冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病—冠心病当前，心血管疾病已成为危害我国人民身体健康的重要疾病,现有2-3亿人患心血管疾病，每年300万新发病例，死亡病人中每3人中有1人死于心血管疾病，平均每10秒钟死亡1人。冠心病的流行病学•心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病•三个三分之一：•三分之一：未送抵医院已死亡•三分之一：入院后死亡•三分之一：出院心脏和冠状动脉•心脏是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官•供应心脏本身的动脉称作“冠状动脉”心脏和冠状动脉冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”冠状动脉分布及血供区域左前降支：心尖、左室前壁、左室乳头肌、室间隔前2/3、右心室前壁靠左1/3左旋支：左室侧壁、左心房、主动脉根部。右冠状动脉：右心室靠右2/3、右室后壁、左室后壁、室间隔后1/3、房室结、窦房结。一.什么是冠心病给心脏供血的动脉血管称为冠状动脉，由于冠状动脉发生了动脉硬化（动脉粥样硬化）。血管壁变厚、变硬，内膜面变的粗糙不平，血脂质沉积而形成斑块，造成了血管的狭窄、堵塞，使心肌缺氧、缺血而出现一系列症状称之为冠心病。由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病称冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)。二.冠状动脉为什么会发生硬化？任何事物的发生都是有因有果的，冠状动脉硬化发生也是有一定的原因，也就是人体内有致病因素的存在，我们称之为危险因素。粥样斑块形成致管壁增厚，管腔狭窄动脉粥样硬化早期1吞噬脂质的泡沫细胞构成内膜上出现针头大小斑点或1-2mm与动脉长轴平行的黄色条纹，多见于大中动脉转弯或分支处三.引起冠心病的危险因素1.年龄：男性45岁以上女性绝经妇女、60岁以上目前已年轻化2.家族史：家中有65岁（男）、60岁（女）左右患冠心病者3.吸烟：可造成血管收缩、引起血管缺血、损伤，是冠心病重要危险因素5.高血脂：尤其胆固醇增高可造成血管内膜脂质斑块形成，造成血管狭窄与堵塞。6.高血糖：损伤血管内膜、血管壁增厚，造成血管狭窄。7.肥胖：引起高血压、高血脂。4.高血压：可以造成血管壁损伤、增厚、内膜粗糙、脂质沉积、斑块形成（动脉硬化），造成血管狭窄（心绞痛)、堵塞（心肌梗死），严重可猝死。是引起冠心病的最主要危险因素之一我们一定要重视8.高尿酸：损伤血管形成结石9.心态不好：使血压升高血管损伤最终结果：使冠状动脉发生动脉硬化造成心肌缺血、缺氧，而出现一系列临床症状。2020/9/10冠心病的危险因素•可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病冠心病的危险因素•不能改变的因素性别年龄遗传冠状动脉粥样硬化：发病情况：左前降支＞右冠状动脉＞左旋支病变(狭窄)程度：一级：25%二级：25-50%三级：50-75%四级：75%动脉粥样硬化的发展进程泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程大动脉动脉粥样斑块冠状动脉粥样硬化2020/9/10冠状动脉粥样硬化(镜下)19:462020/9/10正常冠状动脉19:46动脉粥样硬化血栓形成2020/9/10冠状动脉内血栓19:462020/9/10冠状动脉内血栓（二）19:462020/9/10冠心病诊断金标准——冠状动脉造影2020/9/10冠心病诊断金标准——冠状动脉造影冠心病的主要症状表现1.心绞痛：因冠状动脉供血不足产生心肌急性,暂时性缺血缺氧,出现阵发性心前区疼痛或紧迫感，疼痛常放射到左肩和左臂，持续十几秒到几分钟；口含硝酸甘油可缓解。多在劳累、紧张、激动、饱餐、寒冷等情况下诱发，有时表现为咽部痛、牙痛、胃痛等。服药或休息后好转，可以反复发作。心肌梗死：部分心肌由于严重地持续性缺血缺氧而引起的坏死。梗死部位：左心室前壁，心尖部，室间隔前2/3，占50%(左前降支支配区域)左心室后壁，室间隔后1/3，右室大部分，占25%(右冠状动脉支配区域)；左心室侧壁(左旋支支配区域)；梗死类型心内膜下心肌梗死(薄层梗死)：仅限于心内膜下方，厚度不及心肌厚度的一半。厚层梗死：超过心肌厚度一半以上，但未达全层。透壁性心肌梗死(全层梗死):达心外膜，且范围较大。心肌梗病理变化：不规则，地图状，干燥，较硬，无光泽，6小时后肉眼才能辨认，第4天周围有充血出血带，2─3周后，肉芽增生，5周机化为疤痕成陈旧性梗死灶。心肌梗死后果与合并症：①心力衰竭、心源性休克：为心肌梗死导致心肌收缩力减弱、心排血量减少所致。②心脏破裂：心脏破裂:占有10%，发生在1-3周内，平均7天。由于梗死后，中性WBC浸润，心肌软化。好发部位:左室前壁下1/3处。室间隔破裂：左室→右室→右心衰左室乳头骨破裂或断裂→二闭→左心衰心梗→心肌软化(WBC)→心脏破裂→心包填塞→猝死。心肌梗死后果与合并症：③急性心包炎：占有15%，由透壁性心肌梗死诱发，表现为急性浆液性纤维素性心包炎。④心律失常：最常见并发症及早期死因,梗死累及传导束,引起室性早搏或传导阻滞,左心衰竭及休克。2020/9/10陈旧性心肌梗死19:46四、冠状动脉粥样硬化性心脏病梗死心内膜变粗糙心室纤维颤动出现涡流血栓形成机化脱落栓塞心肌纤维化(又称心肌硬化)心肌长期缺血缺氧心肌广泛纤维化心脏增大，心腔扩张3.