定位抢救在急危重患者抢救中的应用

郭志伟定位抢救在急诊救护中的应用1、急诊科是医院急危重患者最集中、病种最复杂、时间最紧迫、突发事件最多、抢救和责任最重的科室，患者进入抢救室能否在最短时间内接受救护是提高抢救成功率的关键！2、能否高质、有效地抢救各种急危重症患者？是反映一家医院乃至一个地区医疗技术水平的重要标志！这就要求急诊科要有一个高效的医疗团队,规范的急救流程和急救管理制度。我院的现状•由于我院新招的年轻护士多，在各种急危重症患者抢救中，由于参加抢救护理人员定位和职责无明确规定，出现人多而乱，指挥不统一，气氛紧张，头脑不清晰，不知道自己该站在什么位置？先干什么？该做什么？•增加护理人员来回走动，交叉重复操作，即消耗护士体力，又出现操作时相互影响而等待或发生冲撞的现象，不利于抢救措施及时落实。后果•？？？后果：延长了抢救患者生命的有效时间，影响抢救的成功率！实施定位抢救的意义1、对提高危重患者的抢救成功率至关重要案例：院2006-6-1~~2010-6-1急诊科心肺复苏抢救298例患者临床资料回顾分析：结果2006-6-1~~2008-5-30采取非定位心肺复苏抢救的155例患者中，复苏有效率15.5%；2008-6-1~~2010-6-1采取定位心肺复苏抢救的143例患者中，复苏有效率25.2%；其中5min复苏有效率各为48%、68.2%。实施定位抢救的意义2、规范化、程序化使抢救工作急而有序，行之有效：定位救护模式实施确保了危重患者入抢救室后在最短时间内接受同步救治。在救治过程中，护理人员能保持头脑清醒，明确自己应该先做什么，后做什么，什么时间做。3、是医院综合水平的体现，提高了医院在医疗市场的竞争力。实施定位抢救的意义4、避免了抢救时的忙乱，开展定位抢救，各小组成员在抢救指挥者的指挥下，在其位，谋其职，不窜位，分工合作，急而不慌，忙而不乱，井井有条的开展抢救工作，避免了抢救时的忙乱，保证了抢救工作有序的进行。5、保障了安全，减少了纠纷。抢救时有指挥者负责下医嘱，避免了抢救时有主管医生下医嘱，会诊医生下医嘱，护士不知道该执行谁的医嘱，导致用错药和重复用药的现象。及时完成告知义务，由专人和家属沟通，让家属了解病人的病情，及时签署医疗文件，避免医疗纠纷的发生。医护人员共同配合参与抢救，能相互配合，相互提醒，及时发现其它成员的操作错误。保护了自己，有专人书写抢救记录，同时指挥者随时检查抢救记录，使抢救记录能及时准确的完成，做到了有据可查，保障了安全。实施定位抢救的意义6、有利于低年资护士的培训。定位抢救内容一、前序二、护理抢救人员的定位模式和职责分工三、急救物品的定位设置和管理四、急救技术技能的定位培训、考核前序1、定位：是有著名美国营销专家艾尔·列斯与杰克·特罗于70年代早期提出的，他们将其定义为：是对产品在未来的潜在客服的脑海里确定一个合理的位置。前序2、定位抢救的特点：人员：进过专业的抢救培训过程：具备相应能力的人固定在相应位置，明确分工，统一、有序、协调开展抢救工作，强调团队协作。定位抢救内容一、前序二、护理抢救人员的定位模式和职责分工三、急救物品的定位设置和管理四、急救技术技能的定位培训、考核护理抢救人员的定位模式和职责分工香港模式：香港模式职责分工：A位：气道管理（开放气道、吸氧、插管、呼吸机）头部降温B位：心脏按压、除颤、评估C位：静脉通道用药、HB、BP、R、SPO2监测、血气监测D位：建立静脉通道、导尿、记录E位：抢救协调指挥香港模式的实际临床应用香港模式－五人抢救法在我们实际临床工作中，往往不能实现5个护士同时抢救一个病人，那么这5个位置的护理功能怎样体现呢？说明：凡人员不足五人时，E位的抢救协调指挥功能应由A位护士承担。四人抢救法A位、E位功能应有同一个护士完成，其余不变。三人抢救法按图中可定位：头位护士：（A位、E位）侧位护士：（B位、C位）尾位护士：（D位）二人抢救法一人承担A、D、E位功能；另一人承担B、C位任务。一人抢救法立即施行单人心肺复苏术，同时呼叫求助，切忌离开现场。要求：沉着、冷静、灵活应变、先处理致命性因素，待其他人员到达后再分工配合。定位人员的资质要求A位、E位护士：护理组长/高年资护士/护士长B位、C位护士：责任护士/中年资护士D位护士：低年资护士/助护/进修护士注意：每班人员的合理搭配，各班岗位职责中，明确规定急救时工作定位及职责，与现有排班模式相符。职责分工一、头位护士：1、管理气道和呼吸，负责组织抢救，即保持呼吸道通畅，吸氮，吸氧，必要时气道插管接呼吸机；2、评估病情变化；3、全程指挥抢救现场；4、做好病人及其陪同人员的心理护理；职责分工二、侧位护士：1、循环系统的管理；2、即心电监护，胸外心脏按压；3、协助医生除颤；4、快速建立多个大的静脉通道、抽血配血等；5、执行口头医嘱，配合医生作各种穿刺；职责分工三、尾位护士：1、抢救联络工作和记录生命体征，抢救用药的时间等；2、必要时进行加压包扎，止血固定和导尿；3、填写输液卡，维护抢救现场环境；定位抢救内容一、前序二、护理抢救人员的定位模式和职责分工三、急救物品的定位设置和管理四、急救技术技能的定位培训、考核急救物品的定位设置和管理1、急救物品符合“五定”、（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理、定期消毒）“三及时”（及时检查、及时补充、及时维修）管理。2、根据定位抢救的位置合理放置抢救用物。如在呼吸机下面可以设计放置简易人工呼吸器，在呼吸机旁边放置气管插管的所需用物，在除颤器旁边放置了导电糊，在洗胃机上面我们放置了胃管、甘油节.手套等常规用物;避免在抢救过程中寻找各类操作用物而浪费时间，减少护理人员走动，使抢救治疗时间更为缩短。急救物品的定位设置和管理3、各抢救室和监护室的抢救仪器如：心电图机、呼吸机、洗胃机、除颤仪、心电监护仪等实行三级保养。责任护士专人负责为一级保养；护理组长/护士长为二级保养；设备科为三级保养；各类物品做到专人保管及负责，保证急救设备完好。定位抢救内容一、前序二、护理抢救人员的定位模式和职责分工三、急救物品的定位设置和管理四、急救技术技能的定位培训、考核急救技术技能的定位培训、考核1、将科室人员分层级管理行分组培训和考核，实行专人负责，定向培训，定期考核。2、将本科常见急、危重的抢救预案定期组织演练及考核。3、将常用抢救技术如：除颤、心肺复苏术、呼吸机应用、吸氧、吸痰、微量泵、注射泵等技能有计划进行培训，最终达到全员熟练掌握，在科室护理人员队伍建设上不留死角。