第一章细胞和组织的适应与损伤

第一章致病因子刺激应答致病因子刺激增强应答加强刺激超限（代谢、结构、功能异常）病变变性（轻）坏死（重）损伤注意！刺激性质强度作用时间长短细胞、组织种类和耐受性各阶段逐渐过渡可逆/不可逆代谢→超微→镜下→大体适应Adaptationinjury刺激因子机体损伤适应adaptation适应adaptation细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应适应的形态学表现萎缩肥大增生化生萎缩atrophy定义：已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小•前提条件•形态学变化•功能改变已发育正常体积缩小功能下降Therearekidneysanduretersofaone-year-oldboy.TherightKidneyishypoplastic(发育不全）andtheleftonewithathree-uretersabnormality.萎缩atrophy类型生理性病理性•营养不良性•压迫性•废用性•去神经性•内分泌性睾丸正常萎缩生理性萎缩生理性萎缩病理性萎缩：营养不良性萎缩正常萎缩病理性萎缩：营养不良性萎缩正常萎缩病理性萎缩：压迫性萎缩正常萎缩脑萎缩病理性萎缩：去神经性萎缩脊髓灰质炎患者萎缩atrophy病变大体：器官均匀缩小，重量减轻,色泽变深镜下：实质细胞体积缩小，数量减少结局轻度萎缩→原因去除→恢复正常持续性萎缩→细胞死亡肥大hypertrophy细胞、组织或器官的体积增大原因功能增强，合成代谢旺盛→实质细胞的肥大→组织和器官的体积增大类型（原因）内分泌性肥大（激素性肥大）代偿性肥大（功能性肥大）肥大hypertrophy内分泌性肥大：妊娠→子宫肥大正常妊娠子宫正常平滑肌纤维肥大子宫肌壁代偿性肥大：高血压病左心室肥厚a.Hypertrophyoftheleftventricleb.Normalmyocardialfibersc.Hypertrophicmyocardialfibers定义：组织或器官内实质细胞数量增多，可引起组织或器官的体积增大类型生理性增生激素性增生代偿性增生病理性增生激素过多生长因子过多增生hyperplasia病理性增生前列腺增生症（雄激素过多）化生metaplasia一种已分化成熟组织转化为另一种性质（形态、机能）相似的分化成熟组织的过程需掌握的要点同源性细胞之间，如上皮细胞之间或间叶细胞之间是由幼稚的未分化细胞或干细胞转分化化生metaplasia类型上皮组织的化生鳞状上皮化生肠上皮化生柱状上皮化生间叶组织的化生软骨化生骨化生鳞状上皮化生假复层纤毛柱状上皮复层鳞状上皮转化慢性支气管炎粘膜上皮鳞状上皮化生假复层纤毛柱状上皮鳞状上皮慢性萎缩性胃炎肠上皮化生柱状上皮化生反流性食管炎鳞状上皮↓柱状上皮对机体的影响有利：增强局部的抵抗能力有害：可能引起细胞癌变化生metaplasia小结萎缩肥大增生化生损伤Injury损伤原因（自学）缺氧、生物性、理化性、营养失衡；免疫、神经内分泌、遗传变异、衰老；社会-心理-精神、医源性。损伤发生机制（自学）细胞膜的破坏活性氧类物质的损伤细胞质内高游离钙的损伤缺氧的损伤化学性损伤遗传变异损伤的主要形态改变变性细胞死亡变性degeneration变性的定义细胞内间质出现异常物质或正常物质显著增多伴代谢、功能改变变性的定义细胞内间质出现异常物质，或正常物质数量显著增多，伴代谢、功能改变。Definitionofdegenerationinsideofcellstroma变性的定义变性的类型细胞水肿cellularswelling,hydropicd.脂肪变性fattychange,(d.)玻璃样变性hyalinechange,(d.)