意外事件：猝死（突然死亡）4.心律不齐（心跳不齐）：各种早搏、房颤等5.心功能衰竭等：活动后心慌、气短、浮肿等五.如何诊断冠心病1.易发人群：高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、性格急躁、工作繁忙、中老年人2.同时有活动后胸闷、胸前不适或疼痛等。3.再根据心电图、心脏B超、动态心电图、运动平板试验有缺血改变可诊断冠心病。4.办冠心病慢病医保需住院检查。2020/9/10冠心病诊断金标准——冠状动脉造影阻塞面积：0%30%65%90%六.如何预防冠心病做好心血管病的预防，可每年减少50%死亡病例。首先要明确自己有哪些冠心病的危险因素，严格控制达标。1.遗传：家中有患冠心病的人群2.年龄：男性45岁女性绝经后目前已年轻化3.要经常监测血压，及时发现高血压及时治疗，终身服药，要求达标。血压要控制在140/90mmHg130/80mmHg左右最好老年人舒张压70mmHg4.合理饮食控制肉类、海鲜、脂肪（植物油、干果）等控制食盐（6克/天）包括市场上各种食品、饮料。控制主食、甜食的摄入，包括水果、干果。食物要多样化，粗细、荤素搭配，什么都可以吃，多样化、尤其要控制晚餐。饮食控制好坏的监测指标：血脂、血糖水平及体重5.不吸烟、包括被动吸烟戒烟可以减少冠心病的发生和死亡风险50%6.要经常监测血脂，积极有效控制高血脂尤其是总胆固醇水平。如果有危险因素血总胆固醇水平应保持在4.2mmol/L以下。聚集危险因素越多，对胆固醇控制要求越严格，在4.2mmol/L以下或更低.正常理想的胆固醇水平：（在不服药情况下）20岁应5.2mmol/L6-19岁应4.5mmol/L6.7.适当运动：可以增加冠状动脉的储备能力、有利于血压、心脏、血糖、体重的控制每周保持150分钟有氧活动：走路、慢跑、游泳、打球、太极拳等等。根据个人情况进行选择，要争取一切可以活动的机会。8.中老年人、高血压患者、肥胖者1）注意监测以下两种情况下的血糖，及时发现高血糖、及时积极控制，使血糖水平维持在空腹血糖5.6mmol/L餐后血糖7.8mmol/L2）监测糖化血红蛋白＜6.5%9.通过合理饮食，适当运动，保持正常体重：体重指数：体重/身高220岁应24kg/m26—19岁应21.5kg/m2:简单计算体重方法：你的体重=身高—100（45岁以上）体重=身高—105（45岁以下）10.拥有平和、宽容的心态心态好→表示心理健康→心理平衡→机体各系统功能协调→状态正常→生理健康七.冠心病治疗原则如果冠心病诊断成立，就应正规治疗：首先要积极、有效的控制高血压、高血脂、高血糖、高体重等危险因素，保持其正常水平。要戒烟、限酒、建立良好的心态。冠心病治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗1.缓解心肌缺血症状，阻止心绞痛发生硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯（衣姆多）速效救心丸复方丹参滴丸冠心丹参滴丸2.长期抗血小板治疗：有利防止血管内血栓形成肠溶阿司匹林、拜阿司匹林3.长期服用降脂药物：使血管内斑块稳定，阻止扩大、防止破裂形成血栓、堵塞血管。常用他汀类降脂药物有：辛伐他汀普伐他汀阿托伐他汀瑞舒伐他汀......4.控制心率：静息状态下心率≯80次/分5.控制心律紊乱：控制早搏，尤其室性早搏。6.维持好心脏功能7.其他：应在专科医生指导下进行合理饮食、适当活动、戒烟限酒、良好心态建立良好的生活方式积极控制危险因素就能保护你的心脏接下来让我们看一下有关于冠心病的系列短片冠心病防治中的四个误区•误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病。•误区二：忽视心梗的紧急信号——胸痛。•误区三：冠心病放上支架后就万事大吉•误区四：高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了常见问题与解答根据社区调查2012-2013年四川北路街道医院工号3559严凌怡为什么我的血脂控制不理想?•对血脂治疗的错误认识：1.过分相信饮食疗法而忽略药物治疗2.认为降脂药副作用大3.血脂降至正常后就停药•相信某些广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物•没有坚持改善生活方式只采用饮食疗法，不服降脂药，可以达到降脂目标吗？•身体内的胆固醇来自何处？–30%来自食物–70%体内合成•饮食疗法是基础，血脂异常者须坚持饮食疗法•但是，饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物治疗才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。胆固醇水平“不高”的冠心病患者，不需服用降脂药吗？极高危的患者血脂目标更严格:1.8mmol/L(70mg/dl)•明确的动脉粥样硬化心血管疾病+多种危险因素(如糖尿病)+严重和控制不良危险因素(如吸烟)+代谢综合症(高TG,低HDL-C)+急性冠脉综合症(不稳定心绞痛、非透壁/透壁性心梗)ATPIIIupdate长期服用降脂药会不会对肝、肾功能有不好影响？•一般不会。若有则多发生在服药后1-3个月•他汀类引起转氨酶升高多数为一过性，持续性升高1.2%，导致停药的约0.7%•停药后可恢复全面控制危险因素，预防心脑血管疾病让我们为健康共同努力！