistherapy）亦称心理分析，有两方面的含义，一方面是指一种心理治疗的技术和方法，另一方面指的是有关潜意识的理论。第一节概述精神分析自我心理学、客体关系学派、自体心理学等。社会文化学派、存在分析学、马克思主义精神分析学、后现代精神分析学等第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（一）弗洛伊德及其精神分析理论的创立1908年弗洛伊德建立的“心理学星期三讨论会”改为“维也纳精神分析学会”，标志着精神分析学派的正式成立。第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学1.荣格的分析性心理学理论（1）人格结构理论“心灵”意识个体潜意识集体潜意识（原型）第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学1.荣格的分析性心理学理论（2）性格类型理论基本态度内倾外倾独立的功能感觉思维情感直觉八种心理类型第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学1.荣格的分析性心理学理论（3）情结理论第一节概述1.情结是一些相互联系的潜意识内容的群集；2.它虽然是潜意识的，但它对人的思想和行为有很大的影响，足以影响意识活动；3.情结属于个体潜意识的范畴；4.人人都有情结，只是在内容、数量、强度和来源等方面各不相同。5.情结的主要来源是童年的心理创伤和道德与人性的冲突。第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学1.荣格的分析性心理学理论（4）心理发展阶段理论童年期：自我逐渐形成青年期：“心灵的诞生”时期中年期：易产生中年期心理危机老年期：通过发现死亡的意义建立新目标，找到生活的意义第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学2.荣格的分析性心理治疗荣格分析性心理治疗的目标是发展人格而不是解除症状。第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学2.荣格的分析性心理治疗在治疗原则上，强调探索人格中健康的方面和值得保留的方面；在治疗方法上，强调运用“此时此地”的治疗方法。第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（二）荣格及其分析性心理学2.荣格的分析性心理治疗（1）意识化阶段（积极想象、患者表达）（2）分析治疗阶段（移情、原型）（3）社会意义教育治疗阶段（寻找目标）（4）个性化治疗阶段（内心意愿）第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（三）阿德勒及其个体心理学第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（三）阿德勒及其个体心理学1.阿德勒的个体心理学理论心理动力（自卑与补偿、追求优越）生活风格（出生顺序、早期记忆、梦的分析）创造性自我（形成生活风格、决定社会兴趣）社会兴趣（衡量心理健康的标准）第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（三）阿德勒及其个体心理学2.阿德勒的个体心理学治疗工作目标是重新组织病人的认知，以及使病人能够表现出更多的符合社会的行为。个体心理学治疗注重个体的整体性以及个体主观想法的了解。第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（三）阿德勒及其个体心理学2.阿德勒的个体心理学治疗阿德勒所倡导的个体心理治疗在人格分析上重视揭示病人的生活风格，在治疗方法上重视提高病人的社会兴趣。第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物（三）阿德勒及其个体心理学2.阿德勒的个体心理学治疗阿德勒心理治疗由四部分组成：建立关系、调查患者的生活方式、向患者做出解释、重建生活目标。第一节概述二、精神分析的内部整合（一）自我心理学（二）客体关系理论（三）自体心理学第一节概述三、精神分析的外部整合（一）社会文化学派1.霍妮的文化决定论2.沙利文的人际关系学说3.弗罗姆的人本主义精神分析学说（二）存在精神分析学罗洛·梅（三）马克思主义精神分析（四）后现代精神分析第一节概述一、经典的精神分析理论及代表人物二、精神分析的内部整合三、精神分析的外部整合第二节精神分析的基本理论第二节精神分析的基本理论一、驱力理论驱力——本能（libido）生本能：爱与建设的力量，促使人生存、成长。死本能：恨与破坏的力量，促使人回归到无生命或生命解体状态。第二节精神分析的基本理论第二节精神分析的基本理论一、驱力理论驱力——本能（libido）一、驱力理论第二节精神分析的基本理论死本能（deathinstinic）:是指激发个体回到有生命之前的无机状态中去，主要表现出一种攻击性。攻击内在攻击：抑郁症、自虐等。外在攻击：战争、谋杀、讽刺、侮辱等。一、驱力理论第二节精神分析的基本理论攻击性可以促进个体与客体分离，人格独立、成熟，促进人格的发展。生本能与死本能是同一个事物的两个方面，均存在与本我，二者不断斗争，相互转化。死本能能量释放原始形式释放：对人物直接破坏。替代形式释放：体育竞技。二、无意识理论第二节精神分析的基本理论三、人格结构学说第二节精神分析的基本理论四、性心理发展阶段学说第二节精神分析的基本理论1.口欲期（1岁以内）2.肛欲期（2-4岁）3.性蕾期（4-6岁）4.潜伏期（6-12岁）5.生殖期（12岁以后）力比多的变异：固着（fixation）倒退（regression）五、心理防御机制第二节精神分析的基本理论1.潜抑（压抑）2.否认3.反向形成4.外射（投射）5.内向投射6.退行7.转换8.转移9.补偿10.合理化11.幽默12.升华“精神病性”防御机制幼稚的防御机制神经症性防御机制成熟的防御机制六、精神病理学说第二节精神分析的基本理论（一）精神因果决定论认为患者的精神病状，并非只是精神功能缺陷的表现，而往往是对于心理挫折或困难所发生的防御机制。六、精神病理学说第二节精神分析的基本理论（二）创伤与挫折反应学说个体面对强烈的精神应激、压力或挫折时，因其反应强烈，超出了正常的范围，而出现精神病理症状。六、精神病理学说第二节精神分析的基本理论（三）病理心理的形成个体在心理发展过程中，在不同的心理发展阶段，遭遇到心理困难和挫折，就容易产生各种不同的精神病理症状。