住院精神病患者便秘的原因分析及护理措施

中央电大护理学专业本科生毕业科研论文题目：住院精神病患者便秘的原因分析及护理措施学生：黄英指导老师：张金梅2011年10月22日住院精神病患者便秘的原因分析及护理措施【摘要】目的探讨我院住院精神病患者便秘的相关因素，提出护理对策。方法对我院308例住院精神病患者进行临床观察，接触交谈，分析引起便秘的因素，制度相应护理干预措施。结果在所调查的308例男性住院精神病患者中，发生过便秘的为252例﹙81.82％﹚。便秘与药物不良反应，精神症状，环境，不良的生活习惯、饮食习惯等因素的影响有关。及时控制精神症状，消除疼痛，药物不良反应，调整生活作息，饮食习惯，加强心理疏导，是防止便秘的有效措施。结论做好住院精神病患者的排便状况监测，以预防为主，防止意外的发生，保证治疗的进行。【关键词】精神病；便秘；护理措施便秘是指长时间存在排便困难和排便次数减少，症状包括粪便干燥、腹胀和腹痛。正常肠道功能有不同的定义，但对正常排便次数的界定位于3次/周至3次/天的范围内，而不是仅仅依据排便的频次〕。便秘在精神科比较常见，因其发生率较高，易引起病人不适、烦躁不安、情绪低落，不利于病情的恢复。且如不及时处理，可能导致麻痹性肠梗阻，严重者可危及生命。目前国内外对此类现象均以预防为主，治疗为辅。因此，及时发现与早期治疗住院精神病患者便秘在精神科护理工作中尤为重要。1对象与方法1.1对象选取我院2011年1月～2011年9月在我院住院的308例精神病患者为研究对象。符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版﹙CCMD？？3﹚各类精神障碍诊断〔2〕。1.2方法每天当班护士跟踪患者大便情况，并做记录。对308例精神病患者住院期间大便状况进行观察。包括进行年龄分组-见附表1，住院天数见-附表2分别观察，分析，包括病人的用药情况如药名、剂量、服药时间，饮食，生活习惯，等。确定引起便秘的原因以及便秘的发生率，并提出护理措施。2结果2.1便秘的发生率附表1便秘与各调查年龄组年龄20岁及以下21-30岁31-40岁41-50岁51-60岁60岁及以上合计调查人数207889683617308比例％6.4925.3228.9022.0811.695.52便秘人数106478563014252比例％3.9725.4030.9522.2211.905.5681.82附表2便秘与住院天数的关系住院天数5-10天11-30天31-50天51-70天71-90天91-120天合计调查人数125290746614308比例％3.9016.8829.2224.0321.434.55便秘人数73073686014252比例％2.7811.9028.9726.9823.815.5681.82308例精神病患者中有252例患者﹙81.82％﹚，出现过便秘现象。其中发生1次便秘者180例﹙71.00％﹚，2次便秘者48例﹙19.00％﹚,3次及以上者24例﹙10.00％﹚。说明患者发生1次便秘的机率大。患者住院第1天至第70天内出现便秘的比例较大﹙见附表2﹚，说明急性期发生便秘者多见。3便秘的原因分析3.2.1抗精神病药物具有抗胆碱能及镇静作用，主要以抗M胆碱受体为主，可减少胃肠道分泌，抑制胃肠蠕动而导致便秘〕。研究发现〔，抗精神药物种类不同，便秘的发生率不同，依次为氯氮平﹙52.63％﹚、氯丙嗪﹙39.20％﹚、氟哌啶醇﹙38.46％﹚、舒必利﹙38.46％﹚、奋乃静﹙20.00％﹚、其他﹙16.67％﹚。3.2.2精神症状排便是通过神经反射来完成的，精神病患者的焦虑、恐惧、强迫观念等精神因素可抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘〕。由于精神病患者的特殊性，常因缺乏自知力，又因疾病及药物因素影响其对躯体不适的感受能力，自诉能力差，在大便干燥、排便不畅时不向医护人员诉说，若医护人员只重视精神疾患，而忽视对躯体疾患的检查询问，便难以及时发现患者的便秘症状，导致便秘的持续或加重。3.2.3饮食因素精神病患者由于无自知力，否认有病，不需要住院治疗，而以拒食来反抗；焦虑、抑郁、有自杀念头，感觉活着没意思，而不想进食；受幻听的支配，经常听到有人指使不准吃饭；自责、自罪、认为自己有罪，而不应该进食或只进剩饭、脏食；受被害妄想控制，认为食物中有毒，而不敢进食；抗精神病药物的副作用有时可导致患者吞咽困难，而无法进食。另外还有部分患者不喜欢吃蔬菜、水果等粗纤维食物。上述诸多因素导致患者进食量少、饮水少，饮食单调、营养缺乏、以及食物缺乏纤维素等，对结肠运动刺激少而导致便秘；也可出现水、电解质紊乱，低钾血症，导致胃肠道肌肉麻痹，表现气胀、便秘。3.2.4其他原因患者合并躯体疾病，如结肠炎、脑血管疾病、脊髓损伤，以及智障合并行为紊乱等，活动受限，肠蠕动减慢而致便秘。生活完全不能自理，需要喂食喂水者；长期应用止泻剂产生依赖性者均可导致便秘。4护理措施4.1严密观察，及时发现一般情况下，精神病患者多有认知功能障碍。对便秘不能主动诉说或不愿意说及；有些年老体弱者排便反射不敏感，需要我们严密观察，仔细询问和检查，以及时发现和治疗护理便秘现象。