妊娠生理知识

妊娠生理第一节受精及受精卵的植入和发育一、受精及受精卵的植入和发育二、胎儿附属物的形成及其功能妊娠（pregnancy）：胚胎（embryo）和胎儿（fetus）在母体内发育成长的过程。卵子受精（fertilization）是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。概述一、受精及受精卵的植入1、受精：卵子和精子结合的过程。受精卵常着床在子宫的前壁或后壁。2、植入：囊胚与子宫内膜接触并逐渐埋入其中的过程。约在受精后6-8天开始，11-12天完成。二、胚胎形成三个胚胎的形成：囊胚→外胚层和内胚层→外胚层分化出中胚层一、受精与着床受精是指精子与卵子的结合过程。一、受精与着床着床是指晚期胚泡侵入子宫内膜被子宫内膜覆盖的过程。一、受精与着床孕卵的发育46h54h72h一、受精与着床受精卵的输送与植入一、受精与着床早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系第二节胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。二、胎儿附属物的形成及其功能(一）胎盘胎盘的形成：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。（一）胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成。1、蜕膜：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。2、绒毛膜→胎盘3、羊膜（二）胎盘的形态结构及其血液循环：盘状，圆形或扁圆形，直径约18-20cm，厚约2.5cm，中间厚边缘薄，重约500-600g。母体与胎儿通过绒毛间隙交换血循环。二、胎儿附属物的形成及其功能(一）胎盘妊娠足月时胎盘的大体结构胎盘子面胎盘母面1234气体交换营养物质供应排出胎儿代谢产物防御功能二、胎儿附属物的形成及其功能(一）胎盘胎盘的功能5合成功能（三）胎盘的功能1、物质交换：氧及二氧化碳交换，供给营养物质，排泄作用。2、防御功能（IgG）3、免疫功能4、合成功能：绒毛膜促性腺激素（HCG）,胎盘生乳激素（HPL），雌激素，孕激素。二、胎儿附属物的形成及其功能(二）胎膜胎膜由绒毛膜和羊膜组成，外层为绒毛膜，在发育过程中因缺乏营养供应而逐渐退化成平滑绒毛膜，妊娠晚期与羊膜紧贴，但可与羊膜分开。胎膜内层为羊膜，为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连。防止细菌进入宫腔，避免感染。二、胎儿附属物的形成及其功能(三）羊水妊娠8周羊水量约5～10ml，妊娠10周约30ml，妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml，此后羊水逐渐减少。妊娠40周约800ml，过期妊娠羊水量明显减少妊娠足月羊水比重1.007～1.025，pH值约7.20羊水的功能是保护胎儿和母体羊水功能：1、防止羊膜与胎体粘连，使胎儿有一定的活动度。2、起缓冲作用，能保护胎儿免受伤害，减少母体因胎动引起的不适。3、保持宫腔的恒温、恒压。4、在分娩过程中传导压力，并润滑产道。5、通过羊水检查可检测胎儿的成熟度、性别及某些先天性疾病和遗传性疾病。二、胎儿附属物的形成及其功能(四）脐带足月胎儿脐带长约30～70cm，平均约50cm，直径约1.0-2.5cm。脐带内有一条脐静脉和两条脐动脉，脐静脉的管腔大而管壁薄，脐动脉的管腔小而管壁厚。胎儿和母体之间的营养和代谢物质交换通过脐血管完成。二、胎儿附属物的形成及其功能(四）脐带两条动脉一条静脉脐带第三节胎儿一、胚胎、胎儿各时期的发育特征二、胎儿的生理特点一、胚胎、胎儿各时期的发育特征受精后8周内的人胚称为胚胎，是主要器官结构完成分化的时期受精后9周起，称为胎儿，是各器官进一步发育逐渐成熟的时期一、胚胎、胎儿各时期的发育特征一、胚胎、胎儿各时期的发育特征8周末：胚胎初具人形，头占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心脏已形成，超声见心脏搏动一、胚胎、胎儿各时期的发育特征12周末：胎儿身长约9cm，体重约14g外生殖器已发育一、胚胎、胎儿各时期的发育特征16周末：身长约16cm体重约110g可确认胎儿性别开始出现呼吸运动皮肤菲薄一、胚胎、胎儿各时期的发育特征20周末：胎儿身长约25cm，体重约320g。开始出现吞咽、排尿功能。皮肤暗红，出现胎脂。孕妇腹部听诊能听到胎心音。