粘液样变性淀粉样变性病理性色素沉着细胞水肿cellularswelling缺氧缺血感染中毒理化作用发热→ATP↓→钠泵受损→水钠↑病因、发病机制细胞水肿cellularswelling病因、机制病理变化线粒体肿胀、内质网扩张缺氧缺血感染中毒ATP↓→钠泵受损→水钠↑（超微结构改变）胞浆水分增多→体积↑、淡染（光镜下改变）组织、器官体积↑（肉眼改变）病变--细胞水肿示意图（超微结构）线粒体肿胀，嵴变短变少线粒体是对各种损伤最为敏感的细胞器之一正常体积增大胞浆出现大小分布均匀红染颗粒（混浊肿胀）病变--细胞水肿示意图（镜下）体积进一步增大胞浆淡染、透明（气球样变）病变--细胞水肿示意图（镜下）以病毒性肝炎为例来说明细胞水肿正常肝组织病毒性肝炎肝细胞水肿病毒性肝炎肝细胞水肿恢复或脂肪变或坏死轻或中度继续发展细胞水肿细胞水肿cellularswelling转归定义：非脂肪细胞内出现脂滴或脂滴明显增多好发部位：肝、心、肾原因：感染、中毒、缺氧、营养不良等脂肪变性Fattyd.脂肪变性Fattyd.营养障碍感染中毒缺氧中性脂肪堆积病因、发病机制利用↓（脂肪酸氧化↓）运出↓（脂蛋白合成↓）合成↑（中性脂肪合成↑）正常非脂肪细胞脂肪变性示意图石蜡切片，HE染色脂滴空泡（脂滴被有机溶剂所溶解）细胞水肿脂肪变性肝脂肪变正常脂肪变性示意图脂滴空泡锇酸染色黑色苏丹Ⅲ染色橘红色冰冻切片特殊染色石蜡切片HE染色苏丹III染色大体：肝肿大,边缘钝,淡黄色,质软,油腻感大体体积切面边缘颜色比重手感镜下细胞体积胞浆空泡核形态位置特殊染色肝脂肪变性肝细胞水肿玻璃样变性hyalined.组织或细胞内出现玻璃样透明物质（均质红染）形态大致相同，但病因各异常见类型细胞内～纤维结缔组织～血管壁～纤维结缔组织血管壁细胞内常见部位共同点细胞内玻璃样变部位肾小球肾炎的肾小管上皮酒精性肝病的肝细胞正常肾小管细胞内玻璃样变近曲小管上皮细胞内玻璃样小滴---重吸收原尿中的蛋白肾小球肾炎细胞内玻璃样变酒精性肝病正常肝组织肝细胞内Mallory小体---细胞中间丝前角蛋白变性结缔组织玻璃样变部位纤维疤痕动脉粥样硬化斑块纤维化肾小球疤痕疙瘩瘢痕组织玻璃样变胶原纤维增粗、融合纤维结缔组织玻璃样变玻璃样变的的肾小球正常肾小球结缔组织玻璃样变病变质韧无弹性，灰白半透明细胞数减少，胶原纤维增粗融合→小片小梁血管壁玻璃样变部位高血压细动脉病变内膜下均质红染无结构—细动脉硬化细动脉壁玻璃样变正常细动脉硬化--血浆蛋白渗入肾入球小动脉玻璃样变---血浆蛋白渗入血管壁玻璃样变发生机理细动脉持续痉挛↓内膜通透性增高↓血浆蛋白渗出、凝固＋基底样物质纤维结缔组织血管壁细胞内常见部位共同点病理性钙化（自学）变性小结定义类型病变1.全身营养不良时，首先发生萎缩的组织是：A.骨骼肌B.脂肪组织C.心肌D.肝实质2.萎缩的器官体积增大，形状发生改变的是：A.脑A硬化引起的脑萎缩B.严重的肾盂积水引起的肾实质萎缩。3.判断脑萎缩的最主要的依据是：A.脑沟变浅，脑回变窄B脑沟变深，脑回变窄C.脑沟变浅，脑回变宽D.脑沟变深，脑回变宽4.容易发生化生的组织是：A.神经元B.宫颈粘膜C.支气管粘膜D.胃粘膜E.横纹肌5.化生不可能发生于：A.神经纤维B.结缔组织C.支气管假复层纤毛柱状上皮D.肾盂粘膜上皮6.最易发生脂肪变性的器官是A心B肝C脾D肺E肾7.下列哪种病变不属于细胞、组织的适应性变化？A萎缩B肥大C发育不良D增生E化生课后作业1、如何区别肝水变性与肝脂肪变性细胞死亡celldeath坏死necrosis凋亡apoptosis坏死necrosis问题什么是坏死（定义）？如何判断（形态特点）？坏死的类型？坏死的结局？坏死定义活体内范围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜崩解、结构自溶并可引发急性炎症。机体=活体局部死亡■细胞核改变----细胞坏死的主要标志正常核固缩核碎裂核溶解坏死的基本病变核固缩核溶解核固缩核碎裂核溶解细胞核改变核固缩、核碎裂、核溶解细胞浆改变嗜酸性增强间质改变基质解聚、胶原崩解坏死的基本病变坏死的类型坏死的原因、部位、条件等不同坏死的病变特点不同不同类型的坏死坏死的类型凝固性坏死coagulationn.