第16章--口腔颌面部囊肿复习进程

第16章--口腔颌面部囊肿•囊肿：1.含流体、半流体或气体的非脓肿性病理性囊腔,由囊壁和囊腔所组成。2.囊壁为纤维结缔组织，多数囊肿的囊壁有上皮衬里。•基本结构：颌骨上皮性囊肿一、发育性(一)牙源性1.婴儿龈囊肿2.含牙(滤泡)囊肿3.萌出囊肿4.根侧囊肿5.成人牙龈囊肿6.腺牙源性囊肿(二)、非牙源性⒈鼻腭管(切牙管)囊肿⒉鼻唇囊肿⒊球上颌囊肿二、炎症性⒈根尖和根尖侧囊肿⒉残余囊肿⒊牙旁囊肿口腔、面颈部软组织囊肿⒈皮样和表皮样囊肿⒉鳃裂囊肿⒊甲状舌管囊肿⒋畸胎样囊肿⒌粘液外渗、粘液潴留6.舌下囊肿第一节牙源性囊肿•牙源性囊肿是指牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。•可分为发育性与炎症性。牙源性囊肿与上皮剩余的关系•Serres上皮剩余：发育性根侧囊肿、牙龈囊肿•缩余釉上皮：含牙囊肿、萌出囊肿、牙旁囊肿•Mzlassez上皮剩余：根尖周囊肿、残余囊肿、炎性根侧囊肿一、含牙囊肿（dentigerouscyst）（一）概念：又称滤泡囊肿,是指囊壁包含未萌牙的牙冠并附着在其牙颈部的囊肿.（二）临床表现1、10-39岁多见，男＞女2、好发部位:下颌第三磨牙＞上颌单尖牙＞上颌第三磨牙＞下颌前磨牙3、症状：通常无症状，合并感染时有胀痛4、X-线：境界清楚的透光区，内含牙冠含牙囊肿/X线单房透光阴影,包绕未萌出牙的牙冠（三）病理改变1.肉眼：囊肿内含牙冠，囊壁附着于牙颈部2.唯一可以肉眼诊断的囊肿，囊液多呈黄色；3.镜下：（1）上皮衬里2-5层复层鳞状上皮，无角化，无钉突。可见产粘液细胞或纤毛柱状细胞，合并感染时上皮可增生。（2）纤维性囊壁与上皮交界面平坦，可见牙源性上皮岛。含牙囊肿含牙囊肿/病理含牙囊肿/病理二、萌出囊肿发生在软组织中的含牙囊肿。临表：常见于20岁以前的患者正在萌出的牙冠上方肿胀、光滑、粉红色，浅蓝色、波动感三、腺牙源性囊肿1.又称牙源性产粘液囊肿2.又复发倾向3.可伴成釉细胞瘤存在四、牙旁囊肿炎症性根侧囊肿，有冠周炎史第二节非牙源性颌骨囊肿•鼻腭管囊肿•鼻唇囊肿•球状上颌囊肿一、鼻腭管囊肿1.来源于切牙管内的鼻腭导管上皮剩余2.可表现为切牙管囊肿和腭乳头囊肿3.囊肿约占所有非牙源性囊肿的73％Nasopatineductcyst切牙管囊肿腭乳头囊肿鼻腭管囊肿[临床表现]1.鼻腭管囊肿可发生于任何年龄，其中高发年龄为30一60岁。男性较多见。2.临床上常无明显症状，仅在X线检查或戴义齿时偶然被发现。3.最常见的表现为腭中线前部的肿胀，有时可伴疼痛或瘘管形成。鼻腭管囊肿病理表现1.鼻腭管囊肿的衬里上皮变异较大，可内衬复层鳞状上皮、含粘液细胞的假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮，这些上皮类型可单独或联合存在。2.邻近口腔部的囊肿常内衬复层鳞状上皮。而近鼻腔部者常为呼吸性上皮。3.结缔组织囊壁内可含有较大的血管和神经束。为通过切牙管的鼻腭神经和血管结构，囊壁内有时可见小灶性粘液腺和散在的慢性炎细胞浸润。二、鼻唇囊肿1.发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿2.发病年龄以30一49岁多见，女性多于男性。3.肿胀是常见的症状，囊肿增大可致鼻唇沟消失，鼻翼抬高，鼻孔变形。此囊肿可双侧发生。鼻唇囊肿1.囊壁多呈皱折状，衬里上皮一般为无纤毛的假复层柱状上皮，含粘液细胞和杯状细胞，也可见复层鳞状上皮或立方上皮。2.组织来源：胚胎性鼻泪管剩余。3.采用口内切口单纯摘除囊肿，一般无复发。三、球状上颌囊肿1.较为少见2.发生于上颌侧切牙和单尖牙牙根之间3.X线表现为边界清楚的梨形放射透光区，常导致相邻牙牙根的移位。