一、胚胎、胎儿各时期的发育特征24周末：胎儿身长约30cm，体重约630g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始出现沉积，出现眉毛。一、胚胎、胎儿各时期的发育特征28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g。皮肤粉红。眼睛半张开，出现眼睫毛。有呼吸运动。此期出生者因肺泡中Ⅱ型细胞中表面活性物质含量低，易患特发性呼吸窘迫综合征，但若加强护理，可能存活。一、胚胎、胎儿各时期的发育特征32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g。皮肤深红，面部毳毛已脱落。出现脚趾甲。一、胚胎、胎儿各时期的发育特征36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。指（趾）甲已达指（趾）端。皮下脂肪多，毳毛明显减少。乳房突出，睾丸位于阴囊内。一、胚胎、胎儿各时期的发育特征40周末：胎儿身长约50cm，体重约3400g，双顶径＞9.0cm。皮肤粉红，外观体形丰满。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。胎儿身长体重计算公式临床根据妊娠月份估算胎儿身长和体重，或用新生儿身长或体重作为判断胎儿月份的依据，公式：妊娠20周前：胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方体重（g）=妊娠月份的立方×2妊娠20周后：胎儿身长（cm）=妊娠月数×5体重（g）=妊娠月份的立方×3胎儿体重=宫高（厘米数）×腹围（厘米数）+500g二、胎儿的生理特点（一）循环系统解剖学特点：脐静脉1条在生后闭锁为肝圆韧带。脐动脉2条生后闭锁，与相连的腹下动脉成为腹下韧带。动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间，生后闭锁为动脉韧带。卵圆孔多在生后6个月完全闭锁。二、胎儿的生理特点（一）循环系统血循环特点：1.来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：一支直接入肝，一支与门静脉汇合后入肝另一支经静脉导管直接入下腔静脉。2.卵圆孔位于左右心房之间，其开口处正对下腔静脉入口，下腔静脉进入右心房的血液绝大部分经卵圆孔进入左心房。上腔静脉进入右心房的血液流向右心室，随后进入肺动脉。3.肺循环阻力大，肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉，仅部分血液经肺静脉进入左心房。二、胎儿的生理特点（二）血液系统血液：（1）红细胞生成：妊娠32周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多，约为6.0×1012／L。胎儿红细胞生命周期短，约为80天（成人120天），需不断生成红细胞。（2）血红蛋白生成：妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，至妊娠最后4～6周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。（3）白细胞生成：妊娠足月时白细胞计数达（15～20）×109/L。二、胎儿的生理特点（三）呼吸系统B型超声于妊娠11周可见胎儿胸壁运动，妊娠16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，具有使肺泡扩张及生长的作用，每分钟30～70次，时快时慢，有时平稳。胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动。二、胎儿的生理特点（四）消化系统（1）胃肠道：妊娠11周小肠有蠕动，妊娠16周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。（2）肝：胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产生大量的游离胆红素。少部分在肝内结合，经胆道胆红素排入小肠氧化成胆绿素。胆绿素降解产物导致胎粪呈墨绿色。二、胎儿的生理特点（五）泌尿系统妊娠11～14周胎儿肾有排尿功能。妊娠14周胎儿膀胱内有尿液。通过胎儿排尿参与羊水循环。二、胎儿的生理特点（六）内分泌系统胎儿甲状腺于妊娠第6周开始发育，是最早发育的内分泌腺，妊娠12周已能合成甲状腺激素。