口腔急症急救流程(2012)

LOGO治疗中意外断针、侧穿关节脱位心脑血管意外拔牙意外气管、食管异物麻醉意外LOGO炎症炎症LOGO炎症急性牙髓炎诊断要点自发痛、夜间痛、冷刺激加重、定位不明确即刻处理确定患牙开髓、拔髓、冲洗LOGO炎症急性根尖周炎诊断要点持续性、自发痛、咬合痛、能定位查体：叩(+~++)，牙髓活力测量无反应重者牙龈红肿、压痛、波动感LOGO炎症即刻处理髓腔引流：开髓、拔髓、冲洗小号扩大针扩通根尖孔降低咬合切开引流：时机：骨膜下或粘膜下脓肿已形成后消炎止痛药LOGO炎症智齿冠周炎诊断要点张口受限，吞咽痛，牙齿萌出不全有龈瓣覆盖，脓肿，颊瘘即刻处理局部：冲洗，上药；切开脓肿，引流；药物含漱全身：休息，流食，消炎、止痛LOGO炎症间隙感染诊断要点病史：局部-根尖周炎、智齿冠周炎全身-糖尿病、肝炎、免疫缺陷、血液病、自身免疫病、免疫抑制剂治疗等查体：发热、红肿、压痛浅在间隙感染——波动感深部间隙感染——凹陷性水肿，穿刺抽出脓液口底多间隙感染——呼吸困难、全身中毒症状LOGO炎症辅助检查：血常规：白细胞总数增高、中性粒细胞比例增高；血液病患者可能低于正常值、贫血表现B超示脓腔：不均匀回声、低回声LOGO炎症即刻处理寻找病灶牙：开髓引流切开引流：低位、彻底、置橡皮管引流保护面神经、导管、知名动脉等抗生素应用：细菌培养（需氧菌+厌氧菌培养）+药敏(头孢曲松)罗氏芬2g+0.9%NS100mlivQD会诊：检查系统疾病，治疗糖尿病、贫血、营养不良，纠正休克及电解质紊乱。LOGO外伤LOGO外伤2008年IADT（theInternationalAssociationofDentalTraumatology）——牙外伤国际分类法一、牙齿和牙槽骨骨折（一）简单冠折：1.牙釉质损伤2.牙釉质折断3.牙釉质-牙本质折断（二）复杂冠折（三）冠根折：1.简单冠根折2.复杂冠根折（四）根折：1.水平根折（根尖1/3,根中1/3,根颈1/3）2.斜线根折3.垂直根折（五）牙槽骨骨折：1.简单牙槽骨骨折2.复杂牙槽骨骨折LOGO外伤二、牙齿脱位损伤（牙周膜、牙骨质、牙槽骨损伤程度）（一）牙震荡（二）半脱位（三）脱出性脱位（四）侧方脱位（五）嵌入性脱位（六）牙齿撕脱性损伤（脱臼）1.根尖闭合型牙齿撕脱伤2.根尖开放型牙齿撕脱伤LOGO外伤一、全身情况：意识、呼吸、神态表情、语言交流、肢体运动二、病史采集：姓名、性别、年龄、地址、联系电话牙外伤发生的时间、地点、原因、方式牙外伤后的处理方法：撕脱牙离体时间、发育状态、污染程度、储存方式LOGO外伤三、临床检查1.口腔颌面部检查检查软组织——活动性出血和肿胀、异物阻塞呼吸道、损伤程度和范围、伤口内是否有异物残留和牙碎片。2.检查骨折面部畸形、咬合关系、触诊颌骨有无异常动度和骨摩擦音LOGO检查外伤牙(1)视诊：牙冠颜色、牙龈出血程度、牙齿移位，咬合关系(2)探诊：冠折、露髓、露髓大小(3)叩诊：根尖周损伤情况(4)触诊：外伤牙松动度、移位程度(5)牙髓状态：牙髓活力冷热测、电活力测(6)撕脱牙：牙周膜损伤程度、牙根污染情况、牙槽骨附着程度，牙根发育状态、撕脱牙离体时间及储存方式LOGO线检查：根尖片咬合片(根颈1/3，牙槽嵴顶)下颌骨侧斜位片(软组织异物)曲面体层片(颌