解剖列车前深线

解剖列车---前深链大庆康复医院东城分院康复科杜宇大庆康复医院东城分院什么是解剖列车传统的解剖学研究强调单块肌肉的起止点和骨连接。解剖列车则从肌筋膜的功能和力学传递的角度拓展了我们的思路。《解剖列车：徒手与动作治疗的肌筋膜经线（第三版）》清晰地描述了人在功能上的整体性，是由连续的筋膜网络构成，形成了“有迹可循”的肌筋膜“经线”。身体的稳定、张力、拉力、固定、回弹及姿势代偿都是通过这些经线来分配的。通过该经线图，为徒手和运动治疗师提供了全新、整体的治疗策略以恢复和改善人体姿势与运动功能。大庆康复医院东城分院目录简介：铺设理论路基1筋膜及其生物力学调控2游戏规则3后表线4前表线5体侧线6螺旋线7手臂线8功能线9前深线10训练中的解剖列车11结构分析[1]附录1水平经线注释附录2结构整合附录3肌筋膜经线与东方医学[1]名词术语参考文献大庆康复医院东城分院简介：铺设理论路基本书的基本原理很简单:无论肌肉如何单独工作,它总会通过筋膜网对整体的连续性有功能上的影响。一些纵横穿行于全身结缔组织的薄膜和线条,形成了有迹可寻的肌筋膜“经线”。稳定、牵张、变形、固定、弹力以及本书中最重要的姿势代偿等都沿着这些线条分布实质上,解剖列车路线图提供的是“纵向解剖”整体上概括了肌肉组织内长的、可延展的吊带与吊索。肌肉骨骼结构是一个张拉整体结构筋膜网和经线大庆康复医院东城分院绘于阿努比斯人体图上的解剖列车整体“路线图”人体前深线的结构图原理过去人们天真而又简单地认为:只要将单块肌肉的功能简单叠加,就可以得出人类动作和稳定时所需要的复杂功能--------这叫做“肌肉孤立论”，我们上学时的解剖书就是这么说的。然而,这种对肌肉的观察和定义仅仅是一种人为的解剖方式。我们可以轻松地将单块肌肉从其周围筋膜组织分离出来。但这并不意味着身体就是这样“认为”的,或者在生物学上,就是这样组装的。现代治疗师们需要跳出肌肉孤立论的框架来思考问题。《解剖列车》将引述支持系统思考的研究成果以鼓励超越“肌肉孤立论”来系统地探讨功能，掌握它可以让我们清晰地理解:身体某一部位的疼痛如何由一个痛点以外的、完全“沉默的”部位引起。当我们将这种“解剖锥”观念应用于徒手与动作治疗的实践时,就会催生许多新的、意想不到的治疗策略另外：尽管《解剖列车》中提供了初步的解剖证据,但断言肌筋膜线的客观性还为时尚早，解剖列车理念只是一张可能有用的替代路线图,一种肌筋膜纵向连接的系统观点大庆康复医院东城分院定义01肌筋膜是指肌肉组织和伴随它的结缔组织网之间的成束而又不可分割的特性02经线原意指针灸经络线,这里指基于标准的西方解剖学的拉力线。这些力线传递张力与弹力,通过包绕骨骼的肌筋膜来协助运动并提供稳定性。03肌筋膜群限指包埋在相关筋膜群中的肌肉纤维04纤维体纤维体由整个胶原网组成,囊括了所有覆盖并附着于人体器官的组织,还包括骨骼、软骨、肌腱、韧带、皮肤中的胶原以及肌筋膜群。Definition大庆康复医院东城分院肌筋膜经线可以用多种方式呈现:一条精确的一维线、一条肌筋膜关节链、一个较宽的筋膜平面或者一个三维立体图。综合运用上述四种方式,希望可以抓住读者的想象力解剖列车大庆康复医院东城分院经线01后表线Superficialbackline,SBL02前表线Superficialfrontlin,SFL04螺旋线SPL05手臂线四条：臂前深线，臂前表线，臂后深线，臂后表线03体侧线Thelateralline,LL06功能线三条：后功能线，前功能线，同侧功能线MERIDIAN大庆康复医院东城分院经线07前深线MERIDIAN大庆康复医院东城分院前深线前深线是身体肌筋膜的“核心”。冠状面上,它分布在左右两条体侧线之间;矢状面上,则如同三明治般地夹在前表线和后表线之间;其外层由螺旋线及功能线包绕着,前深线从足底出发,始于足底的深层,沿着小腿的后侧上行,从膝后方到达大腿内侧。从这里开始,它的主要轨道走行于髖、骨盆及腰椎前侧;同时,另一条轨道则走行于大腿后侧,向上通过骨盆底部,在腰椎与上一轨道汇合。