胎儿肾上腺发育良好，胎儿肾上腺皮质主要由胎儿带组成，能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体完成雌三醇合成。妊娠12周胎儿胰腺分泌胰岛素。二、胎儿的生理特点（八）生殖系统男性胎儿睾丸于妊娠第9周开始分化发育，至妊娠14～18周形成细精管。女性胎儿卵巢在妊娠11～12周开始分化发育，缺乏副中肾管抑制物质使副中肾管系统发育，形成阴道、子宫、输卵管。二、胎头的特征：胎头由2块顶骨、2块额骨、2块颞骨及1块枕骨形成。临床上主要靠矢状缝与前囟门来确定胎头方位及有无头盆不称。足月胎儿胎头的主要惊径线有：1、枕额径：平均约11.3cm。2、枕下前囟径：平均约9.5cm。3、枕颏径：平均约13.3cm。4、双顶径：平均约9.3cm。5、双颞径：平均约8.4cm。胚胎及胎儿外形特征一泡二盘三胚层，四柱五弓肢芽生，六周脐成七指现，八周颜面似人形，三月已能分性别，四月可感胎儿动，五月生毛始吞咽，六月眉甲肤皱红，七月睑开睫毛生，八月睾丸下降中，九月嗅味体渐丰，十月毛脱足月生。第四节妊娠期母体的变化一、妊娠期母体的变化二、妊娠期母体各系统的变化一、妊娠期妇女的生理变化（一）生殖系统子宫•子宫体积由8cm×5cm×3cm增大至35cm×25cm×22cm•宫腔容积由5ml增大至5000ml•子宫重量由非孕时70g增大至1100g子宫狭部孕时子宫狭部长1cm，妊娠足月临产时，伸展至7～10cm，成为产道的一部分，称为子宫下段宫颈妊娠早期宫颈变得肥大，呈紫蓝色，质地变软。宫颈管内腺体肥大增生，宫颈黏液增多，临产后，宫颈管逐渐变短、展平、扩张。一、妊娠期妇女的生理变化（一）生殖系统—子宫一、妊娠期妇女的生理变化（一）生殖系统—卵巢体积略增大，排卵和新卵泡发育均停止。受孕后，排卵侧的卵巢有一妊娠黄体，于妊娠6～7周前产生雌激素和孕激素，起到维持妊娠的作用。妊娠10周后由胎盘代替分泌雌孕激素，妊娠黄体开始萎缩。一、妊娠期妇女的生理变化（一）生殖系统—输卵管妊娠期输卵管伸长，黏膜呈蜕膜样变。一、妊娠期妇女的生理变化（一）生殖系统—外阴、阴道外阴色素沉着，组织松弛伸张性大。阴道黏膜呈紫蓝色，皱襞增多伸张性增大，分泌物增多，酸度增高。一、妊娠期妇女的生理变化（二）乳房乳房增大，乳头乳晕色素沉着。乳晕处皮脂腺肥大隆起，称蒙氏结节。妊娠5～6个月时，乳房分泌少量稀薄黄色乳汁，由乳头流出，称为初乳。分娩后新生儿吸吮乳头时乳汁大量增加。妊娠前和妊娠哺乳时乳房的变化心脏血容量血压妊娠早期及中期血压偏低，妊娠晚期血压轻度升高。孕妇长时间处于仰卧位姿势，可引起回心血量减少，心排出量减少使血压下降，称为仰卧位低血压综合征。心脏向上、向左、向前移位，大血管扭曲。妊娠末期心脏容量增加10%，心率每分钟增加10～15次。第二产程心排出量明显增加。妊娠6～8周血容量开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%。血浆增加多于红细胞，出现血液稀释，发生生理性贫血。一、妊娠期妇女的生理变化（三）循环和血液系统红细胞凝血因子白细胞妊娠7～8周开始轻度增加，妊娠30周达高峰，为（5～12）×1012/L，甚至可达15×1012/L，主要为中性粒细胞增多。血液稀释，红细胞计数约为3.6×1012/L，血红蛋白值约为110g/L，红细胞比容为0.31～0.34妊娠期血液处于高凝状态。多种凝血因子增加。一、妊娠期妇女的生理变化（三）循环和血液系统—血液成分血浆蛋白由于血液稀释，妊娠早期开始降低，至妊娠中期血浆蛋白为60～65g/L，主要是白蛋白减少。一、妊娠期妇女的生理变化（五）呼吸系统呼吸加快，以胸式呼吸为主。呼吸道局部抵抗力下降，易患呼吸道感染。一、妊娠期妇女的生理变化（六）内分泌系统脑垂体、肾上腺、甲状腺等腺体的分泌均有一定程度的改变，但通过机体调整，没有功能异常的表现。一、妊娠期妇女的生理变化（七）其他•孕妇脑垂体分泌促黑素细胞激素增加，黑色素增加沉着。由于妊娠子宫增大和肾上腺皮质分泌糖皮质激素增多，使皮肤弹力纤维断裂，腹部出现多量紫色或淡红色不规则平行的条纹，称妊娠纹。•基础代谢率在妊娠早期稍降低，妊娠晚期增加15%～20%。•整个妊娠期体重平均增加12.5kg。•糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等物质代谢增加。小结妊娠早期诊断概述妊娠诊断妊娠期生理高危妊娠中晚期妊娠诊断妊娠期妇女的评估妊娠期妇女的护理概念范畴监护措施高危妊娠妇女的管理★★★★母体变化妊娠生理过程分娩准备病例摘要：女性，26岁，妊娠40周，G1P0.因有不规律宫缩入院。查宫高40cm，腹围100cm，LOA，胎心105次/分，血压