克罗恩病护理计划

克罗恩病Crohn’sdisease定义Crohn过去又称肉芽肿性肠炎、节段性肠炎或局限性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。临床表现消化道表现1.腹痛：为最常见症状2.腹泻3.腹部肿块4.瘘管形成：是克罗恩病的特征性临床表现。全身表现1.发热2.营养障碍肠外表现病史汇报患者：倪江华，男，48岁，于2013-02-18因上腹痛一天来院就诊。患者于2008年确诊克罗恩病，目前服用硫唑嘌呤50mgbid。有小肠部分切除手术史。平素进食流质，2月17日进食米饭后出现上腹隐痛，呈阵发性，伴恶心，未吐，自觉可及包块，18日晨排便一次，解成形大便约150g，便后左下腹包块缓解，腹部疼痛减轻，无畏寒发热，无反酸嗳气，无腹泻便秘。现为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“不完全性肠梗阻，克罗恩病”收住我科。目前状况•1.患者住院第11天，给予抗炎、解痉止痛、抑制肠液分泌、营养补液支持治疗。•2.辅助检查：CT示：右中腹部小肠管壁增厚伴左中上腹部小肠扩张，不全性肠梗阻。血淀粉酶：152U/L↑。•3.患者目前已拔除胃肠减压，改流质饮食，以百普力为主，排泄：大便一次/3-4天，心理状况：轻度焦虑，有一定经济实力。护理诊断•P1疼痛——与患者肠道梗阻有关•P2有营养失调的危险:低于机体需要量——与进食少、消化吸收障碍有关•P3有引流无效的可能——与患者胃肠减压有关•P4焦虑——与疾病病程长，易复发有关•P5舒适度的改变——与胃肠减压有关•P6有管道滑脱的危险——与深静脉置管有关•P7睡眠形态紊乱——与环境干扰有关•P8潜在并发在：腹腔肿块、急性穿孔及出血护理措施•1.观察并记录疼痛部位、性质、程度、发作时间、持续时间及频率•2.遵医嘱予解痉止疼的药物，并观察用药后的效果•3.给予管道妥善固定，标示清楚，防止滑脱。告知患者注意事项，勿扭曲、受压、牵拉。如发现异常，及时处理。•4.每日更换负压袋，密切观察并记录引流液的量、颜色、性质。护理措施•5.禁食期间遵医嘱予静脉高营养治疗，恢复饮食后为患者提供要素饮食。•6.胃肠减压期间，协助做好生活护理。•7.监测体重及营养指标变化。•8.给予病人心理疏导，提供舒适的病房环境，讲解疾病相关知识。•9.密切观察患者有无腹部包块、出血等情况，如有异常及时汇报医生并协助处理。