从腰大肌一横隔交界开始,它分数条支线向上围绕并经过胸部的脏器,终止于脑颅和面颅的底部与前深线相关的常见姿势性代偿模式包括慢性跖屈、高足弓或扁平足、旋前或旋后、膝内翻或外翻、骨盆前倾、盆底肌功能不足、腰椎排列异常、呼吸受限、颈椎弯曲或过伸、颌关节综合征、吞咽及言语困难及伴随抑郁的核心坍塌。前深线的功能•姿势功能：前深线对于身体的支撑发挥了主要作用•①提升内在的弧度;•②稳定包括髋关节在内的下肢各段结构•③从前方支撑腰椎;•④环绕并形成腹腔、盆腔•⑤在呼吸活动中稳定胸腔;•⑥平衡脆弱的颈部和沉重的头部。•缺乏前深线的支撑、平衡和适当的张力(常见的模式如前深线的肌筋膜短缩导致髖关节无法完全伸展),将导致身体的整体短缩,进而促使骨盆及脊柱核心的倒塌,同时引起前述其他经线出现负面的代偿性调节前深线的功能•运动功能：除了髋关节内收和横膈的呼吸运动以外,前深线没有直接参与其他运动,但是几乎所有的动作都受到它的影响。•前深线整体几乎都被其他肌筋膜环绕或覆盖着,这些肌筋膜复制着前深线肌肉的角色。前深线充满了致密的筋膜和更多的慢肌纤维、耐力型肌纤维,这反映出前深线的作用在于核心结构的稳定及身体姿势的细微调节,使更表浅的结构、经线与骨骼系统能更顺畅、高效地共同运作(这同时在前深线的近亲一一臂深线中出现:见第7章)。•因此,前深线运作不良,不会立刻、明显地出现功能缺失,尤其是对于未受过训练或感觉不敏锐的人。它的功能障碍通常会由外层的肌筋膜经线代偿,但会表现出动作不够自然,并且引起关节及其周围组织的损伤,这成为将来进一步损伤及退化的基础。所以,许多难以修复的损伤发生前就已经存在前深线的功能缺失,这种缺失在损伤发生后才显示出来。前深线详述1.足及腿部：最下方共同轨道•前深线起于足底的深部,小腿深后方间隔中的三条肌肉(胫骨后肌,足趾的两条长屈肌——拇长屈肌和趾长屈肌)的远端附着点，跖骨之间的组织(背侧骨间肌及其附属筋膜)也包含在前深线范围内。•首先是拇长屈肌•拇长屈肌起于腓骨后面下部（小腿外侧），止于大脚趾下方（这里去掉了专业术语），功能：跖屈（绷脚），并使拇趾屈（大脚趾抓地）和足内翻（常见崴脚的姿势）•值得注意的是，拇长屈肌肌腱在足底的内侧，而肌腹在小腿外侧；趾长屈肌的肌腱偏外一点，而肌腹在小腿内侧。•我们以右侧为例：•触诊1：脚掌平放，左手食指放在大拇趾和脚跟内侧的连线中点（图三），此时屈伸大拇趾，左手指下绷起的肌腱就是拇长屈肌肌腱。•触诊2：屈腿，将左手拇指放在跟腱的内侧（图四），绷脚时屈伸拇趾，绷起的肌腱就是拇长屈肌脚踝附近的肌腱，如果你勾脚掌时做屈伸脚趾的动作（图五）感觉就不会很明显•其次是趾长屈肌•趾长屈肌起于胫骨后面中部，肌腹在内侧，肌腱止于其他四个脚趾。功能：跖屈（绷脚），并使2-5脚趾屈（抓地）和足内翻（崴脚）。•触诊1：美人鱼坐姿，找到胫骨（如图六），在胫骨后方轻压，绷脚同时足内翻，屈伸2-5脚趾，感觉手指推住的区域绷起的肌肉就是趾长屈肌。•触诊2：弯曲一条腿，左手手指按压在内踝下方靠后（图七拇长屈肌前方一指），右脚跖屈，屈伸2-5脚趾，左手指下绷起的肌腱就是趾长屈肌脚踝附近的肌腱。同样的你可以尝试勾脚做脚趾的屈伸，也不会感觉很明显。•最后是胫骨后肌•胫骨后肌在拇长屈肌和趾长屈肌之间，起自胫骨、腓骨和小腿骨间膜后面，长腱经由内踝转至足底内侧，止于舟骨粗隆和三块楔骨（足弓内下方的位置），功能：跖屈（绷脚）并使足内翻。•触诊：弯曲一条腿，左手手指按压在内踝下方（图八趾长屈肌前方一指），右脚跖屈，再足内翻，手指下方绷起的肌腱就是胫骨后肌肌腱。•由于肌腹很难摸到，所以通常在解决问题的时候处理比目鱼肌与深层肌肉的肌间隔就可以了。•具体方法如下：找到腓骨后方，将手指慢慢向内向地面推入小腿（图九），保持压力让患者做勾脚绷脚的动作就可以将附近的深层筋膜松解开，等附近的组织变软后就可以进一步深入，多次重复这个过程。