BD试验结果失败原因分析

当代医学　2011年8月第17卷第22期总第249期　ContemporaryMedicine,Aug.2011,Vol.17No.22IssueNo.249144技术与创新TechnologyInnovation＆效相当于强效皮质类固醇[4]。而卤米松的局部应用具有快速的抗炎、抗过敏、止痒、抗渗出及抗增生作用，活性强作用快，临床上常用于慢性湿疹、神经性皮炎等苔藓化比较明显的慢性炎症性皮肤病。两者联合使用本组有效率达81%，与单用卡泊三醇组比较差异有统计学意义(P0.01)。综上所述，银屑病的病因主要为感染、遗传、免疫、代谢、表皮增殖等因素。临床治疗上针对病因采用卡泊三醇与卤米松序贯疗法疗效显著优于卡泊三醇单一疗法，不良反应也较少。因此，卡泊三醇联合卤米松治疗银屑病有较大临床应用价值，而且患者依从性好,值得在临床推广应用。参考文献[1]仇珺.阿维A联合中药治疗银屑病疗效观察[J].当代医学,2009,15(32):154.[2]赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科学技术出版社，1996：663-677．[3]王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005:505-516.[4]王丽,冯文莉,张荣丽,等.卡泊三醇软膏封包治疗斑块状银屑病的疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2003,36(3):169.BD试验结果失败原因分析李士文马数艳黄云李静秋［摘要］目的检测测试预真空压力蒸汽灭菌器的功能。方法采用3M公司的BD测试纸及人工制作BD测试包测定灭菌器内冷空气存在情况。结果有89例BD试验结果失败。结论失败原因主要与设备因素、蒸汽质量、压力因素、人为因素有关；操作人员要经常对设备进行维修,避免人为因素造成BD试验结果失败。同时还应参考多方面的监测结果，达到有效灭菌,预防和控制医院感染。［关键词］BD试验；结果判断失败原因分析预真空压力蒸汽灭菌器已在医院中得到广泛应用。由于其灭菌器灭菌温度高、时间短、灭菌后物品易干燥等优点，使凡士林、液体石蜡、滑石粉等干热灭菌法灭菌效果不理想的问题得以解决［1］。BD试验是专用于测试预真空压力蒸汽灭菌器空气排除效果的试验，作为考核预真空压力蒸汽灭菌器是否可以正常工作的重要检测手段。黑龙江大庆油田总院集团龙南医院供应室开展BD试验以来，十分重视灭菌操作的每个环节；为确保灭菌质量、预防和控制医院感染，保证测试结果的准确性我们选用美国3M公司生产的BD测试纸，它能够准确反映设备真空度、温度、压力、蒸汽质量、接触物品的状况等。1材料及操作方法⒈1材料预真空压力蒸汽灭菌器，美国3M公司生产的BD测试纸，BD试验包由100%脱脂纯棉布折叠成长30cm、宽25cm,高25～28cm，外部用双层纯棉布包裹成试验包。BD试验包的重量为4kg±5﹪；也可使用一次性BD试验包。⒈2操作方法按照卫生部《消毒技术规范》要求［2］，每日灭菌前必须进行空锅BD试验；合格后方能使用一天。取BD测试图纸一张放入棉布试验包的中间层，将BD试验包水平放于灭菌车的底层,靠近柜门与排气口底前方，柜内除试验包外无任何物品，关闭柜门。待温度达到134℃,时间达到3.5～4分钟后,观察BD试验测试纸颜色变化。2试验结果2.1试验结果成功BD试验测试图纸各部位颜色变化深浅一致均匀(纯黑色),说明灭菌器内柜冷空气排除效果良好,密封门也无漏气现象,灭菌器可以进行一天的使用,为实验成功。2.2试验结果失败BD试验测试图纸变色不匀,中央部颜色比边缘部颜色变浅(呈太阳状),提示柜室内有冷空气存在,灭菌性能不佳；BD试验测试图纸变黑色后带银色,提示柜室内无冷空气团但蒸汽过热；BD试验测试图纸有水渍,提示柜室内无冷空气团但蒸汽过湿。3讨论3.1失败原因分析（见表1）表189例BD试验结果失败原因分析试验结果失败原因例数百分比设备因素4449.4蒸汽质量、压力因素1314.6人为因素3236从表中我们不难看出BD试验结果失败原因,我们归纳为三种因素。3.1.1设备因素真空泵工作异常,灭菌器抽真空效果达不到应有的要求；冷空气排除不彻底，柜室密封不严,致使冷空气排除的同时也有冷空气进入，不能维持一定的负压；设备管路维护不及时，使之不通畅或泄漏，不合理的灭菌器进、排气口设置,使柜室内温度分布不均,控制(显示)温度与实际灭菌测试温度不符等。冷空气的存在直接影响有效灭菌环境，冷空气可抑制温度变化，降低蒸汽压力和蒸汽热能，致使热穿透力下降；灭菌包内外温度不均匀一致，不利于微生物蛋白质的变性。3.1.2蒸汽质量、压力因素蒸汽质量达不到标准,尤其是冬季，蒸汽含水量过多,空气起始温度低,重力作用明显；蒸汽进入锅内的压力不稳定，过高、过快，导致过多的空气挤入试验包内不易排出；BD试验前灭菌器没进行充分预热等,都可造成作者单位：163453黑龙江大庆油田总院集团龙南医院口腔科（李士文马数艳黄云李静秋）doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.22.102当代医学　2011年8月第17卷第22期总第249期　ContemporaryMedicine,Aug.2011,Vol.17No.22IssueNo.249145技术与创新TechnologyInnovation＆基于历史数据基线的WSARE方法在传染病早期预警中的应用研究龚华东［摘要］目的探讨异常模式探测方法——WSARE(What’sStrangeAboutRecentEvents)在传染病暴发早期预警中的应用价值。