第四章--卫生服务价格

第四章卫生服务价格医疗卫生服务均衡价格•一、卫生服务均衡价格与形成•均衡的概念SDEP1Q1QP0均衡是相对的、短暂的医疗卫生服务均衡价格•二、卫生服务均衡价格的变动SD1D2D3QP0Q1Q2Q3P1P2P3需求发生变动后的均衡价格医疗卫生服务均衡价格P1P2P3DS1S2S3Q1Q2Q3供给发生变动后的均衡价格医疗卫生服务均衡价格•供给与需求同向变化Q1Q2P1P2S1S2D2D1价格机制•目标：保持供需双方的基本平衡•1、调节社会医疗卫生资源配置•2、促进医疗服务单位改善技术与经营管理•3、引导应调节医疗服务消费的方向和结构•4、调节社会经济利益合理分配医疗卫生服务均衡价格形成的特殊性•1、医疗卫生服务供方的特殊性，决定了医疗卫生服务均衡价格的特殊性。•2、医疗卫生服务供方：身份可以灵活转换•3、供方的强大力量可以迫使需方改变自身的需求曲线S=DPQ医疗卫生服务均衡价格形成的特殊性•二、诱导需求下的医疗服务价格S1S2D1D2Q0Q1Q2P0P1P3P2发生诱导需求医疗卫生服务均衡价格形成的特殊性•三、政府管制下的医疗卫生服务价格D1D2S1S2PQQ1Q3Q2诱导需求的增加量政府对医疗卫生服务管制的失效，造成了社会资源的严重浪费诱导需求背景材料••“目前正在研究深化医疗卫生体制改革的方案，其中非常重要的内容就是涉及医院经济政策的系统设计和调整，其中非常重要的一项就是医疗服务价格的调整。”——卫生部新闻发言人毛群安在新闻发布会（2006）•“推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。”•医疗卫生服务的定价原则和方法•一、医疗卫生服务价格制定的原则•1、分级定价原则•城乡之间的的三级医疗网络，可以对不同卫生服务需求进行分级，以满足不同的需求需要。•2、比价合理原则•卫生服务行业内部的比价原则•卫生服务行业外部的比价原则案例•专家门诊的挂号费是14元，而随便理一次发就要20元。我国医疗服务价格偏低，“拿手术刀不如拿剃头刀”的现象长期存在。为维持生存，医院和医生将手伸向了“药片”，导致药费居高不下。•《意见》明确，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。•药事服务费：提供药品处方服务的固定收费，与处方上的药品金额无关。•医疗卫生服务的定价原则和方法•三、体现技术劳务价值原则••“一些大型仪器设备检查治疗的价格，应该适当降低。有一些体现医务人员劳动价值和技术含量的价格，应该相应向上调整，这样才能使医疗机构自身的补偿机制更加完善。单纯地采取一味降价的方法，可能使目前的价格不合理现象更加严重。”•—卫生部•四、因地制宜原则部分医疗服务项目劳务成本与价格比较•项目名称平均价格水平劳务成本•专家挂号诊察费6.0014.98•普通挂号诊察费2.753.87•住院诊察费4.2517.58医疗卫生服务的定价原则和方法•二、医疗卫生定价方法•成本定价•市场定价•政府定价•政府指导定价•自行定价•医疗机构与保险公司协议定价医疗卫生服务的定价原则和方法•1、以医疗卫生服务成本为中心的定价方法•成本是变动的。目的：保本求利••成本加成定价•服务价格=•服务单位成本（1+加成率）••弊端：维护了供方的利益，忽视了需方的利益。•药品的零差率：药品进院价格直接销售到患者。•加成率＝（年平均投资额×目标投资回报率＋除成本加成法计算公式中单位成本以外的其他年度成本）/（年服务量×在成本加成法计算公式中的单位成本）医疗卫生服务的定价原则和方法•2、以市场为中心的定价原则•随行就市定价法•成本不明、避免报复•竞争投标定价法•期望利润＝某个报价的中标概率×相应的利润•差别定价法•价格歧视•市场竞争定价法新医改报告建立科学合理的医药价格形成机制•建立科学合理的医药价格形成机制。规范医疗服务价格管理。•对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务，实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价。•中央政府负责制定医疗服务价格政策及项目、定价原则及方法；•省或市级价格主管部门会同卫生、人力资源社会保障部门核定基本医疗服务指导价格。基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值。•不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种收费等收费方式改革。建立医用设备仪器价格监测、检查治疗服务成本监审及其价格定期调整制度。•新医改报告改革药品价格形成机制•合理调整政府定价范围，改进定价方法，提高透明度，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。•严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。加强医用耗材及植（介）入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理。健全医药价格监测体系，规范企业自主定价行为。•积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。医疗卫生服务价格•一、医疗卫生服务价值与价格••劳务价格•固定资产折旧•价格组成医用材料价格•药品价格医疗卫生服务价格二、我国卫生服务价格体制的演变•第一个阶段：•从建国到第一个5年计划实施开始（1952年）•卫生服务价格基本与其成本相近•实行免税政策•一定的经费补贴•第二个阶段是1953到1958年期间：•“全额管理，差额补助”增加投入•免税政策，价格低于成本•（劳务和医用物资成本部分）保本经营•••第三个阶段是1958年到改革开放以前：“全额管理、定项补助、结余上缴”•强调卫生服务的福利性•于1958、1960和1972年3次较大幅度降价价格•低于不含劳务和固定资产折旧费用的成本•允许药物批零差价收入•补偿不足，发展乏力第四个阶段是改革开放以后：“全额管理、定项定额补助、结余留用”•调动积极性•价格仍然低于成本，物价的上涨，补偿问题突出•资源的相对不足与浪费同时并存医疗卫生服务价格•三、医疗卫生服务价格存在的问题和矛盾•1、价格总体低于成本,但反映看病贵•1）定价偏低，政策性亏损大，国家财政拨款日益不足，非正常补偿成为主流。•2）“医药合一”导致“以药养医”体制•3）诱导需求力量大医疗卫生服务价格个人卫生支出,4071.40,54%社会卫生支出,2225.40,29%政府卫生支出,1293.60,17%医疗卫生服务价格0%20%40%60%80%100%197819811984198719901993199619992002个人卫生支出社会卫生支出政府卫生支出加大政府投入医疗卫生服务价格•2、技术性劳务价值较低•3、价格制定缺乏科学方法和依据•4、价格管理机制僵化医疗卫生服务价格•四、完善卫生服务价格政策•1、调整医疗服务价格管理形式•2、下放医疗服务价格管理权限•3、规范医疗服务价格项目•4、改革医疗服务价格管理办法•5、加强医疗服务价格监督检查•6、转型期财政必要的补贴