球状上颌囊肿组织来源:球状突和上颌突融合处的上皮剩余第三节颌面部软组织囊肿1.皮样囊肿和表皮样囊肿2.鳃裂囊肿3.甲状舌管囊肿4.粘液囊肿5.舌下囊肿一、皮样囊肿和表皮样囊肿•1、部位：常发生于颌面部和口底。发生于口底者可以在颏舌骨肌与口腔粘膜之间（舌下位），也可在颏舌骨肌和下颌舌骨肌之间（颏下位）。•2、病变：囊肿一般为圆形，无痛性肿块，生长慢，界清，触之有面团感，压迫后出现凹陷。3、病理表现①肉眼：壁薄，腔内有白色豆腐渣样物质；②囊肿内衬角化的复层鳞状上皮；③纤维囊壁有皮肤附件：毛发，毛囊，皮脂腺，汗腺者为皮样囊肿。④纤维囊壁无皮肤附件者为表皮样囊肿。⑤囊腔内有嗜伊红的角化物和脱落上皮细胞。组织发生：上皮剩余二、鳃裂囊肿1.又称颈部淋巴上皮囊肿。2.[部位]颈上部近下颌角处，胸锁乳头肌上1/3前缘。3.青少年发病4.无痛性缓慢增大、柔软，界清，有波动感。临床上最常见的鳃裂囊肿来源于第二鳃裂。位于颈侧部，下颌角以下，肩胛舌骨肌水平以上，多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1／3前缘处，一般发生于青春期，为一界限清楚的囊性肿物，可活动。病理1.肉眼：囊肿质软，界清，可活动，内含黄绿色或棕色清亮液体。2.镜下：①复层鳞状上皮（少数假复层柱状上皮）内衬。②纤维囊壁内有大量淋巴样组织并形成和淋巴滤泡。鳃裂囊肿鳃裂囊肿[预后]术后极少复发，极少转变成鳃裂癌[组织发生]（1）鳃裂或咽囊的上皮剩余（2）陷入颈淋巴结内涎腺上皮囊性变【组织来源】鳃裂、咽囊的上皮剩余鳃裂囊肿三、甲状舌管囊肿1.甲状腺始基下行。2.导管不消失/发育异常。3.[部位]舌盲孔至甲状腺之间任何部位，最常见于甲状舌骨区。•舌骨上下部最多见，能随吞咽上下移动，表面光滑，界清，触之有波动感甲状舌管囊肿[病理]•肉眼：囊内容物为清亮粘液样物质•镜下：（1）假复层柱状上皮和/或复层鳞状上皮（2）纤维性囊壁内偶见甲状腺组织甲状舌管囊肿[预后]（1）合并感染可形成瘘（2）偶见转变为甲状乳头状腺癌[组织发生]由甲状舌管残余上皮发生的囊肿甲状舌管囊肿粘液囊肿四、粘液囊肿•好发部位：下唇粘膜、颊、口底、舌、腭粘膜•[病理改变和病因]1、外渗性粘液囊肿涎腺导管破裂→粘液外溢成“湖”→炎性肉芽组织或结缔组织包绕而成（无内衬上皮）2、潴留性粘液囊肿涎腺导管阻塞→导管扩张成囊（内衬上皮为假复层鳞状上皮或柱状、立方上皮，部分嗜酸性变）外渗性粘液囊肿外渗性粘液囊肿是由于机械性损伤使涎腺导管破裂，使粘液从损伤的导管中渗入结缔组织而形成囊肿。界限清楚。外渗性粘液囊肿粘液被炎性肉芽组织和结缔组织包绕，无衬里上皮潴留性粘液囊肿潴留性粘液囊肿囊壁衬以假复层或双层柱状、或立方状上皮细胞五、舌下囊肿（蛤蟆肿）1、成因：粘液囊肿的一种特殊类型，发生于口底，与颌下腺和舌下腺导管有关，可能是导管破裂或阻塞引起（以外渗性多见）。2、临床：多见于青少年，男女，常为单侧。疼痛不明显，但影响说话、咀嚼和吞咽。囊肿位置可深、可浅3、病理：肉眼：直径2－3厘米，柔软、活动、有波动感，呈淡蓝色。镜检：囊肿内无或有上皮细胞衬覆，邻近的腺组织内有不同成都的炎细胞浸润，主要为淋巴细胞。严重者腺组织大部分被破坏并被炎症细胞代替。舌下囊肿（ranula）病理慢性炎症细胞的浸润2、结缔组织囊壁内有皮肤附属器的是A皮样囊肿B表皮样囊肿C萌出囊肿D粘液囊肿3、囊壁衬里上皮有角化的是A表皮样囊肿B球上颌囊肿C囊肿D切牙管囊肿4、球状突和上颌突融合障碍形成A鼻唇囊肿B鼻腭囊肿C球上颌囊肿D牙管囊肿5、无上皮衬里的囊肿是A皮样和表皮样囊肿B外渗性囊肿C潴留性囊肿D甲状舌管囊肿6、发生于上颌恒侧切牙和尖牙牙根间的是A表皮样囊肿B球上颌囊肿C囊肿D切牙管囊肿此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