隔离技术

隔离技术医院感染管理科2017.2.隔离技术现状通常是针对确诊传染病患者后采取隔离预防，标准预防观念差；对经接触传播疾病患者，尤其是多重耐药菌感染患者的隔离认识不足；各科室采取的隔离预防措施多种多样，有些措施缺乏科学依据；个人防护用品的使用不正确：过度、不足；种类的选用不妥；方法不当。医院感染暴发事件西安交大附院新生儿医院感染死亡事件2008年8月西安交大附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿先后死亡，卫生部组织调查后认定该事件是一起严重医院感染事件。调查发现：新生儿在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷，人流与物流交叉；对部分新生儿使用的物品消毒方法错误；医务人员没有规范进行手卫生；对部分医务人员的手、病房物表、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、暖箱等检测，细菌严重超标。非典（SARS）SARS首发病例，也是全球首例，于2002年11月出现在我国广东佛山，并迅速形成流行态势。2002年11月－2003年8月5日，29个国家报告临床诊断病例病例8422例，死亡916例。报告病例的平均死亡率为9.3%。SARS为患者、医护人员带来的。。。我国医务人员在对大批量SARS病人进行救治期间，不幸感染而牺牲的医务人员：邓练贤生前系中山大学附属第三医院党委委员、党支部书记、传染病科副主任、主任医师。2003年4月21日殉职，终年53岁；叶欣生前系广东省中医院二沙岛分院急诊科护士长于2003年3月24日殉职，终年46岁；梁世奎山西省人民医院内科医生，于2003年4月24日上午殉职，终年57岁；陈洪光广州市胸科医院重症监护室主任于2003年5月7日凌晨殉职，年仅39岁；李晓红武警北京总队医院内二科主治医师，于2003年4月16日凌晨殉职，年仅29岁；。。。。。。。埃博拉出血热2014年5月，致命的埃博拉病毒在西非利比里亚等国大规模爆发，短短几个月里，11000多人死亡。在利比里亚期间，先后有18名联合国工作人员因为埃博拉病毒等原因牺牲。此次，我国赴非救援队无一人感染埃博拉。新发、突发传染病层出不穷新发传染病是指近30年来由新发现的新种或新型病原微生物引起的传染病。20世纪70年代以来，除少数年份外，大都有一种或一种以上的新传染病被发现，新发传染病至今达40余种。如SARS、H5N1散在性禽流感、猪流感(新甲型H1N1)、H7N9禽流感、埃博拉出血热。。。多重耐药菌感染日益增多多重耐药菌感染MRSA、VRE、MDR-AB、产NDM-1耐药细菌。。。。。。以往针对经接触传播的感染性疾病的隔离认识不足，特别是对多次耐药菌感染的隔离患者隔离不重视。事实上，接触隔离落实不到位，对患者和医务人员的危害几乎是均等的。职业暴露的风险全球每年至少发生100万次意外针刺伤，可引起20余种血源性疾病，导致HIV等血源性传染病职业暴露。SARS、TB、H7N9等呼吸道传染病使医护人员成为高危人群。关爱病人，关爱自己传染病患者、多重耐药菌患者犹如炸弹一样，不能全部拆除，只能实施隔离。由于多数MDRO在无生命的物体表面可存活3天-7个月。高频接触：门把手、窗栏、键盘、鼠标……即使消毒频次增加，但是环境中的细菌或病毒做到消灭是不可能的，而清除的可行性较高。隔离措施落实不到位，不仅会引发患者医院内感染暴发，与患者共处同一环境的医务人员也将不能幸免。。。。。。那么，我们该怎么办？“Caringforourselvestocareforourpatients.”关爱病人，应关爱自己。主要内容口罩的佩戴方法护目镜或防护面罩的摘戴方法一、基本隔离技术无菌手套戴脱方法隔离衣与防护服穿脱方法个人防护用品的穿脱流程二、接触隔离：多重耐药菌定值、感染患者隔离法与转运法三、空气隔离：痰菌检阳性肺结核患者隔离四、飞沫隔离：飞沫隔离患者隔离法与转运法隔离的概念隔离（isolation)：主要是阻止细菌或病毒传染给患者或医务人员，保护其他的患者或医务人员不受感染。