泌尿外科常用操作规程

泌尿外科常用操作规程导尿术操作规程知情同意书1.导尿术中一种有创伤性处置，医生认为进行导尿利大于弊。2.导尿过程中及以后留置尿管会给您带来一些不适感，极少数人会比较重。有可能诱发心脑血管意外，引起相应的临床表现，重者可致死亡，医生有进行救治的义务，费用由患方承担。3.医生会根操当时情况进行操作调整，由医生做出相应决定。4.导尿有可能失败，如不成功应采取其它方法。5.如果要留置尿管，应根据医生的意见进行尿管护理，按时进行更换及冲洗等。导尿后及留置过程中可能出现尿管水囊破裂、尿路出血等情况出现，也可出现尿路、男生殖系感染重者可出现全身症状甚至败血症，如出现上述情况需进一步处理，但由患方承担相应费用。6.尿管拔除应由医生进行，自行拔除尿管所造成的后果由病人自已负责。7.极少数留置气囊尿的病人，在拔尿管时会会出现气囊水不能抽出的情况，此情况为非医疗技术所致，医生不承担相应责任。8.其它不能预见情况。【概述】导尿术中临床工作中最常用的操作之一，应用广泛，但仍属于有创操作，应严格掌握适应证。【适应症】1．检查有无尿道狭窄、梗阻，测定残余尿、膀胱容量及膀胱或尿道造影等。2．急性尿道损伤的诊断性下尿管。3．急慢性尿潴留。4．下尿路梗阻引起的肾功不全。5．危重病人尿量监测。6．需要准确记录尿量的情况。7．围手术期的尿管留置。8．通过导尿，留取清洁中段尿。【禁忌症】1．急性尿道炎2．急性男性生殖系感染【操作前准备】1．如条件允许，应清洗会阴区2．如使用带囊尿管，使用前应确定水囊有无问题，如注、排水通畅情况，有无渗漏等。【操作过程】1．体位：病人仰卧位，两腿屈膝自然分开。2．消毒：应以尿道口为中心，男性应翻转包皮消毒，铺孔巾。3．插管：选择适当型号尿管，涂无菌石蜡油，必要时向尿道内注入局麻药。插入尿管并确认进入膀胱（男性病人应拉直阴茎，使耻骨前弯变直）。4．如需留置，则向气囊中注入生理盐水，接上集尿袋。【注意事项】1．同医生根据性况决定是否应用抗生素预防感染，一般初次导尿者应用抗生素。2．如要较长时间留置尿管，应每7-10天更换一次。3．尿道外口每日进行护理。4．膀胱冲洗5．长期留尿管者，如果膀胱容量过小，可夹闭尿管，定期（3-4小时）开放。6．如膀胱潴留尿较多，下尿管后不应完全排出，应在排出约500ml以后夹闭尿管，约1小时后再放开。【并发症及其防治】1．尿道损伤：多为水囊未进入膀胱即向内注水所致。如有发生，应按正确操作程序留置尿管1周，抗生素顾防感染，适当给予止血剂。血尿重者可行膀胱持续冲洗，必要时可手术止血。尿道扩张术操作规程知情同意书9.尿道扩张术中一种有创伤性操作。10.尿道扩张过程中及以后留置尿管会给您带来一些不适感，极少数人会比较重。有可能诱发心脑血管意外，引起相应的临床表现，重者可致死亡，医生有进行救治的义务，费用由患方承担。11.医生会根操当时情况进行操作调整，由医生做出相应决定。12.尿道扩张术有可能失败，术中尿道损伤甚至损伤直肠等周围组织或器官。13.可出现尿道出血，尿路、男生殖系感染重者可出现全身症状甚至败血症，如出现上述情况需进一步处理，但由患方承担相应费用。14.因排尿过程不仅与尿道有关，尿道扩张术后不能保证排尿一定通畅。15.其它不能预见情况。【概述】尿道扩张术是治疗尿道外伤、手术后术瘢痕的一种方法。通过探子的扩张，使局部瘢痕软化，以达到狭窄部敞开的目的。尿道探子以直径的大小分为若干号。按法制标准（F），直径为1/3mm为1号，每增加一号，其直径就增加1/3mm。一般成人男性尿道可通过24号，女性可通过28号【适应症】1.明确的尿道狭窄，行尿道扩张以维持尿道通畅。2.探查尿道有无狭窄，或确定狭窄的程度和部位。3.探查尿道有无结石，或将后尿道结石推入膀胱。【禁忌症】急性尿道、男生殖系炎症者病变尿道走行曲折，或有假道者【操作前准备】1．道造影事其它医学资料证明尿道狭窄的部位及程度2．清点查验尿道尿探条的数量，型号，避免操作中缺号。【操作过程】1.体位：病人仰卧位，两腿屈膝自然分开。2.