大腿——后下方轨道和前下方轨道•环绕内收肌的筋膜本身是一个“口袋”,把内收肌群固定在股骨粗线(lineaaspera)上,但它继续向上会出现一个“岔道”或是选择点:内收肌前层和后层之间厚重的筋膜墙开始向不同方向分开,并直到腰椎才再次汇合。我们将这两条分开的筋膜线称为前深线的后下方轨道和前下方轨道。•从股骨内髁发出的两个筋膜平面,一个向前上方走行,包含了长收肌和短收肌(前深线的前下方轨道)另一个则包含了大收肌及小收肌(前深线的后下方轨道)。两者最后皆环绕着内收肌群,并且与股骨粗线连结,但它们往上却分别连接到不同的结构•后下方轨道由大收肌以及伴行的筋膜构成,这些筋膜位于照绳肌和内收肌群之间如果我们从内上髁沿着内收肌群的后方走,就沿着后侧肌间隔上行到大腿,直到坐骨结节附近的坐骨支后端，即大收肌后侧头的附着点•前下方轨道•这条筋膜线贯穿了大收肌,穿过含有血管神经束的内收肌裂隙,出现在大收肌前侧,位于内收肌群及股四头的肌间隔内。（注1）•它以“帆”的形状向上走行:在表面,它的“起帆索”(外缘)在缝匠肌下面向上走行,从膝内侧上方连接到髖部前侧及股三角(缝匠肌就像起帆索调节筋膜边界的松紧度)。帆的前缘(内缘)沿着股骨粗线,在股骨的“杆”上从膝盖内后侧向上到股骨后方的小转子。从这里开始,前深线的主要轨道从小转子开始向前、向上走行在腰肌及其筋膜上。腰肌从髖关节前方绕过髂耻嵴并向后走行,在内脏的后方及折叠的腹膜囊后方与腰椎汇合。它的近端附着在全部腰椎的椎体及横突上,通常包含第12胸椎。腰肌填满了椎体及横突前方的沟槽就像横突间肌填满了脊柱后侧的横突及棘突之间的沟一样。在腹股沟区,前侧肌间隔开口于股三角或腿窝,内侧为长收肌,外侧为缝匠肌,上端为腹股沟韧带腰部胸腰结合部腰肌的上端以筋膜的方式与横膈脚及横膈后侧相连接,它们共同与前纵韧带汇合,并沿着脊柱和椎间盘前方上行。腰肌和横膈相连接的位置恰好在肾脏、肾上腺和腹腔神经丛(太阳丛)后方,在脊柱胸腰结合部的前方(T12~L1)——这是人体的支撑和进行功能活动的重要部位。它连接了身体的顶端及末端,连接了呼吸和行走,食物的吸收和排泄,并通过腹腔神经丛成为本能反射的中枢后上方轨道腹直肌筋膜后层肚脐盆底肌支线——前深线的尾巴当我们继续向上探究前深线时,惊讶地发现这三条线并非按左右排列,而是由前到后。值得注意的是,在我们继续往上之前,我们或许能找到第三条支线,或更准确地说是前深线的“尾巴”如果我们从头骨沿着前纵韧带向下追踪前深线,遇到左右分离的腰肌时仍直着向下走,通过腰椎即可到达骶骨筋膜及尾骨的前表面。在这个部位,筋膜会与耻骨尾骨肌继续以相同的方向往前走行到耻骨结节和耻骨联合的后上表面。就筋膜而言,盆底肌发出的筋膜向上连接到腹直肌筋膜的后层上,将我们的“尾巴”向上连接到肋骨，在这个走行路径上包含了肚脐,因此也连接了许多辐射状的肌筋膜及内脏连接头长肌、颈长肌和斜角肌•额外要说一下：头长肌和颈长肌是仅有的防止头部过度伸直的肌肉。后表线(显而易见地)和前表线(胸锁乳突肌常见的、不适当的运动)倾向于使上颈部过度伸直。虽然舌骨下肌群可以拮抗这个运动,但因为它们体积太小且它们更倾向于讲话及吞咽功能,以至于难以与那些大肌肉抗衡。•前深线,尤其是头长肌和颈长肌(从下方支撑),在维持头部、颈部及上背部的排列中发挥重要作用。后上方轨道•沿着前纵韧带从脊柱前方一直上行到枕骨。这条后线包含了两条附着在前纵韧带的肌肉(头长肌和颈长肌)以及细小的头前直肌，还伴随这条后侧轨道上部上行的是斜角肌,尤其是在靠近胸腔出口的筋膜深侧面。•前深线后侧轨道的顶部连接到“最高的椎骨”——枕骨,连接点正好位于寰椎椎体和枕骨大孔前方的枕骨底部。中上方轨道前深线上端的中段轨道沿着横膈纤维从中途上行至中心肌腱，该中心肌腱横跨在两个穹顶的最高点之间。中心肌腱与心脏周围的心包囊和纵隔的伴随组织相连接,这些组织包括肺的壁层胸膜,食管的周围组织及肺部的血管。从顶端的胸腔出口处发出的筋膜伴随着这些管状结构上行,它们分为左右两边,并伴随神经血管束进入两侧的臂前深线。臂前深线如同