6---健康风险评估系统在体检中应用

健康风险评估系统在体检人群中应用研究武警总医院健康医学中心邓笑伟主要内容健康风险筛查的意义健康风险评估系统简介健康风险筛查数据分析健康风险筛查在体检中应用第一部分健康风险筛查的意义人口老龄化和重大慢病的严重威胁Nature492,S2–S3(06Dec2012,TonyScully)4预计到2030年，16%的中国人在65岁以上,总数将超过2亿各种重大疾病发病率居高丌下患病人群向年轻化发展社会及医疗负担沉重我国重大慢病所致的寿命损失年（YLL）19902010Lancet.2013Jun8;381(9882):1987-2015.从1990年到2010年：呼吸系统疾病所致的YLL，中年人群中下降，老年人口依然严重心脑血管疾病所致的YLL在中、老龄阶段均增加显著癌症死亡所致的YLL增加显著，特别是在中年人群中心脑血管病55-59岁60-64岁5呼吸系统疾病肿瘤心脑血管病呼吸系统疾病肿瘤在未来20年，40岁以上人群中，慢病患者（心血管疾病、慢阻肺、糖尿病及肺癌）人数将增长1-2倍。慢病快速增长主要在未来10年。糖尿病将成为患者人数最多的群体。肺癌病人数将增加4倍。慢病在疾病负担中所占比重为68.6%,各种因素导致的死亡中，慢病所占比例超过80%慢病已成为中国头号健康威胁陈竺：慢病是“社会传染病”，应像重视GDP一样重视慢病防控胡大一：医生应做慢病防控的领跑者横向对比：中国NCD防控任重道远中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较习主席在“全国卫生不健康大会”重要讲话1.没有全民健康，就没有全面小康。把人民健康放在优先发展的战略地位。2.预防为主，防治结合、为人民群众提供全方位全生命周期的卫生不健康服务。3.树立大卫生、大健康观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心。4.健全健康教育体系呾人口健康信息服务体系。5.普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、发展健康产业。《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》实施早诊早治，降低高危人群发病风险。以血压、血糖、血脂、体重、肺功能、大便隐血等指标监测为重点，推进居民健康体检，促进慢性病早期发现，强调慢性病的二级预防。逐步开展慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导。慢病防治新规划查病？→查病！更要查风险！！有病未病病的程度病的原因风险因素风险程度为什么要体检？通过健康风险评估项目，逐步实现从“有病就医”到“治未病”的转变。探索一种方便、快捷、无创、有效的疾病早期筛查和健康风险评估方法，符合健康产业发生的需要。健康风险筛查的意义第二部分健康风险评估简介HRA是英文HealthRiskAppraisal的缩写，是主要用于疾病早期筛查和健康风险评估的医疗设备，该设备应用生物电感应、人体电阻抗测量和计时电流分析技术，通过对人体组织器官进行3D模型重建，展示全身器官功能变化情况，判断早期疾病和患病风险。HRA简介HRA系统在国外主要用于宇航员、运动员、核研究人员的日常健康评估及饮食指导；2000年实现民用化，其特点无辐射、无创伤、快速、准确。对人体无任何伤害，可多次重复检测。2015年，HRA成为国家科技成果重点推荐项目。HRA简介对身体各个器官的生物活性和生理功能进行检测，在5分38秒内，即可完成身体各个系统的疾病风险预测，检测出220项系统功能值和参数，包括各器官、生化、神经递质、电解质、血气、pH值、自由基等，从而全面评估身体健康状况和患病风险，根据检测数据预测潜在病患危险因素和疾病发展趋向。左右颈动脉信息HRA简介HRA可对高血压、动脉血管信息、呼吸系统、冠心病、糖尿病、肝病、肾病、胃肠等疾病进行早期预警,为受检者提供重点风险部位或病患部位的进一步检查判断、膳食和健身指导、药效跟踪等方面的参考意见。