骨骨折)观察内容：牙冠、牙根、牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态牙周组织情况年轻恒牙牙根发育状态乳牙与继承恒牙牙胚的关系陈旧性牙外伤牙根吸收状况LOGO外伤一、牙齿和牙槽骨骨折（一）简单冠折（未露髓）(1)牙釉质损伤：处理：单纯——不处理，有咬合干扰时调合患牙明显时——流动树脂、酸蚀封闭，避免喝有色饮料(2)牙釉质折裂：(活力测有反应，拍x线查根折、牙根发育)处理：少量——调磨抛光，较大且敏感——树脂充填LOGO外伤(3)牙釉质-牙本质折裂处理：及时护髓治疗(氢氧化钙或玻璃离子),待牙髓症状缓解，6-8周后，树脂充填LOGO外伤（二）复杂冠折（露髓）检查：牙髓暴露呈粉红色、探针疼痛、冷热测极敏。处理：根据牙根发育阶段、牙髓暴露后污染程度、牙髓暴露后延迟就诊时间决定治疗方案。年轻恒牙——盖髓术、部分活髓切断术、根尖诱导成形术尽量保存活髓，有利于牙根发育恒牙——牙髓摘除术LOGO外伤（三）冠根折（牙釉质、牙本质、牙骨质同时受累）1.简单冠根折（未露髓）处理：去除松动折裂牙片，间接盖髓后充填牙髓症状明显时，根管治疗后充填伴有牙脱位时，GIC或树脂暂时覆盖断面，牙弓夹板固定，待症状缓解后再充填或根治2.复杂冠根折（露髓）处理：年轻恒牙——保存活髓，以利牙根发育恒牙——根管治疗、纤维桩或金属桩修复；必要时先行冠延长术，后桩冠修复。LOGO外伤（四）根折1.水平根折检查：自觉牙变长，咬合痛。可见牙龈出血、有时牙齿松动、牙冠延长，牙槽骨的牢固程度也是判断根折的重要因素。X线片辅助检查。(1)根尖1/3根折X线：早期显示不清，3周后可见清晰游离根折线处理：症状轻——调合，进软食2周松动、咬合不适、龈沟渗血——牙弓夹板固定，根管治疗（酌情）LOGO外伤(2)根中1/3根折检查：牙松动、轻度移位、向切端脱出，不能咬合、叩(+-)。X线片辅助确诊处理：保存患牙为原则局麻下复位患牙，牙弓夹板固定3月，调低患牙咬合，定期复查X线片，长期追踪牙髓状态，必要时行RCT。1周后2周后LOGO外伤(3)根颈1/3根折检查：牙松动明显，侧方移位，咬合关系紊乱，叩(+)，牙龈出血。X线片辅助确诊。处理：恒牙——拔除折断牙冠，保留牙根行RCT，根延长术后（视情况）桩冠修复；年轻恒牙——根尖诱导成形术，保持间隙，进一步桩冠修复。LOGO斜行根折检查：可见口腔颌面部软组织撕裂伤，患牙松动、明显移位，向冠方脱出，有时还伴牙槽突骨折，叩(+)，不能咬合，牙龈出血。处理：拔除松动牙冠断端，根端不松动——正畸牵引后冠修复根端受损严重——拔除后义齿修复LOGO垂直根折检查：牙冠无明显损害，而牙根出现垂直向折断，轻度松动。牙周反复发炎、牙不能咬合、叩(+)，有时牙龈出血。处理：多数拔除。LOGO外伤（五）牙槽骨骨折(1)牙槽窝碎裂——发生于嵌入性脱位或侧方脱位牙外伤(2)牙槽窝骨壁骨折——发生于侧方脱位牙外伤(3)牙槽突骨折——骨折片连同牙发生松动或移位，牙龈撕裂出血处理：局麻下复位牙槽窝骨壁，确认在正常的咬合关系下，牙弓夹板固定4周。(4)复杂牙槽骨骨折——牙槽突合并上、下颌骨骨折面部肿胀、疼痛、咬合关系紊乱，开闭口受限，患牙松动移位，牙龈撕裂出血处理：手术坚固内固定。