颈动脉狭窄介入治疗

高危复杂颈动脉狭窄卒中患者的介入治疗流行病学调查发现：75%TIA和60%脑卒中患者中存在不同程度的颅内外脑血管动脉粥样硬化斑块和狭窄。影像学检查•多譜勒超声•经颅多譜勒(TCD)•CT/CTA•MRI/MRA•血管造影(DSA)卒中症状轻，体征少，并不能说明脑血管损害轻。颈动脉狭窄治疗方法经皮介入治疗*动脉溶栓*血管成形*支架置入外科治疗*颈动脉内膜切除术(CEA)*颈动脉旁路术*颅外到颅内动脉旁路术颈动脉内膜切除术(CEA)右椎动脉开口狭窄90%左椎动脉正常•阿司匹林：100mg/日•氯吡格雷:75mg/日•阿托伐他汀:40mg/日•左侧颈动脉内膜切除术（CEA)•术后降压：缬沙坦80mmg/日•术后血压130/80mmHg•术后5天出院，头昏，头晕症状明显减轻•建议：改变生活方式：戒烟。•饮食结构改变：低盐，低脂饮食。•长期抗栓，他汀及降压治疗。颈动脉支架植入术（CAS）创伤小，避免颈部切开和全麻，住院时间短、相对安全、痛苦轻。经皮腔内血管成形和支架植入术单纯颈动脉狭窄•经皮介入治疗OK•颈动脉内膜切除术•(CEA)OK临床实际：高危复杂病例•高危----并发症多，死亡率高•复杂----操作困难，处理棘手，单一方法或手段受限制高危复杂颈动脉狭窄患者•年龄大于80岁•合并严重心脏病•难控制的高血压•脑梗TIA频繁发作•颈动脉重度狭窄•一侧重度狭窄对侧闭塞•两侧重度狭窄•多支血管狭窄•颅内颅外同时合并狭窄•人路困难（动脉迂曲，Ⅲ型主动脉弓）•溃疡内有血栓•交通血管不完整男，73岁，多发脑梗死，冠心病心律失常，心率45次/分术前心动过缓慢•阿托品试验•术中植入临时起搏器•术前合并严重冠脉狭窄PCI后CAS术前合并严重高血压•术前联合降压，镇静，•术中应用硝酸甘油控制血压•复杂病例操作困难，反复试做不能成功者，应当放弃，寻求其他方法CAS的禁忌症•严重迂曲，钙化，主动脉弓及弓上血管粥样硬化•有血栓在病变处或病变处以远•在病变内及周围严重钙化•颈动脉严重迂曲及成角•存在抗血小板治疗的禁忌症长段的接近闭塞主动脉弓及弓上血管粥样硬化血栓成角狭窄近端病变钙化夹层狭窄多支血管病变处理•多支血管病变不强求一次处理，分期可避免高灌注•多种方法结合CEACASBy-PASS2年后CTA复查双侧颈动脉重度狭窄的处理•理论上先处理责任病变•容易处理的病变•分期处理•狭窄血管扩张要熟练快捷LR术中术后三月LRR双侧颈内动脉颅内段狭窄的处理双支架置入后一侧闭塞一侧重度狭窄的处理•狭窄血管扩张要熟练快捷前循环合并后循环狭窄的处理•理论上先处理责任病变•容易处理的病变•分期处理或同期处理颈内动脉及椎动脉颅内段狭窄双支架置入后颅内动脉狭窄合并颅外动脉狭窄的处理•理论上串联病变先颅内后颅外•多枝病变先颅外后颅内•可同期或分期处理双支架置入后支架支架支架术后再狭窄处理术前术后动脉粥样硬化斑块及支架支架术后再狭窄处理支架置入术后1年再次支架置入支架狭窄男，81岁支架支架入路血管迂曲，闭塞的处理•颈动脉到位技术•途径：股动脉，桡动脉，肱动脉，颈动脉经颈动脉途径经肱动脉途径颈内动脉线样狭窄，脑保护伞通过困难的处理•病变的预扩2*40mm球囊-----脑保护伞-----4*40mm球囊•支架植入颈内动脉狭窄远端迂曲成角，脑保护伞通过困难的处理•同轴技术•双导丝技术•Ev3脑保护伞王xx，M/59y,右侧颈动脉重度狭窄，支架术中并发大脑中动脉栓塞右侧颈动脉重度狭窄右侧大脑中动脉栓塞术后2天，左侧肢体肌力从0级恢复5级右颈动脉支架植入大脑中动脉机械取栓机械取栓男，56y，基底动脉血栓栓塞8h取栓前取栓后•复杂病例操作困难，反复试做不能成功者，应当放弃，寻求其他方法