HRA简介HRA系统的评估标准电阻值：-20～+20功能正常电阻值-21～-60功能降低电阻值-61～-100功能退化电阻值+21～+60组织细胞代谢功能增强电阻值+61～+100功能亢进、代谢旺盛第三部分健康风险筛查数据分析二课题启动2015年4月18日在福州健康管理适宜技术多中心应用研究课题HRA对体检人群心血管系统功能状态评估的多中心应用研究中国健康促进基金会项目机构设置20第一批试点承办单位主办单位武警总医院健康医学中心解放军180医院健康管理中心襄阳市第一人民医院同济大学附属东方医院江苏省人民医院健康管理中心北京小汤山医院健康管理中心提升健康人群对心血管疾病的早期防范意识填补心血管功能状态检查空白，加速国内学术发展项目目的首席项目专家：邓笑伟指导专家：徐颖项目实施专家：马春梅、王瑜、张群、吴占荣、李杨、石明实施—组织架构2015年-2016年在北京召开了HRA对心血管功能状态评估培训会HRA目前已经遍布全国20多个省份100多个城市，应用机构120多家，为全国100多万人提供健康筛查服务，从这些数据中我们按照区域、年龄、性别进行健康分析。使用设备：HRA健康风险评估系统统计方法：HRA健康风险评估系统检测数据库抽样统计+临床检测区域健康数据抽样各区域人员比例分配参与统计人群年龄比例参与统计人群性别比例各类疾病比例“三高”人群更加普遍30~40岁男性三高发病率为20%~30%值得注意的是，“三高”若不及时干预，会发展成为糖尿病和心血管疾病，成为威胁健康的“幕后推手”。女性高发疾病乳腺增生子宫肌瘤宫颈阴道疾病男性高发疾病前列腺疾病肺部阴影咽炎胆囊息肉胆囊结石男性高发疾病慢性呼吸系统疾病属我国常见疾病，死亡率为68/10万。其患病率、致残率高，疾病负担沉重，是我国突出的公共卫生问题之一。HRA系统评估呼吸系统功能状态的变化危险因素空气污染：空气中的烟尘和二氧化硫增多，大气中直径2.5-10um的颗粒物PM2.5和10可能与慢阻肺发生有一定关系。职业粉尘和化学物质生物燃料和烟雾感染社会经济地位低体重HRA系统评估呼吸系统功能状态的变化。不同呼吸系统功能状态下E-selectin、sICAM-1、sVCAM-1的浓度变化。连续选择2014年8月至2015年10月来我院进行体检的600例体检人群为研究对象。研究对象排除标准检查项目HRA系统评估呼吸系统功能状态的变化HRA系统评估呼吸系统功能状态的变化呼吸系统风险分布情况不同年龄人群呼吸系统功能状态的分布情况05101520253035404550未见异常轻度改变炎症状态27.546.925.817.826.236（比例%）男女性别例数（n）未见异常（n，%）轻度改变（n，%）炎症状态（n，%）男女35324797（27.5）44（17.8）165（46.9）114（46.2）91（25.8）89（36.0）不同性别人群呼吸系统功能状态的分布情况不同吸烟指数人群呼吸系统功能状态的分布情况三组研究对象的E-selectin、sICAM-1、sVCAM-1浓度比较随着呼吸系统功能状态炎症程度的增加，E-selectin、sICAM-1、sVCAM-1的浓度明显增高，且差异有统计学意义（P值均＜0.01）炎性标志物在呼吸系统功能改变中变化随着呼吸系统功能状态严重程度的增高，E-selectin、sICAM-1、sVCAM-1的浓度明显增高,吸烟者血清3个炎性标志物的水平增加。123结论HRA系统能评估呼吸系统功能状态的变化，可作为呼吸系统疾病早期评估的工具。本研究中有76.5%的人发生了呼吸系统功能状态的改变，吸烟者呼吸系统功能状态改变发生率高。2010年美国心脏协会（AHA）公布2020年促进心血管健康战略目标，首次提出并定义心血管健康状态；AHA心血管健康状态评价方法和判别标准：指标：共七项，包括吸烟、运动、饮食、BMI、总胆固醇（CH）、血压（BP）、空腹血糖（FPG）；心血管健康状态与心血管功能状态关系的研究判别标准：同时存在5个以上理想健康状态指标为心血管理想健康状态，存在2-5个理想健康状态指标为心血管一般健康状态，理想健康状态指标不足2个为心血管健康状态差。