LOGO外伤二、牙齿脱位性损伤（一）牙震荡——单纯牙周膜损伤、没有异常松动和移位检查：叩(+-)或(+)，无松动或移位、温度测正常、龈(-)。X线未见异常。处理：无需治疗，嘱进软食2周，必要时调低对侧牙咬合。LOGO外伤（二）半脱位——牙周膜纤维的破裂、水肿或出血，出现异常松动，无移位。检查：患牙异常松动，无移位，叩(+)，龈沟渗血。80%牙髓会坏死。处理：调低对侧牙咬合，进软食2周；松动牙需行牙弓夹板固定2-4周；混合牙列应做全口牙列咬合垫。监测牙髓状态，1、3、6、12个月时复查，酌情根管治疗。LOGO外伤（三）脱出性脱位——牙自牙槽窝向切端方向部分移位，但没有脱离牙槽窝。检查：牙齿明显伸长、松动，不能咬合。电活力测无反应。X线片：根尖部牙槽窝明显空虚，牙齿移位。处理：保存患牙为原则局麻下手法复位脱出的患牙，恢复正常咬合关系，牙弓夹板固定2-3周，监测牙髓状态，调低患牙咬合，进软食2周。LOGO外伤（四）侧方脱位——偏离牙长轴侧方移位，伴牙槽骨壁骨折，咬合关系紊乱。检查：患牙唇舌侧移位，但不松动，与牙槽窝出现锁结，状态，叩诊呈现高金属音，牙槽窝骨折，咬合紊乱。活力测无反应。X线示移开侧牙周间隙增宽。处理：局麻下解除患牙根尖锁结状态，柔力使患牙回窝，恢复正常咬合，弹力纤维牙弓夹板固定4周，调低患牙咬合。LOGO外伤（五）嵌入性脱位——伴牙槽窝骨壁骨折，咬合关系紊乱检查：临床牙冠比同颌同名牙变短，不松，叩(-)，呈高调金属音。X线片示患牙根尖方向移位，牙周间隙部分消失。LOGO外伤（五）嵌入性脱位——伴牙槽骨壁骨折，咬合关系紊乱处理：根据牙根发育不同阶段、患者年龄、牙嵌入程度、牙槽骨损伤程度决定。年轻恒牙——自然再萌，观察6个月可到原位置，若1个月后无明显再萌迹象，正畸牵引。牙根发育完全的患牙(12-13y)——7mm者首选自然再萌，1月后无效，再正畸牵引，2-3周可显效；7mm者首先用拔牙钳松动患牙，再行正畸牵引。成年恒牙——局麻下外科手术即刻复位，牙弓夹板固定6-8周。LOGO外伤（六）牙撕脱性损伤——全脱位病史采集：离体时间(30min最好)，储存方法检查：牙槽骨及牙龈——异物、骨折、出血脱落牙根部的发育——年轻恒牙再植活力可能恢复恒牙牙髓100%坏死，需行RCT根面牙根情况——附着丧失至根长1/2，牙石多，预后差根面污染程度——生理盐水冲洗干净，根面存新鲜血液和组织有助于牙周愈合脱落牙储存方法——放回牙槽窝盐水、牛奶中口腔唾液中（在龈颊沟处）X线检查LOGO外伤（六）牙撕脱性损伤处理：尽量保存患牙为原则清除牙槽窝异物清洗牙齿局麻复位牙齿及牙槽骨牙弓夹板结扎固定至少4周缝合牙龈裂伤调低对侧牙咬合LOGO周复查牙髓坏死，根管治疗6周复查拆除牙弓夹板男，17岁，上中切牙打球时脱落1小时40分钟，含在嘴里就诊LOGO外伤颌面部软组织裂伤及多发骨折诊断要点病史：外伤史、受力时间、大小、部位、方向查体：面部软组织裂伤、畸形、淤血、肿胀牙齿咬合紊乱骨折段移位、异常活动感觉异常，张口受限，影响呼吸和吞咽视觉障碍诊断：擦伤、挫伤、刺伤、撕裂伤、撕脱伤LOGO外伤处理流程签手术同意书清创缝合术消肿、止痛抗生素预防应用LOGO口腔颌面外科清创缝合术知情同意书既往病史：高血压、冠心病、糖尿病等麻醉意外，心脑血管意外，过敏