心衰非药物治疗-PPT课件

-1-慢性心力衰竭非药物治疗-2-•心力衰竭是器质性心脏病的晚期表现•患者的生活能力都受到极大限制，很多已成为功能性残疾人•心衰的预后仅次于黑色素瘤和小细胞肺癌，比其他的癌症预后更差•心衰是21世纪最重要的心血管病症，是心脏病领域最大的一个战场-3-•近60年来，对心衰的病理、生理、发病机制等方面进行了广泛而深入的研究，新的治疗方法不断涌现和发展•循证医学已经证实，ACEI和ARB、β-受体阻滞剂等药物可以明显改善心衰患者的预后•仍有很多患者效果不佳，非药物治疗为心衰患者提供了新的选择-4-非药物治疗•一般治疗•心脏再同步化治疗（CRT）•埋藏式心律转复除颤器（ICD）•左心室辅助装置•全人工心脏•干细胞治疗•外科手术治疗•基因治疗-5-一般治疗•健康教育：疾病宣教、功能锻炼、保持情绪稳定、保持大便通畅、预防感染、对家属的忠告及非药物干预的重要性等•生活饮食指导：控制每日盐摄入总量，严重心衰患者应避免摄入过多液体；戒烟、避免过度饮酒；肥胖患者应减轻体重•运动指导：急性心衰和失代偿性心衰患者建议休息，一般可适度运动，以不引起症状为准，可提高患者的运动耐受量，改善生活质量-6-心脏再同步化治疗（CRT）•慢性充血性心衰患者存在心脏电传导--机械收缩方面的不同步，即不同程度的室内传导延迟和左右心室收缩不同步，从而使心脏收缩功能下降，心脏损害进一步加重•心室充盈减少、左室收缩力或压力的上升速度降低、时间延长，加重二尖瓣返流及室壁逆向运动，使心室排血效率下降•导致心衰患者死亡率增加-7-CRT治疗机制•恢复正常左右心室及心室内的同步激动，减轻二尖瓣返流，从而增加心输出量•调整AV间期使心室有效舒张期延长，改善了心室的舒张功能•调整起搏器VV间期，使左右心室协调收缩，从而使每搏量达最大，提高心脏的收缩功能•左室侧后壁的起搏电极提前激动该部位心肌，纠正室内阻滞，从而避免或逆转室内分流引起的心室重构-8-CRT适应症•qrs波增宽(≥120ms)•左心室舒张末期内径（LVEDD）≥55mm，LVEF≤35%•尽管使用了优化药物治疗，NHYA心功能仍为Ⅲ级或Ⅳ级•窦性节律，无起搏器禁忌证（Ⅰ类，A级）心脏不同步（QRS波群＞120ms）-9-埋藏式心律转复除颤器(ICD)•NYHA分级不同患者的死因分析表明，中度心衰患者一半以上死于心律失常导致的猝死•预防心衰患者的猝死非常重要•推荐应用于全部曾有致命性快速心律失常而预后较好的心衰患者•感知危及生命的恶性室性心律失常，并进行有效的治疗，预防心源性猝死的发生-10-ICD适应证•心衰伴低LVEF者，曾有心脏停搏、心室颤动或伴有血流动力学不稳定的室性心动过速（Ⅰ类，A级）•缺血性心脏病患者，MI后至少40天，LVEF≤30%，长期优化药物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，合理预期生存期超过一年且功能良好（Ⅰ类，A级）-11-ICD适应证•非缺血性心肌病患者，LVEF≤30%，长期最佳药物治疗后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，合理预期生存期超过1年且功能良好（Ⅰ类，B级）•对于NYHAⅢ～Ⅳ级、LVEF≤35%且QRS＞120ms的症状性心衰可植入CRT-D，以改善发病率和死亡率（Ⅱa，B级）-12-•重度心衰患者的预期存活时间和生活质量不高，不推荐植入ICD•符合CRT适应证同时又是猝死的高危人群，尤其是MI后或缺血性心肌病的心功能不全患者，有条件的应尽量植入CRT-D-13-左心室辅助装置将人造血泵植人体内，将心房或心室的血液引出，通过血泵升压后再将血液输入到动脉系统，起到部分或全部替代心脏的泵血功能，以维持全身组织、器官的血液供应-14-左心室辅助装置适应证•心脏手术后心功能不全恢复前的辅助治疗•心脏移植术前临时支持•终末期心衰的长久支持-15-左心室辅助装置禁忌证•不可逆性肝、肾功能衰竭•重度凝血功能障碍•重度右心衰竭•未溶栓的肺栓塞•不可逆性脑卒中-16-全人工心脏•是一种原位心脏替代装置•临床主要用于严重全心力衰竭患者，或左心功能衰竭合并左心室血栓、严重室性心律失常、主动脉瓣关闭不全的患者-17-全人工心脏随着生物医学工程领域的进展，全人工心脏已完全能达到一般心脏的等同功能，满足机体的生理需要-18-干细胞治疗•干细胞具有自我更新和分化能力•心衰的根本原因是心肌细胞功能减退、死亡和数量减少•直接用分离的细胞或经体外纯化、培养和增殖后的细胞，通过直接心肌注射、静脉注射或经冠状动脉导管注射等途径移植至心脏的特定区域•移植后的细胞进一步分化为心肌细胞或通过其它途径，最终达到替代和修复坏死或病态的心肌细胞,改善心功能,从而达到治疗心衰的目的-19-干细胞治疗尚等解决的问题•采用何种干细胞、干细胞剂量和何种移植途径•长期疗效如何•如何在体示踪植入的干细胞•干细胞应用的副作用•干细胞在心衰治疗的地位如何•伦理问题等-20-干细胞治疗干细胞移植治疗心衰的初步疗效已明确，为心衰治疗开创了了一个崭新的途径-21-外科手术治疗•左心室减容术•背阔肌心肌成形术•机械心室复形装置•心脏移植-22-心脏移植•心脏移植可作为终末期心衰的一种治疗方式•主要适用于无其他可选择治疗方法的重度心衰患者•目前还没有对照性研究，但公认对于特定条件的患者而言，与传统治疗相比，它会显著增加生存率、改善运动耐量和生活质量（Ⅰ类，C级）-23-心脏移植适应证•药物及上述非药物治疗手段无效的终末期心衰患者•肺动脉压≤60mmhg•肝肾等重要脏器功能正常或可逆•患者精神状态稳定-24-心脏移植•供体心脏短缺外•移植排斥，是术后1年死亡的主要原因•长期预后主要受免疫抑制剂并发症影响•近年的研究结果显示，联合应用3种免疫抑制治疗，术后患者5年存活率显著提高-25-联合应用ACEI和β受体阻滞剂，以及近年的CRT治疗显著改善了重度心衰患者的预后与生活质量，使许多患者免于心脏移植-26-基因治疗•分子生物学研究认为心衰的本质是心肌细胞中某些相关基因表达及调控异常的结果•基因治疗心衰就是用一定的方法和技术将目的基因以一定的手段导入体内，通过修复或补充失去的正常功能的心肌基因及表达产物，或抑制其某些基因的过度表达，从而达到治疗心衰的方法•动物实验阶段-27-近几年来，非药物治疗慢性心衰取得重要的进展，具有药物治疗不可取代的作用，虽然由于各方面条件的限制，非药物尚未在临床上常规应用，相信随着社会的进步和技术的发展，将在慢性心衰治疗中发挥更重要的作用-28-谢谢