六、精神病理学说第二节精神分析的基本理论（四）各种精神病理观点压抑和心理冲突是心理障碍的主要原因。第二节精神分析的基本理论一、驱力理论二、无意识理论三、人格结构学说四、性心理发展阶段学说五、心理防御机制六、精神病理学说第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程催眠净化法前额法自由联想法第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程精神分析的治疗的一个基本假设是：精神疾病所呈现出来的症状是深埋在潜意识中的冲突的表现，必须设法使当事人暴露冲突，以便揭示致病的原因。第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程治疗过程主要是通过自由联想、梦的分析、过失的分析等方法，对当事人表现出的移情、阻抗等现象进行解释，让病人通过对病因的领悟，理解其潜意识的内心冲突，并在情感与行为上进行不断地修通。第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程治疗的基本原则：绝大部分的精神生活都是潜意识的童年经历与遗传因素一起塑造了成年人患者对治疗师的移情是理解患者的主要途径治疗师的反移情对理解患者在他人身上引起什么样的反应提供有价值的信息患者对治疗过程的阻抗是治疗的主要关注点症状和行为有许多功能，是由复杂的而且常常是潜意识的力量决定的心理动力学治疗师帮助患者获得一种真实感和独特感第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程治疗目标帮助病人进行人格的重建，解决早年的心理冲突，扩展自我意识。即重建个体心灵内部的和谐，增加本我的表现机会，降低超我的过分要求，强大自我的力量。将患者从早年形成的“压抑中解放出来”。一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（一）自由联想（二）移情和反移情（三）阻抗的处理（四）梦的分析（五）解释、领悟和修通一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（一）自由联想经典的方法:被治疗者躺在沙发椅上完全放松，使其内心体验及想法任意地涌出。正在想什么，包括突然出现的念头，不考虑逻辑关系和道德标准，是否有意义或恰当。治疗师资料进行分析，找出内在联系。了解到无意识的精神活动。发掘出无意识之中的症结所在。“自由地联想”——是精神分析的基本准则。一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（一）自由联想精神分析治疗对象的选择1癔症、强迫症、恐怖症等神经症；2受过一定的教育；3最好为20～40岁者。治疗前的说明1治疗时间相对较长的说明；2治疗费用的说明。弗氏认为免费或低收费会使病人对治疗不重视或产生阻抗而影响疗效。一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（一）自由联想自由联想的规则“说出你心中的一切”，即必须将浮现在脑子里的任何观念、想法全部说出来。不但将他愿意讲的、符合社会道德的、敢于说出口的内容将出来，也要把不愿讲的、害怕的、羞愧的、自罪的、对分析师的看法等都讲出来；不但讲自己认为重要的、和疾病有关的，也要讲认为不重要的、没意义的、“无聊的”想法讲出来。一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（二）移情和反移情移情是指患者将过去的情感转移到治疗师身上，在对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验和情感。一般可分为正性移情和负性移情。一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（二）移情和反移情移情的作用：1.通过移情，可以使患者潜意识的冲突、痛苦等得以重视；2.移情是治疗师了解患者潜意识的重要线索；3.移情是治疗师治疗患者的重要手段。因为当患者了解了自己的移情，并意识到这是自己的投射时，就会逐步从这种状态中走出来，把握好现实的关系，达到领悟和“修通”。一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（二）移情和反移情反移情是指治疗师将自己过去的情感转移到患者身上，反映了治疗师潜意识中的问题。咨询师要觉察出自己的反移情，并利用自己的反移情去了解和认识患者的移情，使治疗师了解自己的这种潜意识活动。一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（二）移情和反移情为了使治疗师有效地处理移情与反移情，区分现实的治疗关系与投射性的移情、反移情的关系，精神分析治疗十分重视设置问题。反谓设置是指治疗师与患者之间达成的契约，如费用、疗程、治疗频率和治疗方式，关于设置的讨论由来已久，讨论的范围包括电话预约、服饰、坐的姿势和位置、能否在治疗中吸烟以及能否接受患者的馈赠等。一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（三）阻抗阻抗是指患者心理内部（潜意识）对治疗过程的抗拒力，以防止治疗使痛苦在意识中重现。换言之，阻抗系指患者抵制“痛苦的治疗过程”的各种力量。所谓“痛苦的治疗过程”是指精神分析要揭示患者内心深处的创伤，这会使患者感到恐惧的痛苦。一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（三）阻抗阻抗有各种方式的表现方式，如迟到或擅自取消约会、对治疗者的问题加以回避、取悦治疗者借以“麻痹”、将谈话的重点指向治疗者、原地踏步、遗忘、控制讨论的主题、为治疗关系设定先决条件、过多地纠缠过去的事情、沉默等。一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（三）阻抗阻抗产生的原因主要有：1.患者安于现状，惧怕任何形式的变化；2.害怕引起良心上的谴责；3.不肯放弃那些形成疾病的幼稚冲动，往往见于色情的或怨恨的移情；4.潜意识的冲突以行为和语言的方式表现出来，并由此产生愉快的感觉，如各种瘾、癖、性变态等；5.继发性获益6.移情阻抗，由于患者对治疗者产生强烈的移情时而出现的阻抗，如患者过分依赖治疗者，总是想得到治疗者的赞赏、表扬以及对治疗者的性幻想等。一、基本技术手段第三节经典精神分析治疗的基本技术手段及过程（三）阻抗治疗师解释阻抗的时机为：治疗师已充分识别了阻抗、患者能够充分体验到阻抗、阻抗影响了治疗的进程。一、