淋巴结穿刺及活检术

淋巴结穿刺及活检术解剖概要术前准备工作•帽子口罩、穿戴整齐•准备物品：手术器械包一个（其中有卵圆钳1把，弯盘2个，治疗碗1个，组织钳4把，止血钳4把，有齿、无齿镊各1把，组织剪1把，线剪1把，缝线1包，缝针1个，持针器1把）18~19号针头1支，10ml无菌注射器1支，局麻药若干支，碘伏，敷料，敷贴。充分暴露术区洗手穿手术衣、带无菌手套。助手帮助打开手术器械包。操作者清点整理手术器械术区消毒：以手术切口为中心，向外消毒超过15cm，铺巾术前准备工作穿刺步骤•1．选择适于穿刺的部位，一般取肿大较明显的淋巴结。•2．常规消毒局部皮肤，带无菌手套，盖洞巾。•3．术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带18~19号针头的10ml干燥注射器将针头沿淋巴结长轴方向刺入淋巴结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸，利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。•4．不必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔出针头，将注射器取下充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上,用推片或针头涂片法制成均匀涂片，染色镜检。•5．术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并以胶布固定。注意事项1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，影响染色。2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，且应远离大血管。3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在不同方向连续穿刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得抽出物为止。4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微黄，结核病变呈黄绿色或污灰色粘稠液体，可见干酪样物质。淋巴结活检手术步骤以肿块为中心在其周围逐层浸润麻醉•局麻成功后，在肿块表面沿皮纹方向依次切开皮肤、皮下组织至淋巴结表面。•用止血钳钝性分离肿块与周围组织•沿肿块边缘将肿块完整切除•如果出现出血则进行钳夹止血并结扎血管•将表面皮肤依次间断缝合•无菌敷料覆盖并包扎固定淋巴结活检术适应征：•淋巴结肿大患者经淋巴结穿刺涂片不能确诊，怀疑淋巴瘤白血病、恶组、免疫母细胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病，应选择淋巴结活检。活检手术部位•①一般取肿大明显的淋巴结。•②全身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向，摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸腔恶性病变者，多选右锁骨上；腹腔恶性疾病者多选左锁骨上；盆腔及外阴部恶性病变者，多选腹股沟淋巴结活检为宜。•③摘除淋巴结，立即用10％甲醛或95％乙醇固定送检。如临床需要，可在标本固定前，用锋利刀片切开淋巴结，将其剖面贴印在玻片上，染色镜检。注意事项无菌观念穿手术衣带手套后，手只能接触换操作台面和消毒铺巾范围，若范围之外操作需请助手协助，不可污染穿刺注意事项1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，影响染色。2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，且应远离大血管。3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在不同方向连续穿刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得抽出物为止。4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微黄，结核病变呈黄绿色或污灰色粘稠液体，可见干酪样物质。人文关怀操作前需告知病人此次操作的目的操作过程中需了解患者感觉结束操作后注意将患者衣物及被褥恢复原样最后需向患者交待术后恢复及拆线注意事项