(参考课件)颅脑损伤所致的精神障碍

颅脑损伤所致的精神障碍1疾病简介颅脑损伤所致精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用，引起脑器质性或功能性障碍时出现的精神异常。除器质性因素外，个体素质、外伤后的社会心理因素在疾病的发展中起一定的作用。2疾病分类目前国内外主要采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）结合临床表现分为轻、中、重、特重。13—15分为轻型，9—12分为中型，6—8分为重型，3—5分为特重型。3格拉斯哥昏迷评分量表睁眼(Eye)计分语言(Voice)计分运动(Move)计分自动睁眼4正常交谈5按吩咐动作6吩咐睁眼3言语错乱4对疼痛定位反应5疼痛刺激睁眼2只能说出单词3躲避疼痛4无睁眼1只能发音2刺激时肢体屈曲3无发音1刺激时肢体过伸2无反应14病因1、原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤。2、继发性脑损伤--颅内血肿。5发病机制脑外伤所致精神障碍的发生机制颇为复杂。由于颅脑受到外力的直接或间接作用，脑组织缺血缺氧，引起脑器质性或功能性精神障碍，患者意志，行为，语言，思维活动障碍。脑外伤伴发精神障碍与脑损伤的程度、部位、急性期的病理改变和修复期的后遗病理改变有关,临床表现形式多样。脑外伤越严重，损伤的部位越广泛，越容易引起精神障碍。广泛性脑损伤引起精神功能的全面障碍，如急性期谵妄或昏迷，慢性期的痴呆等。颞叶损伤常出现精神障碍，其次是前额叶及额叶眶部。前额叶、颞叶损伤常引起人格障碍；顶叶损伤易引起认知功能障碍；脑基底部损伤易引起记忆损害。脑外伤后遗病理改变，如瘢痕、粘连、囊肿、脑积水等也常引起神经精神症状。外伤后社会心理因素及受伤前的人格特征，对其临床表现、病程和预后有一定的影响。6临床表现1.急性精神障碍⑴脑震荡综合征脑震荡之后出现短暂意识丧失，但持续短暂即恢复。患者对受伤前后的经历遗忘，患者会出现头痛、头昏、眩晕、恶心或呕吐、对声光线刺激敏感、情绪不稳、易疲劳、注意涣散、记忆力减退、植物神经功能失调、失眠、多梦等症状。⑵外伤性昏迷昏迷后出现一段时间的迷睡、不安、意识混浊等，两种转归完全恢复，或外伤性谵妄。⑶外伤性谵妄表现为意识模糊，易激惹，梦样夸张、不安、定向障碍、困惑、恐惧、害怕等，部分有视幻觉。谵妄持续时间有助于判断脑损伤的严重程度。7⑷外伤性遗忘表现为虚构，同时也存在记忆障碍。可以是真事和杜撰的混合，或完全是虚构。⑸硬膜下血肿头痛和嗜睡常在受伤后迅速出现，也可在数日或月后发生。可出现痴呆的症状，偶尔伴有运动性兴奋的急性谵妄状态。脑脊液压力轻度增高，蛋白定量增加，外观呈黄色。82.慢性精神障碍⑴智能改变：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴呆。脑外伤既可引起单个领域的认知功能缺损，也可引起广泛性的智能减退即痴呆。前一类障碍大多是由于局灶性脑损伤而引起的，如优势半球与言语有关部位损伤引起的言语障碍，颞叶内侧部及间脑损伤引起记忆障碍等。外伤性痴呆则是由程度较重、范围较广泛的脑损伤所引起。患者的智能可有某种程度的逐步恢复，年长者和优势半球受伤者发生智能障碍的机会较大。⑵人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为情绪不稳，焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等、如仅损害额叶，可出现行为放纵等症状，但智力正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应的表现。9⑶脑外伤后精神病性症状：①家族精神病史低②半数伴发智力缺陷③神经系统阳性征象④常伴脑衰弱和自主神经症状⑤妄想欠系统，不恒定⑥多表现阳性症状⑦伴发不同程度人格改变⑧1/3急性起病⑨CT示脑萎缩⑩外伤到发病平均两年⑷脑震荡后综合征：主要表现为头痛、眩晕、注意不集中、记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。虽然患者可能有器质性改变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。⑸癫痫：大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作都可出现。闭合性脑外伤以精神运动性发作较多，开放性脑外伤则以局限性发作及大发作较多。103.幼儿期颅脑损伤所致远期精神障碍通常外伤残留间脑结构和功能不足，小儿可有智力减退、阳性神经系统体征，但无明显行为改变。到达青春期后发病，表现为意识模糊，定向不良，可有听视幻觉和片段妄想，无目的兴奋，持续1—2周缓解，间隙1—2周再发，多次反复发作。CT可见脑室扩大，特别是第三脑室。抽取脑脊液可缓解病情，注入空气诱发发作。本症是自限性疾病。11诊断和鉴别诊断诊断继发于头部外伤（往往达到意识丧失的程度），包括许多不同性质的症状，如头疼、头晕（通常缺乏真正眩晕的性质）、疲乏、易激惹、集中注意力和进行心理操作有困难、记忆损害、失眠、对应激、情绪兴奋或酗酒的耐受性降低。这些症状可伴有抑郁或焦虑的感受，其原因是丧失自尊心以及惧怕有持久性脑损害。抑郁和焦虑会加重原有的症状并形成恶性循环。有些病人在寻求诊断和治疗的过程中产生疑病症，并可能长期采取病人角色。这些症状的病因并非总是清楚的，可能与器质性因素和心理因素均有关。本状态的疾病分类学地位尚未确定。但毫无疑问，本综合征是一种常见且令病人深感痛苦的障碍。至少存在三个如上所述的特点方可确诊，仔细评价实验室检查（脑电图、脑干诱发电位、脑影像、眼球震颤成像）有可能发现症状的客观依据，但往往为阴性结果。主诉并非一定与补偿动机有关。12包含：脑挫伤后综合征（脑病）脑外伤后综合征，非精神病性鉴别诊断非脑外伤性精神障碍，因脑外伤可能诱发功能性精神障碍，但脑外伤伴发精神障碍常有脑外伤史。临床上可出现意识障碍、近事遗忘及人格改变，且精神障碍出现的时间与脑外伤直接有关。13治疗和预防首先应进行详细的神经心理测量，酌情进行智能康复训练。智能康复训练包括两个方面，一是学习知识，二是动手能力，包括自理生活能力、操持家务能力及职业劳动能力。对脑震荡后综合征应给予预防性心理治疗，根据具体症状给予抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药物治疗。对人格改变者以行为治疗和教育训练为主。注意交通安全，建筑、消防、执法人员工作时做好相应的防护，参与体育运动时注意做好防护。14谢谢！15