偏瘫患者的作业治疗流程

广东省工伤康复中心作业疗法科刘海鸥2013-11-8偏瘫患者的作业治疗流程2作业治疗流程3•“偏瘫”原义——身体的一半瘫痪，就强调了运动问题。•可偏瘫患者中不仅仅只有运动问题那么简单，常常还有不同程度的感觉知觉、认知、行为、情绪、性格、心理等改变。4偏瘫患者的作业治疗流程与作业治疗流程的异同？5评估¾ADL评定（MBI、FIM、家务能力）¾手、上肢功能评定上肢功能七级、Brunnstrom、偏瘫手功能检查、肌张力……¾感知觉的评定BIT（单侧忽略）评价、失用症评价、失认症评价……¾认知功能评定MMSE、MoCA、NCSE、RBMT、LOTCA……¾辅具评估（是否需用压力手套及袜子、矫形器、肩托、轮椅或轮椅适合度评价，是否需用各种生活自助具等）¾QOL¾环境评估¾COPM6康复治疗（目标、方法）具体到患者恢复的不同阶段，治疗的目的会有所不同，治疗方法也会有不同的特点。治疗者必须根据患者的现状、不断变化和进展的情况，随时调整治疗方案。制定具体治疗方案和措施时，必须考虑以下几方面因素：9患者发病的时间；9目前所处的恢复阶段；9患者年龄；9运动、感觉、认知功能等；9合并症；9家庭；9社会；9经济条件等。7卧床期的治疗措施急性期，一旦患者生命体征稳定，康复措施宜及早开始。这一期主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的康复训练做准备。1、良肢位摆放；2、保持正常的关节活动度；3、预防和纠正单侧忽略或/和视野缺损鼓励患者转动头部，用眼扫视环境；将床头柜放置患者患侧的床旁，患者用健手越过患侧取物；医务人员在患侧接触和治疗患者等。4、保持坐位姿势。8离床后的治疗1、关节活动度的维持和改善；2、功能性活动训练（抑制痉挛、针对协同运动的训练、上肢基本动作训练）3、感觉障碍的恢复训练（浅感觉、本体感觉、Perfetti疗法）4、日常生活活动训练；5、认知功能训练（定向、记忆、注意、思维、计算等）；6、心理社会的调节。9常见并发症的处理1、肩关节半脱位；2、肩-手综合症；3、关节挛缩等。10有意识障碍（如嗜睡、朦胧）目标：预防康复治疗时发生意外方法：尽量在病房内、床上进行康复治疗：侧重手法治疗、体位摆放、家庭教育（康复宣教）。11早期：目标：预防平时及康复治疗时发生意外。方法：在较安静人少的治疗室治疗，教导病人家属具体应付及预防认知障碍带来的麻烦及可能发生的意外。中后期：目标：提供适当认知训练方法：认知训练（定向、记忆、注意、思维、计算等，视患者情况而定）有认知障碍12目标：预防由偏盲引起至的不便及意外方法：教导病人及家属具体应付及预防偏盲带来的麻烦及可能发生的意外。有部分或完全偏盲13肩关节有脱位症状/倾向目标：预防肩关节脱位方法：教导病人及照顾者肩胛骨及肩关节放置的方法：包括卧、坐、日常作业时的体位安排；教导照顾者扶抱及转移的方法。14患侧感觉功能障碍目标：预防患侧感觉功能障碍引至的不便及意外。提供感觉再学习训练。方法：教导病人（及照顾者）把患侧上、下肢放在视线范围内。提供关节及本体感觉刺激（手法、作业及器械）。教导照顾者定时、适量为病人做各种正确的触觉刺激。（病人应见到及意识到）15肩胛骨活动及控制障碍目标：提供肩胛骨活动及控制训练方法：肩胛骨被动活动。治疗师引导肩胛骨活动以配合患侧上臂前伸及外展运动。如同时有肩关节有脱位，应同时把关节复位才运动上臂。16上肢功能七级评估及治疗方向17患侧上肢功能恢复只达一级：•患者上肢尚未有任何活动能力•测试项目：没有18第一级：治疗方向1、矫正肩胛骨的位置，注意病人卧床及坐轮椅的体位。2、防止对患肩不正确的护理及预防与偏瘫相关的问题，例如：肩关节半脱位、肩痛、肩手综合症、或其他肌腱短缩等。3、加强病人对患肢的重视。