消毒：应以尿道口为中心，男性应翻转包皮消毒。3.选择适当型号探条，涂无菌石蜡油，必要时向尿道内注入局麻药。对于男性病人：直阴茎，使耻骨前弯变直。沿尿道背侧正常的尿道走行轻柔插入尿道，借助探子本身的重量和曲度缓慢推进，探子头至膜部后，根据情况逐渐将探条及阴茎向身体中轴线靠拢，探子顺尿道走行滑入膀胱。4.根据情况保留探子10-20分钟。5．通常第一次扩张后，每次探子只适宜增大2-3个号。【注意事项】1．操作当中应轻巧，当尿道扩张探子到达尿道膜部，感到阻力，此时嘱患者张口呼吸，勿紧张，放松尿道括约肌。2．首次扩张应结合尿线粗细、尿道造影所见来估计探子号数，应先从大号开始，依次减小，直到合适的号数为止，在成人用16号以下的探子。3．每次扩张后根据情况给予抗生素预防感染4．适当休息，多饮水5．扩张时间间隔一般最少5-7天。【并发症及其防治】1．道损伤：可留置适当号数的尿管1周-10天，待损伤平稳后可再行扩张。如不能下尿管并且病人有下尿路梗阻时，可行膀胱造瘘术。2．穿入直肠：按直肠损伤处理前列腺穿刺活检术知情同意书1.前列腺穿刺活检术一种有创伤性检查，是为了确定有无前列腺恶性肿瘤的一种检查手段。2.前列腺穿刺活检术通过肛门进行，医生会根操当时情况进行操作调整，由医生做出相应决定。3.本项检查如为阳性结果，可确定诊断，如为阴性结果，不能否定诊断。如医学上认为有必要，可能在以后进行重复性检查。4.少数病人术中或术后有不适感，极少数人会比较重。术中有可能诱发心脑血管意外，引起相应的临床表现，重者可致死亡，医生有进行救治的义务，费用由患方承担。5.术后可出现尿路、前列腺、男生殖系、直肠周围感染重者可出现全身症状甚至败血症，如出现上述情况需进一步处理，但由患方承担相应费用。6.术后有可能有血便，重者需要进行相关治疗，相关费用由患方承担。【概述】前列腺穿刺活检术是经会阴或直肠穿刺，取得前列腺组织作病理学检查，用以确定前列腺病变的性质、种类及程度。【适应症】1．直肠指检发现前列腺结节，性质不明者。2．血清PSA增高怀疑患有前列腺癌者。3．影像学检查提示前列腺占位病变，性质不明者。4．确定前列腺肿瘤组织类型，以便决定治疗方案者。5．患者有转移癌，临床怀疑原发癌在前列腺者。【禁忌症】1．直肠、肛周有活动炎症者2．伴直肠肿瘤且位于穿刺区者3．肛门狭窄者4．凝血机制不良者。5．有急性前列腺炎者【操作前准备】1．术前一天行肠道准备，术前清洁洗肠【操作过程】1．取截石位或胸膝位，经肛门在超声或手指指引下根据情况行单点或多点穿刺。2．取出的标本分别标记穿刺的具体部位后送检。【注意事项】1．术中应采用多点穿刺，以提高前列腺癌的检出率。2．观察有无血尿血便，及时处理。3．术后适当多饮水，继续应用抗生素3-4天【并发症的处理】1．较轻的血或血便可不处理，应严密观察。2．如发生持续性血尿或尿潴留者，可插管导尿并起到压迫前列腺上血的目的，持续性大带血可适量应用止血药。膀胱穿刺造瘘术操知情同意书6．膀胱穿刺造瘘为有创手术。7．麻醉药过敏或中毒，重者危及生命。8．术中损伤肠管或其它脏器，需开放手术处理。9．术中出血，改为开放手术。10．操作失败，改开放手术。11．膀胱容量过小，不能进行，根据情况决定下一步治疗。12．术后出血，重者改开放手术。13．术后感染，重者可出现败血症，危及生命。14．造瘘管可能为永久留置，需定期更换。15．应经常进行膀胱冲洗。【概述】膀胱穿刺造瘘术是解决下尿路梗阻病症的常用手段，通过穿刺置管的办法使膀胱与外界建立尿液引流通道。【适应症】1.尿道损伤、狭窄，前列腺增生症等引起的急性尿潴留，导尿失败者。2.各种原因（包括神经原性膀胱）引起的尿潴留，虽然能插入尿管，但如需长期保留，也以改为膀胱造瘘为佳。【禁忌症】1.凝血机质不良。2.有下腹部手术史者。3.伴腹股沟疝者。4.膀胱容量小，充盈不良者。【操作前准备】1．应确定膀胱已完全充盈或用导尿管向膀胱注入生理盐水以确保膀胱充盈2．膀胱上界应在耻骨联合上三横指以上【操作过程】1.膀胱充分充盈。2.穿刺部位：选择耻骨联合上二横指处。3.