方法拓展传染病病例监测数据的多维聚集性探测统计方法。采用基于历史数据和贝叶斯网络为基线的WSARE算法，对2010年广州市番禺区细菌性痢疾发病模拟实时监测预警。结果采用基于历史数据线的WSARE算法模拟探测结果发现双特征变量联合异常增高情况6次，单特征变量异常增高情况13次。采用基于贝叶斯网络基线的WSARE算法模拟探测结果探测到全年异常增高共51次，其中发现双特征变量联合异常增高情况27次，单特征变量异常增高情况24次。结论WSARE算法能够早期探测到细菌性痢疾在特定人群的异常增高，在传染病暴发早期预警中具有重要应用价值。［关键词］传染病监测；早期预警；WSARE方法WSARE(What’sStrangeAboutRecentEvents)的中文译名叫异常模式探测法。是用于针对生物孔博袭击与传染病爆发的监测与早期预警领域[1]。在美国已经被纳入美国实时暴发监测系统（RODSsystem）。该统计模型对于探测传染病或者是症候群的聚集性具有很重要的应用价值，但是由于在解决其算法优化和维度的拓展方面存在一定的困难，一种基于历史数据基线的WSARS算法被应用于宾夕法尼亚州和犹他州的急诊病例监控[2]。另一种是基于贝叶斯网络基线的WSARE算法被美国的公共卫生部门与以色列国家疾病预防控制中心所使用。WSARE作为一种融合了包括规则算法、贝叶斯网络、随机化检验等多种思想的聚集性探测算法，具有强大的实用性。在2004年我国首次建立了传染病疫情信息网络直报系统，本研究旨在探讨WSARE算法对我国该系统数据的适用性，及对传染病暴发早期预警的应用价值。1原理与方法1.1基本原理WSARE算法是基于历史数据和贝叶斯网络的基线，两者的区别在于基线分布的建立，历史数据基线是以历史数据选定天数作为基线，而后者是从构建的贝叶斯网络中抽样构造基线后，再建立基线分布后，对昀近发生的事件进行搜索，用基线和昀近数据集寻找昀佳得分规则，再随机检验估计昀佳规则的P值，从而得到有意义的P值及规则作为预警信号。1.2一般资料对于传染病的数据来源我们选择了2010年广州市番禺区细菌性痢疾患者数据，通过核查，排除干扰性数据与资料记载不完备的数据外，得到的细菌性痢疾数据38例，选择数据中的性别、年龄、详细地址、发病日期、职业等作为变量。转换变量名称为，时间变量、空间变量、患者性别、年龄、职业。其中，将“发病时间”作为时间变量纳入分析，患者住址作为空间变量，年龄经过分层纳入分析。1.3参数设置与方法将2008～2009年的细菌性痢疾数据作为历史基线数据，对2010年进行逐日模拟实时预警分析。采用历史数据基线的WSARE算法考虑到细菌性痢疾的潜伏期为2周，所以基线的设置时间为每2周，所以基线时间的间隔就确定为2周，而基线时间长度为4周。而采用贝叶斯网络的基线的WSARE算法中将参数“day-of-week”“season”作为环境变量。2结果采用基于历史数据基线的WSARE算法模拟探测结果如表1。随机化检验α=0．05。探测到全年异常增高共19次，其中发现双特征变量联合异常增高情况6次，单特征变量异常增高情况13次。见表1。采用基于贝叶斯网络基线的WSARE算法模拟探测结果。表2探测到全年异常增高共51次，其中发现双特征变量联合异常增作者单位：511430　广州市番禺区大石人民医院（龚华东）测试结果失败。3.1.3人为因素人为操作不当也是造成预真空压力蒸汽灭菌器BD试验失败的因素：自制BD试验包内的棉布重复使用；试验包体积大小不适宜,BD图放置不合理，有皱褶；温度控制不达标，作用时间过长或过短等。3.2解决办法强化操作人员责任意识，操作人员要及时检修灭菌器管路,观察设备管路有无堵塞、密封门漏气现象，检查更换有问题部件；保证冷空气的排除要彻底。BD试验包每次试验后应清洗布巾,晾干,以便下次使用；制作试验包时必须使用纯棉布,昀好是旧棉布,这样的布巾清洗次数多，布质蓬松柔软,利于蒸汽穿透；打BD试验包时大小要适当,布巾折叠要平整,BD试验包不可过紧或过松,不可过分干燥或潮湿。BD测试纸按规定放入,不可折叠。如发现异现象,立即复测,以排除技术上的差错；复测时应用新打的BD包,或用一次性BD试验包。BD试验结果只能说明预真空灭菌柜冷空气排除的程度,不能说明灭菌是否有效；预真空压力蒸汽灭菌器做BD测试前先进行预热，严格掌握温度和时间即134℃条件下，作用3.5分钟(昀长不应4分钟)；否则会影响BD试验结果的判断。总之，判断灭菌效果时，还应参考多方面的监测结果,才能确保物品灭菌质量安全,防止院内感染的发生。参考文献[1]董新,刘春艳，刘则扬,等.基层医院凡士林纱布高压灭菌方法的研究[J].中华医院感染学杂志，2003,13(1)：46.[2]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2002:11.doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.22.103