19第一级日常生活的训练目标：即使患肢未具活动能力，也应尽量让弱手尽量参与日常活动；患肢前臂放桌上作支持，好手做功能活动；清晰患肢治疗活动：1、手法被动关节活动，包括肩胛骨、肩膊、手肘、前臂、手腕、手掌和手指；2、神经促通技术，包括神经肌肉本体感觉促进技术（PNF）、Rood技术等；3、双侧手上肢桌面上活动，具体有Bobath握手推滚筒，健手带动患手抓木钉、抬举体操棒、向上抬举拍灯等；4、上肢功率自行车，镜像治疗等等20第二级：•患侧肩或肘开始有少许活动能力•测试项目：•A：联合反应•B：将患手放在大腿上21第二级：治疗方向•患肢支撑配合平衡训练：坐着或站立时，利用偏瘫上肢手掌支撑身体，以平衡偏瘫上肢的肌肉张力。同时，这是一种封闭链条的姿势，部分关节的活动迫使比邻关节相应活动。因此，重心转移的平衡训练，可促进患肢肩胛、肩、肘及手腕的关节活动。•双手活动，以健侧手来辅助患手活动，开始自我辅助训练22第二级日常生活的训练目标：在活动中加入患肢直臂支撑训练；双手进行简单活动。治疗活动：1、手法引发肌肉活动及运动控制；2、制定了个体化的选择性作业课题：①推滚筒；②擦拭一定高度的磨砂板；③巴氏球训练；④手功率自行车；⑤悬吊训练；⑥镜像治疗等等。23第三级：•肩或肘可以大约提起至腹部，手指能开始轻微屈曲•测试项目：•C：好手将患侧衣衫塞在裤子里时，患手轻提让开•D：手握小袋（一磅重的袋子）24第三级：治疗方向•训练独立肌肉的分离活动，例如：肩、肘的活动，手指抓握和放松。•由此级别起，在训练患侧上肢肌肉及功能时，应防止及纠正不正常的肌肉运动，包括肌肉不对称、任何共同运动或上肢屈曲倾向。25第三级日常生活的训练目标：穿衣时患肢可自行移动配合；推走身旁的轻便对象，如厕纸、衣服等；利用患侧直臂支撑常用对象，如回弹的门和倾斜的椅。治疗活动：1、进一步加强关节承重感觉——患侧直臂支撑训练；2、独立肌肉训练；3、肌肉松弛训练；4、上肢功率自行车等等。26第四级：•患侧肩或肘可以提起至胸前，手指能进行基本抓放活动•测试项目：•E：开瓶时（患手）稳握瓶子•F：扭毛巾（模拟）•（注：E项目为瓶身约十寸宽；F项目为一块重二十安士中等硬度的运动泥胶。）27第四级：治疗方向•利用各式日常对象，加强抓放活动；•进行肩，肘及手腕的活动训练，来提升患侧功能的活动范围。28第四级日常生活的训练目标：患侧帮助握紧稳定饭碗、毛巾、牙膏等；双手打开手掌，互相涂抹润肤膏；穿衣时，患肢自行穿进衣袖。治疗活动：1、拇指及手指伸直训练；2、进级抓放训练；3、手腕活动训练；4、双手进行治疗活动；5、上肢机器人训练。29第五级•肩及肘可举高过头，手指可进行较细微的抓放活动•测试项目：•G、拿起并搬移小木块•H、用勺子进食(注：G项为五块一平方寸大小的小木块和一个盒子H一个饭碗、一只勺子和十颗珠子)30第五级：治疗方向训练拇指与其他手指的协调训练肩，肘及手腕的协调并配合手指细微的抓握活动31第五级日常生活的训练目标：在日常生活中多用患肢提取用品，梳洗时握梳、杯；在进食时用患肢握杯、腕。治疗活动：1、训练拇指扫过手指、及手指扫过拇指；2、细微的抓握活动训练；3、双手操控训练，并加深难度；4、协调上臂、前臂动作的手指抓握活动；32第六级•肩，肘及手腕都能独立并协调地活动，但手指活动仍欠灵活•测试项目：•I、提举盒子•J、用胶杯喝水33第六级：治疗方向•学习及控制手掌的小肌肉•日常生活的训练配合34第六级日常生活的训练目标：1、用加上辅助器的筷子进食；2、梳洗时用患肢扭开牙膏盖子；3、穿衣时用双手扣钮扣、拉链；4、患肢手指开关灯、打电话；5、购物时数硬币。治疗活动：1、手掌小肌肉训练；2、手指独立活动；3、细微抓握训练；4、双手配合的治疗活动；5、上肢耐力训练。35第七级•上肢各肌肉都能活动自如，但于复杂或粗重工作时仍有不足•测试项目：•K、用钥匙开锁•L、操控筷子（利手）/操控夹子（非利手）36第七级：治疗方向•针对日常生活和工作中所需的灵敏性、准备性和速度性进行训练。•手部功能耐力、强力训练。•复杂手部功能训练。•模拟工作和工作技巧训练。3738偏瘫的作业治疗就地取材千方百计因地制宜誓不罢休40脑卒中的OT治疗流程