隔离的目的：通过隔离可以切断感染链，将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触，防止病原微生物在患者、工作人员及媒介物中扩散。隔离对象：涉及传染病和多重耐药菌的隔离。•何为媒介物传播？隔离的概念媒介物：（狭义）包括有生命的生物和无生命的环境、设备。无生命的媒介物传播：接触被微生物污染的物品，如水、血液、体液、药品、仪器、设备等造成的疾病传播。有生命的媒介物传播：也称虫媒传播，通过蚊、蝇、蟑螂以及一些环境地区特有的其他虫类叮咬造成的疾病传播。•恙虫伊蚊蜱虫森林脑炎、出血热、回归热、莱姆病。。。黄热病、登革热、寨卡。。。恙虫病，也称丛林斑疹伤寒。，隔离原则在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。隔离装备及其穿戴口罩种类口罩是一个专业术语，指用于盖住口鼻的全部产品的统称，分为外科口罩和操作口罩。外科口罩：手术人员在手术过程中佩戴的能完全遮住口鼻的装置，可保护手术患者和手术室人员避免沾染微生物和体液。也可用于保护医务人员避免接触大的感染性飞沫（直径5um）。结构为鼻夹、三层结构（外层阻隔体液、中间微粒吸附、内层吸潮）和系带。对气溶胶的过滤、细菌过滤效果、呼吸阻力都有严格的要求。操作口罩：能够盖住口鼻、在护理一般患者时使用的口罩，常为耳挂式而非系带或弹性皮筋。一般缺少对颗粒和细菌的过滤要求。口罩种类外科口罩操作口罩口罩种类医用防护口罩：又称呼吸防护器，是一种个人防护用品，用于保护医务人员避免吸入5um直径的经空气传播的感染因子，包括结核、天花、SARS冠状病毒和含有像环境真菌（如曲霉菌）产生的孢子之类感染性微粒的粉尘。属于医务人员最常用的一种呼吸防护器。其他的呼吸防护器包括N99和N100口罩、带有高效过滤网的电动空气过滤呼吸器（PAPRS）以及自吸式负压橡胶面罩呼吸器等。口罩种类医用防护口罩其他呼吸防护器N95口罩医用防护口罩SARS期间WHO推荐医护人员使用N95口罩，是因为当时没有医用防护口罩。N95用于职业粉尘防护的口罩（空气隔离）。没有表面抗湿性和血液阻隔能力。N95口罩是NIOSH（美国国家职业安全卫生研究所）在1995年制定的9种标准之一。N表示不耐油(notresistanttooil)。95表示暴露在规定数量的专用试验粒子下，口罩内的粒子浓度要比口罩外粒子浓度低95%。外科口罩的摘戴方法将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部。将双手指尖放于鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹；调整系带松紧度，使其贴合面部。系带不系带重点部门推荐佩戴系带的外科口罩！密合性外科口罩的摘戴方法脱外科口罩：不要接触口罩前面，先解开下方系带，用手捏住系带投入医疗废弃物袋中，洗手或手消毒。注意：脱口罩不能接触口罩前面；外科口罩只能一次性使用；口罩变湿、损坏或明显污染时，及时更换。医用防护口罩的摘戴方法戴防护口罩：防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。两手拉着口罩的松紧带，拉过头顶，放在颈后和头中部；将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。呼气医用防护口罩的摘戴方法双手按压口罩前部，进行正压密合性试验，口罩内出现正压，表明不漏气，如果漏气，调整口罩位置或收紧带子；负压密合性试验，口罩内出现负压，表明不漏气，如果漏气，调整口罩位置或收紧带子。吸气医用防护口罩的摘戴方法脱防护口罩：双手同时抓住两根松紧带，提过头部，脱下；用手捏住松紧带投入医疗废弃袋中；进行洗手或手消毒。医用防护口罩佩戴注意事项不应一只手捏鼻夹。医用外科口罩只能一次性使用。口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。密合性检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气，应按调整鼻夹；若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。