一般类型（如肾梗死）特殊类型•干酪样坏死caseousn.•坏疽gangrene液化性坏死liquefactionn.一般类型（如化脓）特殊类型（如脂肪坏死）纤维素样坏死fibrinoidn.凝固性坏死坏死细胞的蛋白凝固，常保留其组织结构的轮廓部位：心、脾、肾大体组织失水→干→蛋白凝固灰白或灰黄、干燥、质实边缘出血带坏死区：灰黄、干燥、质实交界处：出血带正常坏死区肾梗死脾梗死坏死区：灰黄、干燥、质实正常坏死区坏死区坏死肾小球坏死肾小管凝固性坏死镜下细胞结构消失组织轮廓尚存正常肾小球正常肾小管正常心肌心肌凝固性坏死凝固性坏死的特点特殊类型干酪样坏死肾结核肺门淋巴结结核肉眼观：淡黄、松软、细腻，似奶酪肺结核球肉眼观：淡黄、松软、细腻，似奶酪干酪样坏死干酪样坏死镜下：坏死彻底不留轮廓肺结核见于结核病肉眼淡黄、松软、细腻，似奶酪镜下坏死彻底不留轮廓（均质红染无结构的颗粒状物）特殊类型干酪样坏死凝固性坏死干酪样坏死凝固性坏死干酪样坏死特殊类型坏疽Gangrene大块组织坏死＋腐败菌感染↓黑／污绿色、恶臭Hb→Fe++＋坏死组织→H2S↓FeS湿性Wetgangrene干性Drygangrene气性Gasgangrene（自学）坏疽Gangrene部位血供感染颜色湿度气味分界进展全身内脏、四肢动静脉受阻严重深蓝暗绿、污黑湿性坏疽部位血供感染颜色湿度气味分界进展全身湿、肿胀恶臭不清较快中毒症状较严重湿性坏疽内脏四肢动静脉受阻严重深蓝暗绿、污黑肠湿性坏疽●部位：四肢末端●血供：动阻静畅●感染：较轻●颜色：黑褐●湿度：干燥●气味：恶臭较轻●分界：较清●进展：较慢●全身：中毒较轻干性坏疽液化性坏死坏死组织因酶性分解而变为液态条件和部位蛋白少、脂类多（脑）蛋白酶多（胰）中性粒细胞多（化脓）细胞水肿发展而来凝固性坏死液化性坏死巨大脑脓肿肝脓肿肝液化性坏死（脓肿）特殊类型：脂肪坏死酶解性脂肪坏死（常见于急性胰腺炎）外伤性脂肪坏死（常见于乳腺外伤）坏死细胞留下模糊轮廓纤维素样坏死见于变态反应性结缔组织病急进性高血压镜下坏死组织呈细丝、颗粒状或小条块状的无结构的强嗜酸性红染物质似纤维素坏死的结局坏死细胞溶解引发急性炎症反应溶解吸收分离排出机化包裹、钙化糜烂溃疡窦道瘘管空洞坏死细胞溶解引发急性炎症反应溶解吸收蛋白水解酶较小坏死组织液化吸收（淋巴管或血管）组织碎片吞噬（巨噬细胞）分离排出糜烂溃疡窦道瘘管空洞分离排出较大坏死组织皮肤、黏膜表面蛋白水解酶分离、脱落液化缺损空腔表皮、黏膜皮下、黏膜下肺、肾糜烂溃疡空洞（气管或输尿管排出）浅表的缺损凹陷性缺损溃疡ulcer皮肤粘膜表面凹陷性缺损麻风病的足底溃疡胃粘膜糜烂erosion胃粘膜溃疡ulcer窦道sinustract只有一个开口的病理性盲管脓腔窦道瘘管fistula有两个以上开口的病理性管道瘘管fistulaSinusulcerFistula空洞cavity坏死物液化经相应的自然管道排出留下的空腔肾结核空洞(cavity)肺结核空洞(cavity)较大坏死组织（不能完全吸收或排出）肉芽组织长入疤痕组织机化organization由新生肉芽组织取代坏死组织或其他异物的过程肉芽组织：新生血管和成纤维细胞包裹和钙化encapsulation&calcification坏死组织范围大，难以吸收，或不能完全机化，则由周围增生的肉芽组织加以包围钙盐沉积坏死的后果坏死对机体的影响与下列因素有关坏死的部位坏死的范围坏死所在器官细胞的再生能力坏死器官的储备代偿能力凋亡定义是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引起死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应易发生干性坏疽的器官是：A．肺B．阑尾C．膀胱D