伤寒病人的护理

第九节伤寒病人的护理CompanyLogo主要内容概述护理评估护合理作诊性断问及题护理措施CompanyLogo一、概述概念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。CompanyLogo伤寒杆菌的周身鞭毛CompanyLogo二、护理评估流行病学资料1身体状况2心理－社会状况3辅助检查4治疗要点5CompanyLogo（一）流行病学资料传染源：人及带菌者。传播途径：经粪－口传播。人群易感性:普遍易感，病后可获持久性免疫力。流行特征：常年发病，但多流行于夏、秋季，散发为主。CompanyLogo（二）身体状况分期临床表现初期（病程第1周）发热（最早）呈阶梯形上升（39-40°c），伴有头痛、四肢酸痛极期（病程第2~3周）多呈稽留型；腹胀，大多便秘，少数腹泻；出现伤寒面容，中毒性脑病；相对缓脉，重脉；肝脾肿大；出现特征性玫瑰疹缓解期（病程第3~4周）症状、体征好转；最易肠穿孔、肠出血恢复期（病程第5周）疾病康复复发和再燃CompanyLogoCompanyLogo（二）身体状况并发症:肠出血：最常见，发生于病程第2～4周。肠穿孔：最严重，多见于病程第2～4周。CompanyLogo集合淋巴小结孤立淋巴小结CompanyLogo髓样肿胀期溃疡期溃疡穿孔坏死期伤寒脾CompanyLogo伤寒病程图CompanyLogo（三）心理－社会状况有否抑郁、悲观、孤独、焦虑、恐惧等反应。对住院隔离治疗的认识及适应情况。对家庭、工作、生活的影响。家庭及亲友对病人的态度。社会支持系统的作用等。CompanyLogo（四）辅助检查1血常规中性粒细胞可减少，嗜酸性粒细胞可减少或消失2细菌学检查血培养：是本病最常用的确诊方法骨髓培养与涂片粪便培养尿培养3肥达反应抗体在病后1周左右出现，第3～4周阳性率最高O”抗体出现较早，消失快；“H”抗体出现迟，持续时间长CompanyLogo（五）治疗要点首选第三代喹诺酮类药物治疗。严重毒血症状者，抗生素+肾上腺皮质激素。烦躁、高热者用镇静、降温等。防治并发症。CompanyLogo三、护理诊断及合作性问题体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。营养失调：低于机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关。潜在并发症：肠出血、肠穿孔。CompanyLogo四、护理措施一般护理1病情观察2对症护理3用药护理4并发症护理5心理护理6健康指导7CompanyLogo（一）一般护理休息与活动发热期病人必须绝对卧床休息至退热后１周后逐渐增加活动量。饮食护理发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。CompanyLogo（二）病情观察观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。CompanyLogo（三）对症护理发热期：必须卧床休息至热退后1周，随时监测体温、体温的升降特点，降温措施擦浴时，避免腹部加压。腹胀者：给少糖低脂食物，补充钾盐。禁用新斯的明：避免诱发肠道并发症。便秘者：用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻药。CompanyLogo（四）用药护理遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育，故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化。CompanyLogo（五）并发症护理肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的同时，积极手术治疗。CompanyLogo（六）心理护理病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，病人常出现不配合和急躁情绪。做好解释工作，消除病人的不良心理。CompanyLogo（七）健康指导疾病知识及生活指导病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒；病人必须隔离治疗至体温正常后15日或每隔5～7日粪便培养1次，连续2次阴性后方可解除隔离；密切接触者应医学观察2～3周；出院后继续治疗1～2周，逐渐增加活动量和工作量；恢复期应避免粗纤维、多渣饮食；定期复查，随时就诊。CompanyLogo（七）健康指导疾病预防指导开展预防伤寒发生或流行的宣传教育。加强公共卫生的管理和水源的保护。注意个人卫生，消灭苍蝇、蟑螂。CompanyLogo小结1.致病菌？传染源？传播途径？2.主要临床表现？3.最严重的并发症？4.最常见的并发症？5.最常用的确诊方法？6.首选药物？其中最常用的是？7.腹痛、腹肌紧张是哪种并发症的先兆？9.粪便隐血试验阳性提示哪种并发症的发生？10.灌肠时用低压灌肠还是高压灌肠?