防护口罩密合性试验（定性）医护人员佩戴防护口罩后，进行自我密合性检查：被测者套上试验头套，做摇头、抬头、大声讲话、鬼脸等动作；检查人员向头套内喷洒甜味剂或苦味剂；被测者再次做摇头、抬头、大声讲话、鬼脸等动作。防护口罩密合性试验（定性）如果口罩佩戴良好。则被测试者闻不到甜味剂或苦味剂的味道；反之，若闻到甜味剂或苦味剂的味道，则喉咙非常难受，说明防护口罩佩戴不密合。检查人员用无味道的湿纸巾擦拭透明头套内面，去除残留味道，以免对下一位测试者造成影响。护目镜或防护面罩的摘戴戴护目镜或防护面罩：佩戴前检查有无破损，佩戴装置有无松懈；抓住护目镜或防护面罩的耳围或头围戴上，调节舒适度。护目镜或防护面罩的摘戴脱护目镜或防护面罩：抓住耳围或头围的末端摘掉，不要触摸前面部；可重复使用的放入固定容器内集中清洁消毒，不重复使用的扔入医疗废物容器内；进行洗手或手消毒。无菌手套的戴脱方法戴无菌手套方法：着装整齐、修剪指甲，取下手表、洗手、戴口罩。检查无菌手套号码是否合适，灭菌日期，包装是否完整、干燥。将手套平放在清洁、干燥的治疗台上打开。无菌手套的戴脱方法两手掀开手套袋开口处，持翻折部分同时取出两只手套。判断手套左、右手，使其掌心相对。一手捏住手套翻折部位，另一手对准手套五指戴上。无菌手套的戴脱方法再将戴手套的手指插入另一手套翻折内面，同法戴好。将手套的翻边扣套在工作衣袖外面。调整手套，双手交叉相握，检查是否漏气。无菌手套的戴脱方法脱手套的方法：用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下；戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下；用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内。戴脱手套过程中注意事项注意事项：诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。隔离衣的穿脱方法穿隔离衣的方法：右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手。换左手持衣领，右手伸入袖内，露出右手，勿触及面部。两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带，将隔离衣一边（约在腰下5cm）处渐向前拉，见到边缘捏住；同法捏住另一侧边缘。隔离衣的穿脱方法双手在背后将衣边对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好。隔离衣的穿脱方法脱隔离衣的方法：解开腰带，在前面打一活结。充分暴露双手，进行手消毒。解开颈后带子。隔离衣的穿脱方法右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手。用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子。双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣。隔离衣的穿脱方法左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染物；如果悬挂污染区外，则污染面向里。不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至医疗废物容器内或放入指定回收袋中。防护服的穿脱方法穿分体式防护服：先穿下衣，再穿上衣，戴好帽子，拉上拉锁。防护服的穿脱方法脱分体式防护衣：先将拉链拉开，脱袖子、上衣，污染面向里。脱下的上衣，将污染面向里卷成包裹状，丢至医疗废物容器内。进行手卫生。防护服的穿脱方法脱下衣，由上向下边脱边卷，污染面向里。脱下的下衣，将污染面向里卷成包裹状，丢至医疗废物容器内。洗手或手消毒。防护服的穿脱方法穿连体防护服：先穿下衣，再穿上衣，戴好帽子，拉上拉链。防护服的穿脱方法脱连体防护服：先将拉链拉到底，脱下袖子，由上向下边脱边卷防护衣，污染面向里；脱下的防护衣，将污染面向里卷成包裹状，丢入医疗废物容器内；洗手或