健康行为理想心血管健康水平一般心血管健康水平较差心血管健康水平吸烟从未吸烟曾吸烟，现已戒烟1年以上目前正在吸烟体重体质指数＜25kg/m2体质指数25-29.9kg/m2体质指数≥30kg/m2运动每周至少进行150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动或150分钟中等+高强度运动※每周至少进行1-149分钟中等强度运动或1-74分钟高强度运动或1-149分钟中等+高强度运动不运动饮食符合健康饮食5项＃条目中的4-5项符合健康饮食5项条目中的2-3项符合健康饮食5项条目中的0-1项健康因素理想心血管健康水平一般心血管健康水平较差心血管健康水平总胆固醇＜200mg/dl（5.18mmol/l）（不服药时）＜200-239mg/dl（5.18-6.18mmol/l）或治疗后理想状态≥240mg/dl（6.19mmol/l）血压＜120/80mmHg（不服药时）SBP120-139mmHg或DBP80-89mmHg或治疗后达理想状态SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg空腹血糖＜100mg/dl（5.60mmol/l）（不服药时）100-125mg/dl（5.6-6.9mmol/l）或治疗后达理想状态≥126mg/dl（7.0mmol/l）我国体检人群心血管病危险因素不心血管健康状态7个维度美国心脏协会（AHA）心血管健康水平界定共收集武警总医院健康医学中心体检人员576人，其中男性339人，女性237人采用问卷调查的方法收集家族史、现病史、运动、饮食等健康基本资料、生化检测通过HRA系统检测本组人员的心血管功能状态。心血管健康状态与心血管功能状态关系的研究理想心血管健康状态的定义和分布国际上相关研究不评价——理想心血管健康饮食的理想状态最差体力活动的理想状态次之吸烟的理想状态最好心血管健康状态（例）心血管功能正常（例）心血管功能异常（例）异常百分比（%）理想40281230.0一般5287545385.8差1211191.7表心血管健康状态与心血管功能状态的关系不同性别超重、肥胖的情况[人(％)]HRA对超重、肥胖人群心血管系统功能状态的评估研究•超体重30.6%•肥胖12.0%中国居民超重与肥胖不同BMI分层患有心血管危险因素情况肥胖组心血管危险因素患有率均显著高于体重正常组，超重组。不同BMI分层的高血压患病情况[人(％)]肥胖组高血压患病率均显著高于体重正常组、超重组。•患病率20%以上•知晓率42.6%•治疗率34.1%•达标率9.3%•治疗达标率27.4%中国居民高血压不同BMI分层的心血管功能异常情况心血管功能异常的比率随BMI的增高而增高,肥胖组心血管功能异常的比率均显著高于体重正常组和超重组存在心血管疾病危险因素的人群的HRA阳性率结论超重、肥胖与心血管系统疾病的发生密切相关高血压患病率、心血管危险因素患有率随BMI增加而增加，不同BMI分层间高血压患病率、心血管危险因素患有率差异有统计学意义。心血管功能异常的比率随BMI的增高,不同BMI分层间心血管功能异常的比率差异有统计学意义HRA能早期评估心血管系统的功能变化，可作为心血管系统疾病早期筛查的工具，提高体检人群心血管健康状态第四部分健康风险筛查在体检中应用全国抽样数据100万例国内7家单位参与本课题研究在《中国慢性病预防与控制》、《武警医学》、《中华实用诊断与治疗杂志》、《中国现代医学杂志》等杂志发表论文6篇培养研究生1名，在全国健康管理学术会议获优秀论文题名典型案例分析案例一、受检者宋XX，年龄55岁，检测时间2017年2月21日，检测结果见下图：1、评估主要风险——心血管系统典型案例分析2、器官3D显示见右图：从图上可见冠状动脉生物活性