儿童腹泻病例课件

AFreesamplebackgroundfrom患儿，男，6个月，因发热伴腹泻6天入院。6天前无明显诱因下出现发热，解水样便4-6次/日，哭闹不安，在诊所对症处理后效果差，3天后出现粘液便，频繁呕吐，腹胀，大便10次/日以上，入院前出现拒食，无尿6小时，不哭。入院查体：P200次/分，脉膊细弱，呼吸深大，Bp50/34mmHg,浅昏迷，全身皮肤发花，弹性差，四肢末端凉，眼窝深陷，查大便常规:粘液WBC20×10*9/L,血电解质钾、钠、氯、钙、镁均严重降低,严重酸中毒.入院后虽予以积极救治，但于次日死于多脏器功能衰竭。AFreesamplebackgroundfrom，2004Sources:Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.AFreesamplebackgroundfrom个月婴儿，生后不久即出现腹泻，大便为黄色稀糊状，每日4-5次，无特殊臭味，食欲好，无呕吐，母乳喂养，未加辅食。查体：体重6kg，一般状态好，面部有湿疹，无其他特殊表现，大便常规阴性，培养无病毒生长。AFreesamplebackgroundfrom个月女婴，7月发病就诊，腹泻1周，大便初为黄绿色稀便，近2天便深绿色伴有脓血及粘液，镜检多见红白细胞，并伴发烧，精神差。AFreesamplebackgroundfrom个月，11月中旬入院，一天前突然发热，咳嗽，随后呕吐三次，大便稀黄色水样10余次，粘液少，无腥臭。体检T39℃，神萎，前囟及眼窝凹陷，哭泪少，咽稍充血，心肺(-)，腹软，皮肢弹性略差，大便检查(-)AFreesamplebackgroundfrom教学目标与要求掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断AFreesamplebackgroundfrom重点与难点重点：小儿腹泻的临床表现及治疗难点：小儿腹泻的发病机制AFreesamplebackgroundfrom是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。AFreesamplebackgroundfrom年龄：6个月~2岁，＜1岁者约占50%；季节：四季均可发病病毒性—秋末、春初细菌性—夏季非感染性腹泻—季节不明显AFreesamplebackgroundfrom消化功能发育不成熟：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低机体防疫能力差–血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA均较低内因：与儿童发育不成熟有关病因人工喂养婴儿易肠道感染AFreesamplebackgroundfrom人工喂养Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms双歧杆菌大肠杆菌类杆菌05101520250102030405060708090100051015202550510152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易肠道菌群失调；AFreesamplebackgroundfrom感染性：肠道内感染肠道外感染非感染性：外因AFreesamplebackgroundfrom肠道内感染：病原经粪—口途径AFreesamplebackgroundfrom病毒：80%轮状病毒（最常见的病原体）其它病毒：如柯萨奇病毒杯状病毒、巨细胞病毒、腺病毒、星状病毒、冠状病毒等；AFreesamplebackgroundfrom细菌：致腹泻大肠杆菌；空肠弯曲菌耶尔森氏菌；AFreesamplebackgroundfrom真菌：白色念珠菌原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫AFreesamplebackgroundfrom肠道外感染：(症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。肠外感染引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道长期、大量使用抗生素，致抗生素相关性腹泻AFreesamplebackgroundfrom饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。气候因素：冷－肠蠕动增强热－消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。非感染性：AFreesamplebackgroundfrom按病程分类：急性腹泻：连续病程＜2周迁延性腹泻：2周~2个月慢性腹泻：＞2个月据腹泻的严重程度分：轻型腹泻重型腹泻AFreesamplebackgroundfrom轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸；呕吐少见，腹痛轻微；便检有大量脂肪球；全身中毒症状：无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无AFreesamplebackgroundfrom重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱消化道症状：腹泻加重，可有粘液血样便；呕吐、厌食、恶心、腹痛、腹胀；明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷；AFreesamplebackgroundfrom脱水脱水：呕吐、腹泻丢失体液与摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少不同程度脱水：轻、中、重度脱水AFreesamplebackgroundfrom儿童脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量AFreesamplebackgroundfrom眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂AFreesamplebackgroundfrom轮状病毒肠炎：发病季节：秋冬寒冷季节多见；发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿；症状：起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻；大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，大便镜检：偶有少量白细胞；自限性疾病：3~8天几种常见类型肠炎的临床特点AFreesamplebackgroundfrom侵袭性细菌肠炎几种常见类型肠炎的临床特点发病季节：夏季多见症状：起病急，严重的全身中毒症状，高热、烦躁、甚至昏迷和惊厥等；腹泻频繁，呕吐、腹痛和里急后重大便性状：粘液样或脓血便，有腥臭味大便镜检：大量白细胞和红细胞粪便培养：相应的致病菌（+）——出现类似细菌性痢疾的症状AFreesamplebackgroundfrom金黄色葡萄球菌肠炎几种常见类型肠炎的临床特点发病：使用大量抗生素后症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和电解质紊乱大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味大便镜检：大量脓细胞和G+球菌粪便培养：金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性AFreesamplebackgroundfrom真菌性肠炎几种常见类型肠炎的临床特点发病：使用大量抗生素后致病菌：多为白色念珠菌症状：腹泻，常伴鹅口疮大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝真菌培养：（+）AFreesamplebackgroundfrom病因：可因感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形所致；以急性感染性腹泻未彻底治疗为主；多见于人工喂养、营养不良患儿；迁延性腹泻AFreesamplebackgroundfrom临床诊断：根据病程：根据病情：实验室检查：白细胞：病毒降低细菌升高便常规、便培养病毒分离、病毒抗体检测AFreesampl