局部消毒，铺孔巾。用长针头局麻，以长针头垂直刺入腹壁，入膀胱因抽出尿液，估计穿刺深度。4.于穿刺部位切开约1cm切口，用套管针垂直刺入，入膀胱时可有落空感。拔出管芯可见尿液流出，经套管置入适当粗细的尿管，退出套管，如为气囊尿管应给气囊注水，用丝线将尿管固定于皮肤。【术后注意事项】1.术后严密观察病人体征，及时发现有无手术损伤并及时处理。2.预防应用抗生素。3.造瘘管及引流袋应定期更换（3-4周更换一次）4.定期冲洗膀胱。膀胱移行细胞癌诊疗规范【概述】膀胱移行上皮细胞癌属于膀胱上皮性肿瘤，约占膀胱上皮性肿瘤的90%。是泌尿系最常见的肿瘤，以高复发为其特点，无痛性血尿是最常见的临床表现。【诊断要点】1．病史：最常见的症状为无痛性肉眼血尿，发生率约85%。2．症状及体征：约有10%可出现膀胱刺激症状，如尿痛、尿急、尿频等症状，晚期可排出腐肉样坏死脱落组织。查体通常没有明确特异体征，晚期可出现局部肿块，并发尿路梗阻者可出现相应表现。3．辅助检查：（1）B超：可作最初筛查，初步检查有无肿瘤及肿瘤大小部位，上尿路有无肿瘤等。（2）IVP（或CTU）：确定上尿路有无肿瘤，确定上尿路有无积水，初步确定单侧肾功能。（3）膀胱CT平扫增强：确定诊断，确定肿瘤临床分期。（4）磁共振：根据性况选用，辅助诊断及确定肿瘤肾床分期，确定上尿路有无积水。（5）尿脱落细胞学检查：连查三次，作为辅助诊断指标，如已确诊，可不采用。（6）膀胱镜检查：是最重要的检查手段，确定肿瘤的部分数量，范围，初步确定恶性程度，必要时取病理。【诊断依据】1．无痛性肉眼血尿病史2．影像学证据：B超、CT、IVP等3．膀胱镜证实有肿瘤4．尿查瘤细胞阳性可作为辅助指标【鉴别诊断】1．肾盂输尿管肿瘤：病史与膀胱肿瘤相似，可单独发生或与膀胱癌同时出现，明确诊断需要B超、CT、泌尿系造影等检查。2．泌尿系结核：除血尿外，主要为慢性膀胱刺激症状，可伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，可通过尿查抗酸杆菌、IVP、CT、膀胱镜、尿结核菌培养等进行鉴别。3．前列腺增生症：除可伴有血尿外，主要以进行性排尿困难及尿频症状为主，发生于老年男性，可有下尿路梗阻的相关表现，如有残尿、尿潴留、尿流动力学改变。注意有可能两病同时存在的情况，结合B超、CT、膀胱镜等检查可进行诊断。5．尿石症：血尿多为镜下血尿，上尿路结石可有绞痛出现，膀胱结石可能出现排尿中断现象，影像学检查可鉴别诊断。6．腺性膀胱炎：可有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜下取病理。7．前列腺癌：肛诊，血PSA测定，前列腺穿刺活检可鉴别【手术适应症】确定膀胱肿瘤诊断，T4以内者，均有手术指症【手术禁忌症】1．病人体质较差，不能耐受手术者2．已有远处多发转移者3．局部浸润广泛，不能切除者【治疗原则】1.经尿道膀胱肿瘤电切术：适合于表浅膀胱肿瘤（Tis-T1），不伴尿道狭窄者2.膀胱部分切除术：单个或数目较少且范围局限的浸润性肿瘤，肿瘤距胱颈3cm以上，TUR不易切除部位的肿瘤，憩室内癌3.膀胱全切术（根据病人个体情况决定尿流改道方式）：多发膀胱癌伴有浸润生长者；位于膀胱颈、膀胱三角区较大的浸润性癌；肿瘤较大且无明显边界者；反复复发的表浅膀胱癌伴严重粘膜病变者；肿瘤体积过大，部分切除膀胱后膀胱容量过小者。4.术中术后膀胱灌注化疗药物治疗5.非膀胱全切的病人术后应每三个月复查一次膀胱镜，二年后酌情延长复查时间。【转归判定标准】1.痊愈：根据病情选择相应的术式并按规定的标准切除肿瘤者。2.未愈：肿瘤未能切除3.好转：膀胱肿瘤未能根除，但通过治疗后预期生存质量、生存期可以改善者4.加重：未治疗或治疗无效，肿瘤进展，出现并发症或并发症加重者，血尿加重出现贫血，肿瘤导致上尿路梗阻等。【危重症】肿瘤或其并发症导致严重危及健康及生命的情况，如大出血休克，转移灶或局部浸润灶造成器官或组织功能严重受损者。肾盂、输尿管移行细胞癌诊疗规范【概