对精神症状严重，无自知力，年龄在50岁以上，特别是体质弱且服用氯氮平等抗精神病药物、住院时间超过1个月的患者应重点关注，每日询问排便情况，对表达不清者进行护理体检，如定期检查患者的腹部，发现患者烦躁不安、腹痛、腹胀要及时询问，了解有无便秘以及便秘的程度。4.2心理护理关心、安慰患者，耐心解释，说明便秘是一常见的药物副反应，是一种功能性障碍，可以通过许多办法解决，不会对身体造成严重伤害，以消除患者的紧张情绪及思想顾虑。同时，耐心听取患者的主诉，尽量用和蔼的语言及方法缓解患者的应激状态，鼓励患者自行排便。4.3生活及饮食护理4.3.1对精神症状较重、生活自理能力较差且不能确切诉说病情的患者，加强基础护理及生活护理。定时督促其排便4.3.2掌握各种精神病药物的不良反应，重点观察，认真对待患者的每一个主诉，仔细分析观察到的每一个症状及体征。4.3.3加强运动指导患者多参加工娱疗活动以及力所能及的劳动。告诉患者适当的运动可以增加肠蠕动和肌张力。每日定时组织患者进行室内外活动，如散步、打球、做操等。4.3.4合理调配饮食。嘱咐患者至少饮水2000ml/d,特别保证患者早餐前饮温开水一杯，以刺激肠蠕动，同时鼓励患者多进食含渣多的高纤维和高维生素的蔬菜和水果，如玉米面、豆类、芹菜、白菜、香蕉、苹果等，少食辛辣、刺激性的食物。增加植物油的摄入，以起到润滑肠道的作用。帮助患者养成定时排便的习惯，督促患者饭后1h左右去厕所排便，培养良好的排便条件反射。对便秘患者的每一次便意都要试验排便，达到预防与治疗便秘的目的。4.4合理使用药物临床用药常以增加药量来提高临床效果，但随着药物用量增加，其药物不良反应的出现频率也增加。所以，使用抗精神病药物应从小剂量开始，逐渐增加到治疗量，使患者逐渐适应，并宜在饭后服用，减少对胃肠道的刺激及便秘等副作用的发生。有研究资料表明，老年人用药，随着年龄增长，药物治疗的不良反应明显增加。老年精神病患者，尤要加强用药后的观察，避免联合用药，药量宜小，并进食较易消化的食物，保证摄入足够的水份，同时指导患者进行适量的运动，扶助患者采取较有利的排便姿势，有助于腹肌的收缩促进排便。4.5及时处理、预防并发症的发生对轻型患者嘱咐其改善饮食习惯，加强锻炼，对中、重型患者给予缓泻药和润肠通便药，也可做针灸治疗。对上述措施仍不能缓解或消除者，可采取温水坐浴；2.5%温肥皂水溶液灌肠保留10～15min后自行排便；口服甘露醇治疗便秘效果较好；也可用结肠透析法解除便秘。便秘最严重的并发症是诱发高血压、心脑血管疾病及痔疮出血，严重者可诱发急性心肌梗死甚至造成猝死。因此，应积极治疗原发病。因此发生便秘时，帮助患者分析引起便秘的原因，分别对症处理。如指导患者在腹部顺时针环形按摩。也可视情况给予酚酞、番泻叶、大黄、甘露醇冲服或用甘油栓、开塞露、软皂等塞肛用，诱导排便，一般能见效。无效时可给予灌肠。减少并发或消除并发症的发生。5结论通过对我院308例住院精神病患者研究发现便秘在住院精神病患者中是比较常见的，它不但可导致患者头痛、食欲不佳、腹胀、腹痛、消化不良等，同时还可引发其它症状，如座疮、暗疮、肠梗阻、诱发心血管疾病等，极大的给患者造成极大的痛苦。因精神病人的特殊性，我们医护人员应加强责任心，多询问多观察。向病人进行必要的健康宣教，帮助病人了解疾病，配合治疗，预防便秘的发生，采取针对性的护理措施。对年老体弱、长期卧床、认识障碍患者、生活自理能力差、智能发育不全的患者应重点观察。在药物治疗时，督促患者多参加有益身心健康的工娱疗活动及合理的膳食，进行排便行为训练，养成良好的排便习惯，保持健康心态，让患者懂得健康的行为、态度和生活方式才有利于健康长寿，预防和减少便秘的发生，从而提高患者服药的依从性和生活质量，促进疾病康复。致谢感谢九江市第五人民医院精神四科的护士长和全体护士对本次工作的大力配合，以及张金梅老师对我的精心指导和大力帮助。参考文献〔1〕王君俏译.老年人的便秘护理中华护理杂志，2010，45﹙2﹚；190-192〔2〕中华医学会分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准南京：东南大学出版社，2011:114〔3〕沈渔邨.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2002:671-672.〔4〕梁绮吓，陈志坚.精神药物致便秘的观察与护理.实用护理杂志，2005,12﹙12﹚:539〔5〕邹华钦，吴金花，陈小容，童雪花.精神病患者的便秘护理.大家论坛论文资源2010-4-24〔6〕邓秋雁.住院精神病人便秘的研究分析.国际医药卫生导报，2003,9﹙7﹚：103〔7〕陈冬元.药物不良反应的发生与监护.中华护理杂志，1995；30(9)：567〔8〕严小萍.老年人便秘结肠透析的护理48例［J］.实用护理杂志，2002，18（5）：31〔9〕高丽红，田革，皮文艳.冠心病患者便秘原因分析及护理120例［J］.实用护理杂志，2002，18（12）：〔10〕赵成香，王同举精神疾病患者便秘的原因与护理［J］.齐鲁护理杂志，2004,10（8）：596